esettanulmány
Keloid a pénisz körülmetélés után: a RareComplication
Murat Sanal * és Bettina Haerter
Department of Pediatric Surgery, Innsbruck Medical University, VTT Clinic, Ausztria
*levelező szerző: Murat Sanal, Gyermeksebészeti osztály, Innsbrucki Orvostudományi Egyetem, VTT Klinika, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Ausztria
közzétett: 02 Nov, 2017
idézze ezt a cikket: Sanal M, Haerter B. Keloid a körülmetélés után: Ritka Komplikáció. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
absztrakt
a keloidokat olyan hegekként definiálják, amelyek túlmutatnak az eredeti seb határain, nem regresszálnakspontán, és hajlamosak a kivágást követően megismétlődni. Jelentünk egy 13 éves fiút, aki a körülmetélés után hatalmas keloidképződést mutat a péniszen, mint a keloidképződés ritka helyét, a körülmetélés után pedig ritka szövődményt. A terápiás stratégia az intralesionális kortikoszteroid injekció és a szilikon géllemez alkalmazása által követett sebészeti kivágásból állt.Kulcsszavak: Keloid; Körülmetélés; Pénisz
Bevezetés
keloidok emelkedett rostos hegek, hogy a következő bőrsérülés. Ezeket a fibroblasztikus proliferáció és a túlzott kollagén lerakódás jellemzi. Számos tényező,például a bőr feszültsége, a sötétebb pigmentált etnikai hovatartozás és a genetikai hajlam olyan paraméterek, amelyek nagy szerepet játszanak az inceloid fejlődésében . A betegek általában esztétikai problémákkal küzdenek, bár a keloidok viszketést, fájdalmat, nyomást és funkcionális szövődményeket is okozhatnak .
leggyakrabban keloidok keletkeznek a szegycsonton, a vállakon és a felkaron, a fülcimpákon és az arcon a keloidképződés a péniszen ritka előfordulás . Leírjuk azt az esetet, amikor egy 13 éves fiú körülmetélés után hatalmas keloidképződést mutat be a péniszen, és megvitatjuk a keloidok diversemanagement stratégiáit.
eset bemutatása
egy 13 éves fiú hatalmas keloid képződményt mutatott be a pénisz koronális sulcusán,amelynek mérete 2,5 cm kenyérvágás és 3 cm vastagság (1.és 2. ábra). Nem panaszkodottfájdalom, égő vagy mikroszkópos rendellenességek, hanem viszketés. A beteg körülmetélésen ment keresztül11 éves korában, azóta kialakult a duzzanat a koronális sulcuson. Anamnesztikus nem volt sebfertőzés, nem hosszabb sebgyógyulás vagy bőrfeszültség. Sem a beteg, sem mása családtagoknak korábban keloid képződése volt.
egy járóbeteg-beavatkozás során kör alakú bemetszést végeztünk a keloid szövet felszíni fasciaintramarginálisan koponya és caudalis szintjére. A bőr bezárása előtt kortikoszteroidot (1 mltriamcinolon-acetonid 5 mg/ml) injektáltunk egy 27-es méretű tűvel a seb széleinek felső dermisébe. A bőr lezárását monofile caprosyn 5/0 megszakított varratokkal végeztük. Öltözködésdexpanthenol kenőcsből és tömörítésből állt. Nem volt intra-vagy posztoperatív szövődmény. A sebgyógyulás eseménytelen volt, 2 hétig szilikon géllemezt alkalmaztak. Két évvel a kimetszés után nem volt kiújulás (3.ábra).
ábra 1
1. ábra
körülmetélés után hatalmas keloid képződés alakult ki a péniszen
ábra 2
2. ábra
kivágott keloid, amelynek mérete 12 cm 6,5 cm.
3. ábra
3. ábra
késői műtét utáni nézet.
a körülmetélés az egyik legrégebbi és leggyakrabban használt sebészeti eljárás. Ez egy viszonylag biztonságos ésegyszerű eljárás, de ideális körülmények között is magában hordozza a szövődmények kockázatát.Gyakran említett korai szövődmények a vérzés, a nem megfelelő bőreltávolítás és a sebfertőzés.Ezek általában kisebb és elég kezelhető. Egyéb súlyos szövődmények közé tartozik az iatrogenichypopadias, a glanularis necrosis és az amputáció . A késői szövődmények közé tartozik az epidermális befogadásciszták, varrat sinus traktusok, akkord, redundáns fityma, urethrocutan fistulák, meatitis éshús szűkület. A körülmetélés utáni Keloid fejlődés nagyon ritka szövődmény .
a Keloid hegesedés a sebgyógyulás egyik leginkább frusztráló klinikai problémája. Keloidokolyan hegek, amelyek túlmutatnak az eredeti seb határain, nem spontán visszafejlődnekés általában a kivágást követően köztudottan ismétlődnek. Ezek eredményeként alakul ki egy abnormális jövedéki keloid szövet intramarginálisan annak érdekében, hogy ne ösztönözze a további kollagén szintézist és sebészeti terápia kell becombined adjuváns kezelés, mint a nyomás, lokális siliconegel lemez, kortikoszteroidok és sugárkezelés. A merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar .
az Intralesionális kortikoszteroid injekció csökkenti a fibroblasztproliferációt, a kollagén szintézist és elnyomja a gyulladásgátló mediátorokat. A szteroid injekcióhoz leggyakrabban használt gyógyszertriamcinolon-acetonid szuszpenzió 5 mg/ml-től 10 mg/ml-ig terjedő dózisban, amelyet intralesionálisan injektálnak .
a helyi szilikon géllemez nem invazív és kiterjedten tanulmányozott megközelítés a keloidok megelőzésében és kezelésében. A hatásmechanizmus nem ismert, de azt javasolták, hogy a szilikonlemez növeli az elzáródott heg hőmérsékletét, hidratációját és esetleg oxigénfeszültségét, ami lágyul és laposodik, mivel befolyásolja a helyi keratinocitákat, hogy megváltoztassák a növekedési faktor szekréciójátés másodlagosan befolyásolja a fibroblaszt szabályozását .A kompressziós terápia nem kivitelezhető a péniszen. Ezért a betegünk továbbra is kortikoszteroid alkalmazás és helyi szilikong lemez maradt a műtéti kivágás kiegészítéseként.
tudva, hogy a keloidális hegesedés az egyik leginkább frusztráló klinikai probléma a sebgyógyulásban, mivel a keloidok kezelésének sikerességi aránya gyenge a kezelés új megközelítései ellenére szerencsések vagyunk, hogy betegünk a kimetszés után 2 évvel visszatérésmentes.