Miután mindkét csoport észrevételeit összehasonlította bármelyik értékelési eszközzel kapcsolatban, nem voltak releváns véleménykülönbségek az alapján, hogy melyik eszközt tanulták meg először vagy másodszor. Összesen 150, a kutatási kérdés szempontjából releváns idézetet azonosítottak a két fókuszcsoport átirataiból, amelyeket tizenhat egyedileg meghatározott kódba kódoltak. Ezek a kódok, azok definíciói, valamint egy példaértékű idézet megtalálható az 1. táblázatban. Ezeket a kódokat hat kategóriába sorolták: jelenlegi gyakorlat, használhatóság, erőforrás-gazdálkodás, kulturális alkalmazkodás, beteg-és szülői tényezők, valamint új ismeretek. A 2.táblázat az egyes eszközök erősségeit és gyengeségeit tartalmazza, amelyeket az ápolók a fókuszcsoportban kategóriák szerint azonosítottak. Az adatelemzésből két fő téma, a belső kulturális feltételezések és az ECD Közösségen belüli elégtelen ismerete merült fel.
jelenlegi gyakorlat
a résztvevő ápolók szerint jelenleg nincs rendszer a gyermekek rutinszerű szűrésére a közösségük fejlődési késése miatt. Az ápolók kijelentették, hogy saját klinikai megítélésük alapján azonosítják azokat a gyermekeket, akik késhetnek, és egy idősebb nővérhez irányítják őket második véleményért, végül pedig a kórházba további vizsgálat céljából. A családtagokra is támaszkodtak, a közösség más orvosai, vagy saját gyermekeik emlékei meghatározott életkorban.
mindkét csoport ápolói szintén csalódottságukat fejezték ki a szülők által a gyermekek egészségével szemben tanúsított közömbösség miatt. Az ápolók elmagyarázták, hogy kultúrájukban a szülők több hetes betegség után késleltetik gyermekük hivatalos gondozását, és tanácsot vagy gyógynövényeket kérnek a szomszédoktól és az idősektől, mielőtt egy klinikán keresnének ellátást. A megkérdezett ápolók szerint gyakran mire a gyermek megérkezik a klinikára, a klinikán nyújtható ellátáson felüli ellátásra van szüksége, kórházba kell szállítani.
használhatóság
amikor az értékelési eszközök összehasonlítását kérték, az ápolók a CAT/CLAMS eszközt “költségesnek”, “időigényesnek” és “nehezen kiszámíthatónak” írták le az ASQ eszközhöz képest, amelyet “könnyű”, “praktikus”, “egyszerű” és “egyszerűnek” neveztek.”Az egyik nővér kijelentette:” Azt hiszem, az ASQ jobb, mint a macska/kagyló, mert tudom használni, könnyebb használni. A másikat nehéz kiszámítani, de nagyon jó megtanulni.”Az ápolók az ASQ eszköz egyértelmű, könnyen olvasható nyelvét részesítették előnyben, de megjegyezték, hogy a szülőknek és a nagyszülőknek nehézségeik lehetnek a felmérés kitöltésével a képzett közösségi egészségügyi dolgozó segítsége nélkül a nyelvi és írástudási akadályok miatt. Az ápolók értékelték a CAT/CLAMS eszközből származó ismereteket, de azt jelentették, hogy az ápolók számára nehéz és nem praktikus használni.
az eredmények kiszámítása bármelyik értékelési eszközzel kezdetben sok nővér számára kihívást jelentett. Mindkét csoport a pontozást jelölte meg az eszközök legnehezebb részének, és több magyarázatot és demonstrációt igényelt a két értékelés megfelelő pontozásának módjáról. Az ápolók általában jobban érezték magukat az ASQ pontozással az edzés végére, de úgy érezték, hogy több gyakorlással is elsajátíthatják a macska/kagyló pontozását. Az ápolók szerették olvasni az ASQ grafikus pontszámait, és viszonylag könnyen értelmezhetőnek találták őket néhány gyakorlat után. Bár a macska/kagyló pontozását nehezebbnek tekintették, az ápolók értékelték a számított fejlődési életkor ismeretét, és az egyik nővér kifejezte, hogy saját gyermekén szeretné használni: “nagyon szeretnék egy példányt a következő gyermekemnek, hogy képes legyek gólt szerezni neki.”
arra a kérdésre, hogy melyik eszközt használják kényelmesebben, a legtöbb nővér azt mondta, hogy mindkét eszközt használhatja, de úgy gondolta, hogy a macska/kagyló eszköz megfelelőbb lenne egy másik beállításhoz, ahol több idejük lenne felmérni a gyermeket. A legtöbb nővér vonakodott választani az egyik eszközt a másik helyett. Néhányan azt javasolták, hogy a macskát/kagylót csak a klinikán meghatározott napokon használják. “Ha egy személy tökéletesen megérti, nagyon praktikus lehet, különösen az osztályokon. Itt, nővérek, mindig az időt nézzük.”Az ápolók sok ötletet ötleteltek a közösségük különböző eszközeinek lehetséges felhasználásáról. Mindkét csoportban az ápolók úgy gondolták, hogy a macska / kagyló jobban megfelel a kórháznak, mivel több idejük lenne beadni, mert a család nem számíthat arra, hogy gyorsan elhagyja a kórházat. Egyes ápolók olyan programot javasoltak, ahol az ASQ-t rutinszerűen értékelik a közösségben, a macska/kagyló pedig egy adott napon vagy héten a klinikán. “Mindkettőt használni fogjuk, de ezt leginkább azért fogjuk használni, mert macska / kagyló egyszer fogjuk használni … amikor megvan az a nap az oltásokra.”A Vhembe egészségügyi körzetben időszakos “oltási napok” vannak, ahol a szülők gyermeküket immunizálásra hozzák, a gyermekpopulációt megcélozva. Ez lehetővé tenné az ápolók számára, hogy sok gyermeket szűrjenek együtt ugyanazon a napon, de nem teszi lehetővé az ASQ-hoz hasonló rutinszerű megfigyelést.
erőforrás-gazdálkodás
korlátozott időt, pénzügyeket és erőforrásokat azonosítottak az ECD program Cat/CLAMS vagy ASQ eszközzel történő végrehajtásának akadályaként. Mindkét csoport kijelentette, hogy az ápolóknak saját pénzüket kell felhasználniuk az ASQ felmérés másolatainak kinyomtatására, vagy meg kell vásárolniuk a játékokat a macska/kagyló értékeléséhez. Néhány nővér érdeklődéssel nézte a macska / kagyló játékokat; azonban észrevették, hogy csak a fehér gyerekek élvezik a játékok luxusát, mert szüleik több erőforrással rendelkeznek, és képesek megfizetni a drága játékokat. “Mások vagyunk, mert több pénzt kapnak, mint mi. Meg tudják vásárolni a játékokat, sok játékot a gyermekeiknek. Kisgyermekek. De velünk, csak adja meg a baba köveket.”
az ASQ szűrőeszköz bevezetésekor a nyomtatáson kívül a fő probléma a közösségi felmérések adminisztrálásához szükséges megnövekedett személyzet volt. Az ápolók arról számoltak be, hogy növelniük kell a közösségben ellátást nyújtó közösségi egészségügyi dolgozók (CHW) számát az egész lakosság kiszolgálása érdekében. Az ápolóknak további időre lenne szükségük a képzésre és a CHW felügyeletére. Az ápolók mindkét csoportja azonban nagyon támogatta a CHW használatának ötletét a Program munkaterhelésének megosztására. A felmérés elvégzéséhez szükséges idő jelentős akadályt jelentett a macska / kagyló munkahelyi használatában. Az egyik csoport hangsúlyozta az időgazdálkodást a klinikán végzett munka során, azonban mindkét csoportban megemlítették. Az ápolók arról számoltak be, hogy elfoglalt klinikai környezetük tiltja a gyermek teljes körű értékelését, mert nekik is gondoskodniuk kell más betegek igényeiről. Az ápolóknak versengő prioritásaik vannak, amelyeket figyelembe kell venni, beleértve a családtervezést, a kezeléseket és sok más feladatot a beteg interakciói során.
mi vagyunk a klinika. Mi vezetjük a klinikát. Nem játszhatsz a gyerekkel, és nem azonosíthatod őket . De a kórházban Ők azok az emberek, akik korábban a gyermekosztályon voltak. Jobban megoszthatják magukat; te vagy az, aki a gyermeket fogja csinálni. Csináld ezt. Megteszem. De a klinikai létesítményben nem hiszem, hogy lehetséges lesz.
Kulturális adaptáció
figyelembe véve, hogy mind az ASQ-t, mind a CAT/CLAMS-ot nyugati kulturális kontextusban fejlesztették ki és tesztelték, nem meglepő, hogy mindkét eszköz jelentős nyelvi és kulturális módosításokat igényel ahhoz, hogy alkalmazható legyen a Dél-afrikai Limpopóban. Mindkét csoport javasolta az eszközök lefordítását a nővér vagy a CHW anyanyelvére. Az első csoport egyik ápolója azt kérte: “lehet, hogy átválthat Tsonga-ra, mert némelyikük nem érti az angol nyelvet, de talán, ha áthelyezi a másik nyelvre, akkor könnyebb lesz.”
további kulturális módosításokra lenne szükség mindkét eszköz nyelvi felmérési és felmérési kérdéseihez. Például a macska / kagyló arra utal, hogy a gyermek “razzing” hangokat ad ki, amelyeket az ápolók nem értettek az abban a régióban beszélni kezdő gyermekek számára. A gyermekek nem ismerik a macskákban/kagylókban bemutatott játékokat is, amelyek befolyásolhatják az értékelés eredményeit. Az ápolók úgy vélték, hogy a gyerekek elterelik a figyelmüket, megpróbálják megérteni a játék célját, ahelyett, hogy követnék az értékelő utasításait. Mindkét csoport ápolói aggodalmukat fejezték ki az értékeléshez szükséges Játékok elérésével kapcsolatban is. Például a zsírkrétákat mind az ASQ, mind a CAT/CLAMS értékelés említi; azonban ebben a régióban a gyermekek nem firkálnak papírra vagy használnak zsírkrétákat, mert azok megfizethetetlenek és nem könnyen hozzáférhetők. Ehelyett a gyerekek botokkal játszanak és a sárba húzódnak. Az ASQ a finom motoros fejlődést is értékeli azzal, hogy megkérdezi a szülőket, hogy a gyermek milyen jól használja a kanalat enni. A vidéki Limpopo-ban azonban sok ember a kezével eszik, és nem használ kanalat.
beteg-és szülői tényezők
a szülők koncepciója, hogy gyermekeikkel Korán játszanak, nem ismert a régióban élő családok számára. Az anyák gyakran hordozzák a csecsemőket a hátukon egész nap, és nem lépnek kapcsolatba a gyermekkel ugyanúgy, mint a nyugati anyák. Az ápolók feltételezték, hogy a szülők nem értik, miért történik az értékelés a klinikán vagy otthonukban. Előfordulhat, hogy a szülők nem tudnak válaszolni az ASQ számos kérdésére, mert játék közben általában nem figyelnek vagy lépnek kapcsolatba gyermekeikkel. A macskák/kagylók megvitatásakor az ápolók úgy vélték, hogy a szülők nem akarnak maradni és várni az értékelés befejezésére, mert sok szülő nem értékeli a játék fontosságát. Az ápolók szkeptikusak voltak abban is, hogy a szülőktől közölt információk pontosak lennének. Ebben az esetben néhány résztvevő a macskát/kagylót részesítette előnyben, mert képesek lennének közvetlenül megfigyelni a gyermeket, amikor elvégzi a kért feladatokat. Sok gyermek azonban fél a szoptató egyenruhában lévő nőktől, ami megnehezítheti számukra a macska/kagyló értékelése során történő teljesítést. Sok gyermek számára csak akkor látják a nővért, amikor oltást kapnak, és a fájdalomtól való félelmük akadályozhatja a teljesítőképességüket.
mind az ASQ, mind a CAT/CLAMS eszközzel az ápolók úgy vélték, hogy értelmesebb interakciót tudnak folytatni a szülőkkel és a gyermekekkel a klinikán. Az ASQ eszközzel az ápolók szerették értelmezni a felmérést és azt a képességet, hogy beszéljenek a szülővel a gyermek fejlődési előrehaladásáról. Az egyik nővér megemlítette, hogy a macska/kagyló játékok felhasználhatók az anyák fejlődésére az értékelés során. Az ápolók utasíthatják a szülőket, hogy gyakoroljanak gyermekükkel, hogy segítsenek a gyermeknek olyan területeken fejlődni, ahol késhet. A macskáknak / kagylóknak több időt kell tölteniük minden beteggel, növelve a szülői oktatás lehetőségét. Mindkét csoportban, egyes ápolók ezt pozitív tulajdonságnak tekintették, míg mások kifejezték, hogy sok anya időpocsékolásnak tekintheti az értékelést.
új ismeretek
az ápolók úgy vélték, hogy az ECD értékelési eszközök javítják a gyermekek általános egészségi állapotát a közösségben a jobb felügyelet révén. Az eszköz használatára kiképzett ápolók új ismeretekkel rendelkeznének az ECD mérföldköveiről, készségeket szereznének a fejlődés értékeléséhez, és a fejlesztési szűréseken keresztül a betegekkel való fokozott kapcsolat miatt korábban azonosíthatnák a gyermekek egészségügyi problémáit. Az ápolók megtaníthatják a szülőket és a közösség tagjait a játék fontosságára az ECD összefüggésében. A macska / kagyló eszközzel az ápolók megismerték a “játékokat” és olyan játékokat, amelyek képesek felmérni egy adott fejlődési korot, és oktatási eszközként is használhatók. Az ASQ eszközzel az ápolók javíthatják a megfigyelést a gondozókkal való gyakoribb kapcsolatfelvétel és beszélgetés révén a gyermek jólétéről az ASQ értékelését megkönnyítő CHW felhasználásával. Az egyik nővér kijelentette: “fontos számunkra , hogy oktassuk az otthoni gondozót, oktassuk a közösség embereit, ismerjük a gyermekek egészségének fontosságát a közösségben.”