absztrakt
cél. A kókuszvizet régóta gyógyászati tulajdonságai miatt emlegetik, beleértve a természetes hidratálást is. Arra törekedtünk, hogy meghatározzuk, hogy fogyasztása megváltoztatja-e a vizelet litogén tényezőit a vizelet térfogatának változásain túl. Anyagok és módszerek. Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása után önkénteseket vettek fel, akiknek korábban nem volt nephrolithiasis. Minden résztvevőt randomizáltak kezdetben a kókuszvíz vagy a víz fázisa a vizsgálat. A résztvevők aprólékos táplálék-és folyadékbeviteli naplókat vezettek a vizsgálat első szakaszában, és megkérték őket, hogy a második szakaszban megismételjék ezt az étrendet. Minden egyes fázisban a résztvevő 2 liter Nirvana ízlés szerint tiszta kókuszvizet vagy csapvizet fogyasztott naponta négy napig. A résztvevőket nem korlátozták arra, hogy további választott folyadékot fogyasszanak a kijelölt vizsgálati szakaszban. Az egyes fázisok 3.és 4. napján a résztvevő 24 órás vizeletmintát gyűjtött. A kókuszvíz citrát-és maláttartalmát mértük, és az ital pH-jával együtt használtuk a kókuszvíz teljes lúgtartalmának kiszámításához. A túltelítettségi szinteket az Equil2 alkalmazásával számítottuk ki. Statisztikai elemzéshez Nemparametrikus páros elemzést végeztünk a Wilcoxon-teszt segítségével. Eredmények. 4 felnőtt férfi és 4 felnőtt nő vett részt. Minden egyén 24 órás vizeletgyűjtésében a kreatinin kiválasztódása az egyes alanyok négy mintájának átlagának 20% – án belül volt, megerősítve, hogy az összes mintát megfelelően gyűjtötték. Az egyes fázisokból származó két mintát minden egyénre átlagoltuk. Magát a kókuszvizet is elemezték, és kiszámították, hogy az összes lúgtartalma 13,8 mEq/L. A kókuszvíz fogyasztása jelentősen megnövelte a vizelet-citrátot (29%, p=0,02), a vizelet káliumát (130%, p=0,01) és a vizelet-kloridot (37%, p=0,03), anélkül, hogy befolyásolta volna a vizelet pH-ját (p=0,16) vagy a csapvíz térfogatát (p=1,00). Következtetések. A kókuszvíz fogyasztása növeli a vizelet káliumát, kloridját és citrátját a nem kőképző egyénekben.
1. Bevezetés
a vesekövek világméretű elterjedtsége drámai módon megnőtt az elmúlt évtizedekben a kalcium-oxalát nephrolithiasis továbbra is a leggyakoribb urolith típus Az Amerikai Egyesült Államokban. Kalcium-oxalát nephrolithiasisban szenvedő betegeknél a hipocitraturia a minták akár 60%-ában is megtalálható a kvantitatív 24 órás vizeletkémián. Ezeknél a betegeknél a legfontosabb orvosi kezelés a kálium-citrát; ennek a kiegészítésnek a betartása azonban közismerten gyenge, tekintettel a gyógyszerek szedésének gyakoriságára (általában naponta háromszor), a szükséges tabletták számára, a költségekre és a mellékhatásokra. Alternatív megoldásként a betegeket étrendi módosításokkal is tanácsolják, és arra ösztönzik őket, hogy növeljék a magas citráttartalmú folyadékok fogyasztását (például limonádé, kristályfény).
a kókuszvíz a zöld kókuszdió (Cocos nucifera L.) folyékony endospermiuma, amely a föld legtermészetesebben elterjedt gyümölcsnövénye. A Hawaii noelani néven ismert, ami azt jelenti, hogy “Harmat az égből”, gazdag elektrolitokban, vitaminokban, ásványi anyagokban, citokinekben és fehérjékben, és régóta ismert gyógyászati tulajdonságai miatt, beleértve a természetes hidratációt, a magas rosttartalmat, a hashajtó és vizelethajtó hatást, az öregedésgátló hatást, az antimikrobiális tulajdonságokat és az energia fokozását. Saat és mtsai. összehasonlítva rehidratáció edzés után kókuszvíz, szénhidrát-elektrolit ital és a víz. Azt találták, hogy a kókuszvíz jól tolerálható volt, és az alanyok arról számoltak be, hogy könnyebben fogyasztanak nagy mennyiségű kókuszvizet, mint egy energiaital vagy víz.
Gandhi et al. tanulmányozta a kókuszvíz-fogyasztás hatását az etilén-glikol által kiváltott nephrocalcinosisra hím Wistar patkányokban. A tanulmány kimutatta, hogy a kókuszvíz fogyasztása gátolta a kristály lerakódását a vese szövetében, és csökkentette a kristályok számát a vizeletben. A kókuszvíz lehetséges antilitogén hatásait azonban soha nem vizsgálták emberekben. Egy anekdotikus beteg találkozás felkeltette érdeklődésünket a kókuszvíz, mint antilitogén természetes anyag potenciálja iránt. A kapott tanulmányban elsődleges célunk az volt, hogy meghatározzuk a kókuszvíz ivásának hatását az ismert vizelet litogén tényezőkre.
2. Anyagok és módszerek
az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása után felnőtt önkénteseket toboroztak, akiknek korábban nem volt nephrolithiasis. Minden résztvevőt randomizáltak kezdetben kókuszvízre vagy vízfázisra. A résztvevők aprólékos táplálék-és folyadékbeviteli naplókat vezettek a vizsgálat első szakaszában, és megkérték őket, hogy a második szakaszban megismételjék ezt az étrendet. Minden egyes fázisban a résztvevő 1,92 L-t fogyasztott a Nirvana tiszta kókuszvíz vagy csapvíz ízéből naponta négy napig. A gyártó által megadott táplálkozási tényeket és a napi százalékos értéket az 1. táblázat mutatja. A résztvevőket nem korlátozták az általuk választott további folyadék fogyasztása tekintetében a vizsgálat során. Az egyes fázisok 3.és 4. napján a résztvevő 24 órás vizeletmintát gyűjtött. Ebben a vizsgálatban a fázisok között legalább 2 hetes, legfeljebb 4 hetes kimosási fázist hajtottak végre.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a kókuszvíz citrát-és malátkoncentrációját ionkromatográfiával (Dionex, Sunnyvale CA) mértük. Az elektrolitokat ionspecifikus elektródákkal, a pH-t pedig pH-elektródával mértük. A kókuszvíz összes alkálifémjét a citrát és a malát koncentrációjából, az ital pH-jából és az anionok pKs-jéből számítottuk ki. Az aniontartalom kiszámításához használt trikarbonsav-citrát farmakokinetikája 3,1, 4,7 és 5,4, a dikarbonsav-malát esetében pedig 3,4, illetve 5,1 volt. A teljes lúgot milliekvivalens/literben (mEq / L) fejezzük ki. A túltelítettségi szinteket az Equil2 alkalmazásával számítottuk ki.
statisztikai elemzéshez Nemparaméteres páros elemzést végeztünk a Wilcoxon-teszt segítségével. Az elemzést a SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago II).
3. Eredmények
a vizsgálatba összesen 8 alanyt vontak be: 4 felnőtt férfit és 4 felnőtt nőt. A férfi résztvevők átlagéletkora 48,5 év (28-69 év), a nőké pedig 27 év (22-32 év) volt. Minden egyén 24 órás vizeletgyűjtésében a kreatinin kiválasztódása az egyes alanyok négy mintájának átlagának 20% – án belül volt, megerősítve, hogy az összes mintát megfelelően gyűjtötték. Az egyes fázisokból származó két mintát minden egyénre átlagoltuk. Magát a kókuszvizet is elemeztük (2.táblázat). Ez azt mutatta, hogy a teljes lúgtartalom 13,8 mEq/L. A Nirvana minden egyes doboza 0,48 liter kókuszvizet tartalmazott.
|
||||||||||||||||||||||
a résztvevők átlagos teljes vizeletmennyisége 3,03 liter volt mind a kókuszvíz, mind a víz szakaszában. A kókuszvíz fogyasztása jelentősen növelte a vizelet-citrátot a csapvízhez képest 29% – kal (p=0,02). Ezenkívül a kókuszvíz fogyasztása a csapvízhez képest 130% – kal(p=0,01), a vizelet-klorid pedig 37% – kal (p=0,03) növelte a vizelet káliumszintjét (3.táblázat). A vizelet citrát -, kálium-és kloridszintjének emelkedése a kókuszvíz fogyasztása mellett hasonló volt a férfiaknál és a nőknél, valamint a fiatalabbaknál (<=30) és az idősebbeknél (>30). Ezekben az alcsoportokban a számok túl kicsiek voltak ahhoz, hogy statisztikai szignifikanciát szerezzenek a rétegzett elemzésekben.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: szórás.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nem volt szignifikáns változás a vizelet térfogatában, a vizelet pH-jában, a kalcium-oxalát és a kalcium-foszfát túltelítettségében, a vizeletben a kalciumban és a vizeletben a nátriumban.
4. Megbeszélés
a Hypocitraturia, amelyet napi 320 mg-nál kevesebb vizelet-citrát kiválasztásként határoznak meg felnőtteknél, fontos anyagcsere-rendellenesség a kőképzőknél, amelyek előfordulása akár 63% . A citrát a kalcium-kőképződés jól ismert inhibitora több mechanizmus révén, beleértve a kalciummal való komplexezést, megakadályozza mind a kalcium-oxalát, mind a kalcium-foszfát nukleációját, valamint blokkolja a kristály agglomerációját és növekedését . Az orális kálium-citrát, amely különböző formákban kapható, növeli a vizelet citrátszintjét és a vizelet pH-ját; ez a hypocitraturiával járó nephrolithiasis fő kezelése .
bizonyított hatékonysága ellenére a kálium-citrát terápiának való megfelelés gyenge. Az egyik vizsgálatban, amely a kálium-citráttal kezelt kőművesek hosszú távú nyomon követését vizsgálta, csak 62% következetesen vette a gyógyszert . Ezen túlmenően, tekintettel arra, hogy a kálium-citrát terápia költséges, felfelé $ 180 USD/hó naponta háromszor adagolva 20 meq, alternatív étrendi terápiákat értékeltek . A limonádé formájában alkalmazott citromlé-kezelésről kezdetben beszámoltak arról, hogy jelentősen növeli a vizelet-citrát szintjét . A későbbi vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak, és kétségessé tették a limonádé terápia hatékonyságát. Koff et al. keresztezett tervezési kísérletet végzett, összehasonlítva a kálium-citrát terápiát és a limonádé terápiát . Nem találtak különbséget a vizelet-citrát vagy a vizelet pH-jában a limonádé csoportban, míg a kálium-citrát csoport szignifikáns növekedést mutatott mind a vizelet-citrát (20%), mind a vizelet pH-jában (8%). Kontrollált anyagcsere-állapotok alkalmazásával Odvina és munkatársai megmérték a vizeletkő kockázati tényezőit, és kimutatták, hogy a narancslé nagyobb lúgosító és citraturikus hatást fejt ki, mint a limonádé ; a vizelet-citrát átlagos növekedése 240 ml narancslére 88 mg volt, szemben a limonádé-fogyasztás során csak 11 mg-mal. Hasonlóképpen, a vizelet pH-ja 0,6 egységgel magasabb volt a narancslé csoportban, mint a limonádé és a kontroll fázisokban.
Halebian et al. a kereskedelemben kapható italok citráttartalmának kvantitatív elemzését végezte. A grépfrútlé volt a legmagasabb citráttartalommal (64,7 mmol/L), ezt követte a citromlé (47,66 mmol/L), a narancslé (47,36 mmol/L), az ananászlé (41,57 mmol/L) és a házi limonádé (17,42 mmol/L). A Crystal Light citrátkoncentrációja (38,39 mmol/L) volt a legmagasabb a nem gyümölcslé italok között . Azonban, mivel a szervezet felszívja és metabolizálja a citrátot, csak kis mennyiségű diétás citrát jut el a vizeletbe. Ehelyett a vizelet-citrát kiválasztása szorosan függ a sav-bázis fiziológiai állapotoktól. Savterhelés állapotában a proximális tubulus újra felszívja a citrátot. Éppen ellenkezőleg, az alkáli terhelés során csökkent a citrát vese tubulus reabszorpciója, ami ezáltal növeli a vizelet citrát kiválasztását .
tekintettel a szisztémás lúgosítás fontosságára és a vese-citrát kezelésére gyakorolt hatására, Eisner et al. elemzett limonádé és 15 diétás üdítő, hogy meghatározzák a citrát és a malát, mint lúg és a teljes lúg terhelés. A limonádé 6,30 mEq/L citrátot tartalmazott lúgként, ami jóval alacsonyabb, mint számos más ital, például a Diet-7Up (9,79 mEq/L), a Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) és a Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). A limonádé pH-ja általában kevesebb, mint 3, ezért a limonádéban a legtöbb citrát citromsavként van jelen, korlátozva a leadott lúg mennyiségét. A vizsgált italok többségében nem volt jelentős mérhető malát alkálifém, kivéve a Diet Sunkist Orange, a Diet Canada Dry Ginger Ale és a Diet Orange Crush. A teljes lúgtartalom a Diet Sunkist Orange (10,49 mEq/L), a Diet-7Up (9,79 mEq/L) és a Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L) volt a legmagasabb . Megjegyzendő, hogy a kókuszvíz 13,8 mEq/L-nél sokkal nagyobb lúgtartalommal rendelkezik, mint bármelyik korábbi folyadék.
vizsgálatunkban a viszonylag alacsony citráttartalom ellenére (2.1 mmol/L), a kókuszvíz-terápia szignifikáns növekedést mutatott a vizelet-citrát kiválasztásában a kiindulási értéktől (átlagos növekedés 161 mg / nap). Ez a citraturikus hatás valószínűleg a nagyon magas teljes lúgterhelésnek (13,8 mEq/L) köszönhető, amely magasabb, mint bármely más tárgyalt gyümölcslé vagy nem folyadék . A magas teljes lúgterhelés elsősorban a kókuszvíz magas pH-jának és a maláttartalomnak a függvénye. Megjegyzendő, hogy ez a citrátnövekedés nem kőképző egyéneknél fordult elő, normál citráttal a kiinduláskor; azt, hogy hasonló vagy nagyobb hatással lenne-e a citrátszintre a hipocitraturikus kőképzőkben, még meg kell vizsgálni. Érdekes módon nem regisztráltunk jelentős változást a vizelet pH-jában. eredményeink a vizelet kálium-és kloridszintjének jelentős növekedését is feltárták, ami a kókuszvíz magas kálium-és kloridtartalmával magyarázható. A vizsgált kókuszvíz körülbelül 1456 mg/L (37,3 mEq) káliumot tartalmaz, ami a felnőttek számára ajánlott napi élelmiszer-és gyógyszeradagolás 31% – a . Megjegyzendő, hogy a kálium-kimerülést hypocitraturiával társították .
érdekes, hogy a kókuszvíz jelentős mennyiségű kloridot tartalmaz, ami szokatlan egy gyümölcsital esetében. Egy ital káliumtartalmát gyakran használják alkáliatartalom mérőként, feltételezve, hogy a legtöbb káliumot szerves anionok kísérik. A kókuszvízben ez a feltételezés nem helyes, mivel a legtöbb kálium valójában kálium-klorid. Ez a pont kiemeli a szerves anionok és a pH közvetlen mérésének szükségességét az ital lúgtartalmának felmérése érdekében.
az ideális étrendi terápia a vizeletkő kockázati tényezőinek csökkentésére alacsony kalória, állati fehérje, nátrium és oxalát, valamint magas citrát és teljes alkáli terhelés. A kereskedelemben kapható grapefruithoz és narancsléhez képest a kókuszvíz körülbelül 50% – kal kevesebb kalóriát és 60% – kal kevesebb cukortartalmat tartalmaz. Míg a többi citrus italhoz képest kevesebb az Általános citráttartalom, a nagyon magas lúgterhelés jelentős és jelentős citraturikus hatással jár. Valójában a kókuszvíz ideális ital lehet a vizelet-citrát növelésére, mint a citromlé, a limonádé és más italok.
tudomásunk szerint ez a kókuszvíz antilitogén tulajdonságainak első elemzése emberben, és az eredmények ígéretesek. Ezenkívül a két csoport közötti pH-különbség és a kalcium-oxalát túltelítettsége jelentős lehet, ha elegendő energiát kapnak. Kezdetben úgy döntöttünk, hogy csak olyan személyeket veszünk fel, akiknek korábban nem volt nephrolithiasis annak megállapítására, hogy a kókuszvíz-fogyasztás megváltoztatja-e a vizeletkő kockázati tényezőit. Nagyobb mintaméretű jövőbeli vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy a kókuszvíz citraturikus hatása működik-e hipocitraturiában szenvedő kalciumkőképző betegeknél.
5. Következtetések
a kókuszvíz fogyasztása növeli a vizelet káliumát, kloridját és citrátját a nem kőképző egyénekben anélkül, hogy megváltoztatná a vizelet pH-ját.
rövidítések
| mEq: | milliekvivalens. |