intraluminális nyomásmérések, amelyeket széles körben használnak a nyelőcső motoros aktivitásának rögzítésére, figyelemmel kísérik a nyelőcső körkörös izmainak összehúzódását, amely a muscularis propria tömegének csak 50% – át vagy annál kevesebbet tartalmaz. A hosszanti izomösszehúzódás nyelőcső rövidülést okoz. A nyelőcső rövidülésével járó primer és szekunder perisztaltikák az 1950-es évek óta ismertek a radiológusok számára. A nyelőcső falára beültetett rádió-átlátszatlan markerek segítségével a cineradiográfiás vizsgálatok perisztaltikát mutatnak a nyelőcső hosszanti izomrétegében . Az opossum nyelőcső törzsgéz rögzítése a körkörös és a hosszanti izomrétegek közötti koordinációt mutatja . Ezek a tanulmányok azt találták, hogy a nyelőcső egy adott helyén a hosszanti izmok összehúzódnak, mielőtt 2-4 másodperccel meghaladnák a körkörös izomösszehúzódást. Az ultrahangos képalkotó és manometriai vizsgálatok azt mutatják, hogy valójában a nyelőcső két rétege pontosan összehangolt módon összehúzódik; a két izomréteg összehúzódásának kezdete, csúcsa és befejezése pontosan összehangolt . Hasonlóképpen, a léggömb helyéhez közeli összehúzódás a hosszanti izomrétegben is látható . A puffadás helyén a nyelőcső két rétege relaxációt mutat. A kör alakú izmokhoz hasonlóan a deglutitív gátlás a hosszanti izmokban is előfordul, amint azt a nyelőcső hossza mentén beültetett rádió-átlátszatlan markerek távolságának változása mutatja (a hosszanti izomösszehúzódás mérésére) . A fenti megfigyelések mindegyike azt sugallja, hogy a Bayless és Starling által 1899-ben leírt növekvő összehúzódás és csökkenő relaxációs “béltörvény” igaz a nyelőcső körkörös és hosszanti izomrétegeire (15 .ábra), mint a vastagbél esetében is. Erős összefüggés van a körkörös és a hosszanti izomösszehúzódás amplitúdója között a perisztaltika során .
15.ábra
a fecske által kiváltott perisztaltika során fellépő összehúzódás és puffadás vázlata. Megjegyezzük, hogy a nyomás és az izom keresztmetszeti területe (MCSA), a körkörös és a hosszanti izomösszehúzódások helyettesítő markerei megelőzik a feszültséget. Az utóbbi (több…)
ha a körkörös izom fejési hatása felelős a bolus meghajtásáért, akkor mi a funkciója a nyelőcső hosszanti izomrétegének? Számos előnye van annak, hogy a két réteg összehúzódik a perisztaltika során? Először is, a hosszanti izomrétegek összehúzódása összehozza a körkörös izmok gyűrűit az összehúzódás helyén, ami növeli az izomtömeget és a körkörös izomösszehúzódás hatékonyságát . Másodszor, az izomvastagság növekedése az összehúzódás helyén csökkenti a nyelőcső falának stresszét, amely megakadályozza a kifelé duzzadást vagy az “aneurysma – szerű hatást”.”A két izomréteg közötti összehúzódás időzítésével kapcsolatos diszkoordináció Diótörő nyelőcsőben (hipertóniás nyelőcső perisztaltika) szenvedő betegeknél fordul elő . Érdekes módon ezeknek a betegeknek is magas a divertikuláris (ki tasak) kialakulása. A két réteg közötti diszkoordináció hiperkolinerg állapottal függ össze, mivel a kolinesztráz inhibitor (edrofónium) normál alanyokban a két izomréteg közötti diszkoordinációt indukálja, az antikolinerg (atropin) pedig javítja a két izomréteg közötti időbeli diszkoordinációt Diótörő nyelőcsőben szenvedő betegeknél .
a retrográd transzport és az átmeneti LES relaxáció a két izomréteg összehúzódásának egyedi és különálló profiljához kapcsolódik . A disztális nyelőcső hosszanti izomzatának összehúzódása közvetlenül az átmeneti LES relaxáció kezdete előtt kezdődik, és egyre erősebbé válik, és antiperisztaltikus módon halad át a proximális nyelőcső felé az átmeneti LES relaxáció teljes időtartama alatt. A körkörös izmok nem kötődnek a TLESR teljes időtartama alatt (16.ábra). A LES és a cruralis diafragma a longitudinális izomösszehúzódás teljes időtartama alatt nyugodt marad, és a longitudinális izomösszehúzódás megszűnésével visszatér A LES basal tone és a cruralis diafragma aktivitás. A nyelőcső körkörös és hosszanti izomrétegei a perisztaltika során összehúzódnak, és a hosszanti izomösszekötések függetlenek a körkörös izomtól az átmeneti LES relaxáció során . Mivel a tranziens LES relaxáció és a fecske által közvetített perisztaltika a vagus idegen és az agytörzsön keresztül történik, valószínű, hogy a központi programgenerátor (CPG) két különálló motoros programot indíthat el, az 1.programot, amely a nyeléssel járó aborális transzportért felelős, és a 2. programot, amely a retrográd transzportért felelős, amelynek az átmeneti LES relaxáció a kulcskomponens. Amint azt később tárgyaljuk, a disztális nyelőcső hosszanti izomösszehúzódása valószínűleg kulcsfontosságú esemény, amely a Les relaxációját indukálja a stretch érzékeny motoros neuronjainak aktiválásával.
16.ábra
a hosszanti izomösszehúzódás mintái a perisztaltika és az átmeneti LES relaxáció során. A perisztaltikus összehúzódás a nyelőcső körkörös és hosszanti izomzatának aborálisan áthaladó egyidejű összehúzódásával jár. A másik (több…)