Kínai Shang gyűrű férfi körülmetélés: a felülvizsgálat

absztrakt

Kínai Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélés (SC) egy biztonságos és hatékony eljárás, amely könnyen megtanulható és elvégezhető. Egy speciálisan tervezett kis eszközzel a férfi körülmetélés (MC) 5 perc alatt elvégezhető. A hagyományos felnőtt MC-hez (CC) képest az SC rövidebb működési idővel rendelkezik, kevesebb vérveszteség, kevesebb fájdalom pontszám, magasabb megjelenési elégedettségi arány és alacsonyabb komplikációs Arány. Az SC-t először Kínában fejlesztették ki. Mivel a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az MC csökkentette az emberi immunhiány vírus (HIV) fertőzés megszerzésének kockázatát hüvelyi közösülés útján az afrikai országokban az SC-t bevitték Afrikába a HIV elleni küzdelem érdekében. Más szexuális úton terjedő betegségek, mint például a humán papillomavírus fertőzés is megelőzhető SC. Összefoglalva, a kínai Shang Ring, egy kis eszköz, egy egyszerű, gyors, biztonságos és hatékony módszer a felnőtt MC elvégzésére.

2017. sz. Karger AG, Basel

Bevezetés

férfi körülmetélés (Mc), amely a gyakorlatban több mint 5000 éve működik, az egyik leggyakoribb műtéti eljárás a világon . Az MC során a redundáns fityma eltávolításra kerül, a makk pedig ki van téve. A kulturális vagy vallási hagyományok különbsége miatt az MC-t általában újszülött csecsemőkön végzik az Egyesült Államokban és az európai országokban , míg a kelet-ázsiai országokban, például Kínában, az MC-t általában felnőtteken végzik .

bár a felnőtt MC-t széles körben végzik, annak előnyeit még vizsgálják. Az MC lehetséges előnyei közé tartozik a könnyebb vizelés, a fokozott szexuális élvezet, a jobb kozmetikai megjelenés és a jobb pénisz helyi higiénia . A közelmúltban 3 randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az MC csökkentette a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés hüvelyi közösülés útján történő megszerzésének kockázatát afrikai országokban, beleértve Kenyát, Ugandát és Dél-Afrikát . Következésképpen a felnőtt MC-t alapvető lépésként azonosították a HIV-fertőzés megelőzésében azokban a régiókban, ahol magas a heteroszexuális átvitel aránya.

hagyományos felnőtt MC (CC) könnyen elvégezhető egy tapasztalt urológus és a szövődmények ritkák. Azonban azok számára, akiknek kevesebb műtéti képzése van, ez egy kis kihívás ennek a műveletnek a végrehajtása, és a posztoperatív szövődmények aránya magas . Az afrikai HIV-fertőzés sürgős helyzete új operatív módszert igényel, amelynek legalább 4 kritériumnak kell megfelelnie: biztonságos, hatékony, gyors és végül könnyen megtanulható és könnyen elvégezhető még a kevésbé műtéti képzettséggel rendelkezők számára is .

Kínai Shang Ring MC (SC) úgy tűnik, hogy egy ilyen új módszer. Egy speciálisan tervezett eszköz használatával-Kínai Shang gyűrű (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Kft., Wuhu City, Kína) – a felnőtt MC gyorsan, biztonságosan és hatékonyan elvégezhető még a kevésbé műtéti szakértelemmel rendelkezők számára is . Kínai Shang gyűrű lehet ideális eszköz felnőtt MC, ahogy Masson et al. “a Shang gyűrű körülmetélése biztonságos és hatékony, nem igényel varrást vagy elektrokautert, és elég egyszerű ahhoz, hogy lehetővé tegye az eljárást nem orvos egészségügyi szolgáltatók számára.”

a kínai Shang gyűrű szerkezete

a kínai Shang gyűrű szerkezetét az 1.ábra mutatja. Ez egy egyszerű eszköz, amely 2 koncentrikus műanyag gyűrűből áll: a belső gyűrűből és a külső gyűrűből. A belső gyűrű egy puha szilikon betéttel van bélelve, amely sima és nem bioreaktív felületet biztosít a sebészeti seb ellen. A külső gyűrű 2 félből áll, amelyek ugyanazon a végén csuklósak. A felek mindkét oldalán van egy reteszelő kapocs, amely lehetővé teszi a belső gyűrűvel történő reteszelést. A körülmetélés során a fityma a belső és a külső gyűrű közé kerül. Így egy belső gyűrűt, redundáns fitymát és külső gyűrűt tartalmazó szendvics alakul ki.

SC sebészeti technikák

a Shang gyűrű eszköz végrehajtásához szükséges műtéti készségeket részletesen leírták az előző jelentésekben . Itt röviden összefoglaljuk a legfontosabb lépéseket.

válasszon megfelelő méretet azok számára, akik elfogadják SC

a cég 13 különböző méretet biztosít a belső gyűrű belső átmérője alapján. A pénisz kerületének mérőszalaggal történő mérése után (a Shang Ring csomagban található) az orvosnak megfelelő Shang gyűrűt kell választania az elmozdulás kockázatának minimalizálása és a beteg kellemetlenségének elkerülése érdekében.

érzéstelenítés

a Standard érzéstelenítés egy hátsó pénisz idegblokk, gyűrűs blokkkal vagy anélkül a pénisz gyökerében 2% lidokainnal. A” tű nélküli érzéstelenítést ” szintén sikeresen alkalmazták az SC-ben .

a Shang gyűrű elhelyezése

a Shang gyűrű fitymára helyezésének módját a 2.ábra ismerteti. Először helyezze a belső gyűrűt a koronális sulcus szintjére; majd helyezzen 4 bilincset a fityma 3, 6, 9 és 12 órás pozícióba. Óvatosan szüntesse meg a redundáns fitymát a belső gyűrű felett. Ezután helyezze a külső gyűrűt a belső gyűrű fölé, és rögzítse a kapcsot. Így a redundáns fityma a belső gyűrű és a külső gyűrű közé van szorítva. Az utolsó lépés egy szike penge használata, hogy 4 egyenlő távolságra lévő rést készítsen a fityma a gyűrű proximális felületének külső oldalán. Ennek a lépésnek az a célja, hogy megakadályozza a szűkítő kerületi varasodás kialakulását, és lehetővé tegye a bőr terjedését, ahogy gyógyul. Miután befejezte ezt, tisztítsa meg a sebet, és száraz gézzel öltöztesse fel. Általában a Shang gyűrű körülmetélése körülbelül 5 perc alatt befejezhető.

távolítsa el a Shang gyűrűt

7-10 nap elteltével a Shang gyűrű eltávolítható. A Shang gyűrű eltávolításának eljárása egyszerű, amely 3 perc alatt befejezhető. Először oldja fel és távolítsa el a külső gyűrűt egy speciálisan kialakított Shang gyűrű eltávolító eszközzel. Ezután különítse el a belső gyűrűt a seb szélétől, és vágja le egy tompa végű ollóval. Egy nemrégiben randomizált nyomvonal kimutatta, hogy a Shang gyűrű eltávolítása különböző időpontokban (1-3 hét) kevés hatással volt a gyógyulásra .

posztoperatív kezelés

a posztoperatív fájdalmat orális NSAID-ok kezelik, míg a betegek kis részhalmazának 1-2 napos orális opioid fájdalomcsillapítókra lehet szüksége. Mivel a Shang gyűrű körülmetélése utáni gyógyulási időszak általában 4 hétig tart, a betegeket 2-4 hétig javasolják a klinikákon történő nyomon követésre.

az SC-vel kapcsolatos posztoperatív szövődmények

egy korábbi vizsgálatban, amelyben 674 SC-esetet végeztek Kínában, a posztoperatív szövődményeket figyelték meg, és a kapcsolódó okokat gondosan tanulmányozták . A teljes posztoperatív szövődmény aránya ebben a sorozatban 8,16% volt (55/674). A szövődményeket 9 típusra osztották (ábra. 3; 1. táblázat). A preputialis ödéma volt a leggyakoribb szövődmény, a százalékos arány 4 volt.45% (30 az 674). Egyéb szövődmények közé tartozott a seb dehiscence (0,59%, 4/674), a külső lemez részleges kiemelkedése (0,59%, 4/674), a külső lemez részleges deléciója (0,47%, 3/674), frenulum eltérés (0,47%,3/674), pénisz bőr hegek (0,30%, 2/674), sebfertőzés (0,30%, 2/674), váratlan gyűrű leválás (0,30%, 2/674), váratlan gyűrű leválás (0,30%, 2 674) és vérzés (0,30%, 2 a 674-ből). A szövődmények lehetséges okait elemezték. Az olyan szövődményeket, mint a külső lemez részleges kiemelkedése, a külső lemez részleges törlése és a frenulum eltérése, általában nem megfelelő operatív eljárások okozták, amelyeket általában a gyakornokok végeztek a tanulás elsődleges szakaszában. Általában olyan betegeknél figyeltek meg szövődményeket, mint a seb kiszáradása, sebfertőzés, váratlan gyűrűleválás és vérzés, akik nem fordítottak figyelmet a posztoperatív ellátásra. Így a megfelelő műtéti eljárás és a megfelelő posztoperatív higiénia a 2 kulcsfontosságú tényező a posztoperatív szövődmények megelőzésében.

egy másik tanulmány posztoperatív szövődményeket figyelt meg 351 betegnél, akik Shang gyűrű körülmetélésen estek át . Ebben a sorozatban olyan szövődményeket jelentettek, mint a sebfertőzés (1,42%, 5/305), enyhe preputialis ödéma (2,56%, 9/305), mérsékelt preputialis ödéma (1,42%, 5/305) és seb dehiscence (1,71%, 6/305). Más típusú szövődményeket nem figyeltek meg, és a posztoperatív szövődmények általános aránya 7,11% volt. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az SC szokásos protokolljának követése volt a legfontosabb tényező a posztoperatív szövődmények csökkentésében.

az SC hosszú távú nyomon követése

egy retrospektív vizsgálatról számoltak be Kínában, amely 103 SC-n átesett beteg hosszú távú eredményeit vizsgálta . Ennek a sorozatnak a medián követési időtartama 19, 1 hónap (9-28 hónap) volt. Minden beteg elégedett volt a kozmetikai eredményekkel, és nem figyeltek meg jelentős hosszú távú szövődményeket vagy a szexuális funkciókra gyakorolt káros hatásokat. Egy nemrégiben készült Kebyan-i tanulmány az SC 2-3 éves nyomon követéséről számolt be. Összesen 194 Férfit vontak be a vizsgálatba. Az eredmények azt mutatták, hogy szinte minden (99.5%) a férfiak elégedettek voltak a körülmetélt péniszük megjelenésével, és SC-t javasoltak barátaiknak vagy családtagjaiknak . Ezek a tanulmányok azt sugallták, hogy az SC-eljárással kapcsolatos aggodalmak késleltetett komplikációkhoz vezethetnek .

az SC összehasonlítása a CC-vel

a Shang gyűrűs eszköz felnőtt MC-ben történő alkalmazásának korai vizsgálataiban legalább 2 randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) végeztek az SC és a CC összehasonlításával Kínában. Az első vizsgálatban 402 beteg fogadta el a SC-t, 322 beteg pedig a CC-t . Négy indexet hasonlítottak össze, beleértve az operatív időt, a vérveszteséget, a fájdalom pontszámát és az erekciós funkciót. Az eredmények arra utaltak, hogy a műtéti idő, a vérveszteség és a fájdalom pontszáma a Shang Ring csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a hagyományos csoportban. Az erekciós funkció tekintetében azonban nem volt különbség a 2 csoport között.

a másik vizsgálatban 833 beteget randomizáltak SC és CC csoportba . Hét indexet hasonlítottak össze, beleértve az operatív időt, a vérveszteséget, a fájdalom pontszámot a műtét során és a fájdalom pontszámot 24 órával a műtét után, a műtét utáni szövődmények arányát, a sebgyógyulási időt, a megjelenés elégedettségi arányát és a kezelési költségeket. A KP csoport operatív idő volt 5 ± 1 min; vérveszteség volt 0.98 ± 1.14 mL; fájdalom pontszám során, valamint 24 órás műtét után volt 0.25 ± 0.54, valamint 1.63 ± 0.87, illetve; posztoperatív szövődmény arány 6.89%; seb gyógyulási idő 20 ± 5 nap; elégedettség mértéke megjelenése volt 99.79%, illetve a kezelési költség 871 ± 52 RMB. A CC-hez képest az SC-nek rövidebb működési ideje volt, kevesebb vérveszteség, kevesebb fájdalom pontszám, magasabb megjelenési elégedettségi arány és alacsonyabb komplikációs Arány. A sebgyógyulási idő azonban hosszabb volt, és a kezelés költsége magasabb volt az SC csoportban.

e korábbi vizsgálatok után több RCT-t végeztek mind Kínában, mind más országokban . Egy nemrégiben készült metaanalízis 8 RCT-t és 3314 férfi beteget tartalmazott . Közülük 1815 kapott SC – t, 1499 pedig CC-t. Az eredmények azt mutatták, hogy az SC rövidebb operatív idővel, alacsonyabb intraoperatív fájdalom pontszámmal, nagyobb elégedettséggel jár a pénisz megjelenésével, kevesebb intraoperatív vérveszteség, alacsonyabb nemkívánatos események aránya és alacsonyabb sebvérzési arány, mint a CC. Így az SC biztonságosabb és hatékonyabb választásnak tűnik, mint a CC az MC számára. Bár az SC-t most érett eljárásnak tekintik, fontos tájékoztatni a betegeket mindkét körülmetélési módszer előnyeiről és hátrányairól, hogy segítsék őket a döntések meghozatalában .

az SC

SC tanulási görbéje könnyen megtanulható és könnyen elvégezhető. Ellentétben a CC-vel, amely készségeket és sebészeti tapasztalatokat igényel, az SC-t az egészségügyi szolgáltatók több napos képzésen keresztül tanulhatják meg. Az SC tanulási görbéjét egy korai tanulmányban tanulmányozták . Arról számoltak be, hogy az SC gyakorlat 10 esete után olyan indexek, mint az operatív idő, a vérveszteség és a posztoperatív szövődmények aránya stabil fázisba érkezett, ami arra utal, hogy a gyakornokok 10 SC eljárás után képesek kezelni ezt az eljárást. Fontos kiemelni, hogy az SC standard protokollját kell követni, és a súlyos posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében megfelelő műtéti képzésre és a szövődmények osztályozására van szükség .

szexuális úton terjedő fertőzések elleni küzdelem SC-vel

az első randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amely azt mutatta, hogy az MC csökkentette a HIV-fertőzés arányát a heteroszexuális férfiak körében, 2002-ben indult Dél-Afrikában . Azóta 2 másik randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat Kenyában és Ugandában tovább erősítette az MC védőhatását a HIV-fertőzés megelőzésében . Mivel ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a körülmetélés 50-60% – kal csökkentette a HIV-fertőzés arányát a heteroszexuális afrikai férfiak körében, egyes szakértők úgy vélik, hogy az MC kulcsfontosságú fegyver a HIV elleni küzdelemben .

az Afrikában végzett felnőtt MC általában a WHO által ajánlott standard operatív eljárásokat követi, beleértve a csipesz-vezető, a háti rés és a hüvely-reszekciós módszereket . Mindezek a hagyományos MC módszerek sebészeti képességekkel rendelkező operátorokat igényelnek. Ezenkívül az operátoroknak gondosan kell varrniuk és elektrokauterizálniuk a műveletek során, ami sok időbe kerül (átlagosan 20-40 perc). Éppen ellenkezőleg, az SC kevesebb idővel (<5 perc) végezhető, és nincs szükség speciális műtéti készségekre, ami arra utal, hogy ez hatékony módszer lehet A körülmetélés elvégzésére nagyobb populációban . Valójában egy kenyai tanulmány úgy tűnt, hogy támogatja ezt az elképzelést. Ebben a tanulmányban 40 sc-t végeztek 2 orvos és egy nővér, akik Kínában képzésben részesültek. Minden művelet sikeresen befejeződött . Egy másik Ugandai vizsgálatban 621 férfi vett részt; közülük 508 (82%) az SC-t, 113 pedig a CC-t választotta. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az SC nagyon elfogadható és biztonságos, és javíthatja az MC szolgáltatások hatékonyságát .

a humán papillomavírus (HPV) fertőzés egy másik fajta szexuális úton terjedő fertőzés. A magas kockázatú HPV genotípusok méhnyakrákot okoznak, amely világszerte a nők egyik leggyakoribb rákja . Számos megfigyelési tanulmány arról számolt be, hogy a körülmetélt férfiak női partnereinek alacsonyabb volt a nyaki neoplazia kockázata . Az MC körülbelül 35%-kal csökkentette a pénisz magas kockázatú HPV-fertőzésének prevalenciáját a férfiaknál, ami előnyös lehet női partnereik számára a HPV-fertőzésben . Bár a “férfi faktor” és a “női partner cervicalis neoplasia” közötti kapcsolat nem jól megalapozott , az MC ajánlott olyan pároknál, akik aggódnak a HPV fertőzések miatt . A redundáns fityma eltávolításának biztonságos, gyors és hatékony módjaként az SC várhatóan küzd a HPV fertőzés és a HPV-vel kapcsolatos rák ellen.

sok megközelítés az MC optimalizálására

bár az MC a leggyakrabban végzett műtét világszerte, sok új ötletet fejlesztettek ki ennek megkönnyítésére eljárás. A CC-ben kétirányú rúddal tervezett műtéti varratot használtak a jobb kozmetikai megjelenés érdekében . A Shang Ring és a PrePex a 2 leggyakrabban használt In situ eszköz az MC – ben . A körkörös eldobható eszközöket, például a körkörös tűzőgépet és az Unicire-t is feltalálták, hogy felgyorsítsák a metszés gyógyulását és javítsák a betegek elégedettségét . Bár ezeknek a megközelítéseknek különböző előnyei és hátrányai vannak, biztonságosak és hatékonyak az MC optimalizálására.

következtetések

a kínai Shang gyűrű egyszerű, gyors, biztonságos és hatékony módszert kínál felnőtt MC elvégzésére. Mivel néhány gyakori szexuális úton terjedő betegség, például a HIV és a HPV hatékonyan megelőzhető a felnőtt MC-vel, várható, hogy az SC fontos szerepet játszik az emberi egészségügyben.

szerzői hozzájárulások

Y. C. tervezett klinikai vizsgálatok. Q. M. és L. F. elemezték az adatokat és megírták a kéziratot. K. W. és Z. Y. végezte a műtétet. W.Y. és J. M. követték a betegeket. Q. M. és Y. C. áttekintették, felülvizsgálták és jóváhagyták a végleges dokumentumot.

közzétételi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Köszönetnyilvánítás

ezt a tanulmányt a kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (81272828 támogatás) és a Zhejiang tartományi orvosi és Egészségtudományi Alapítvány (2016kyb263, 2014kyb355 támogatás) támogatta.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

szerzői jog / kábítószer-adagolás / jogi nyilatkozat

szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, bármilyen formában vagy bármilyen módon reprodukálható vagy felhasználható, elektronikus vagy mechanikus, beleértve a fénymásolást, felvétel, mikrokópia, vagy bármilyen információtároló és visszakereső rendszer, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
gyógyszeradagolás: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a jelen szövegben meghatározott gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.