késleltetett posztoperatív C5 bénulás a gerincvelő elváltozása miatt: tipikus klinikai megjelenés, de szokatlan képalkotó eredmények

absztrakt

a posztoperatív C5 bénulás (C5 bénulás) zavaró szövődmény a nyaki gerinc műtét után, etiológiája még mindig nem tisztázott. A C5 bénulás esetét tapasztaltuk az elülső dekompresszió után fúzióval a hátsó hosszanti szalag nyaki csontosodása a bal deltoid és a bicepsz tipikus klinikai megjelenésével gyengeség és bal kar fájdalom a myelopathia tüneteinek romlása nélkül, bár a szokatlan képalkotó leletek nem mutattak műtét előtt a gerincvelő duzzanata és intramedulláris nagy intenzitású változás a T2-lemért MRI – n. A további hátsó műtétet a duzzadt gerincvelő dekompressziójára hajtották végre. A kóros leletek a második műtétet követő három héttel végzett MRI vizsgálat során eltűnnek, a gyengeség pedig a második műtétet követő három hónapon belül teljesen javult. Ez az esetjelentés kiemeli a gerincvelő sérülésének lehetőségét a keringési károsodás miatt, mint a C5 bénulás okát.

1. Bevezetés

a posztoperatív C5 bénulás (C5 bénulás) a deltoid/bicepsz izomgyengeség a myelopathia tüneteinek romlása nélkül a nyaki gerinc műtét után , amelyek gyakran néhány nappal a műtét után jelentkeznek. Bár a gerincvelő dekompresszív műtét után a gerincvelő eltolódása által előidézett ideggyökér-megkötés ma már vezető hipotézissé válik, a C5 bénulás oka továbbra is ellentmondásos, és a gerincvelő elváltozását is feltételezik valószínű mechanizmusként .

egyoldalú C5 bénulási esetről számolunk be, amelyben a perioperatív képalkotó vizsgálatok bizonyítják a gerincvelő elváltozását.

2. Eset bemutatása

egy 70 éves, nyaki myelopathiában szenvedő nőbeteg, akit a hátsó hosszanti szalag (OPLL) csontosodása miatt súlyosbodó quadriplegiával vettek fel kórházunkba. OPLL-je vegyes típusú volt a C2 csigolyatest (VB) szintjétől a C6 VB szintig, a C3/4-nél történő abbahagyás a legtöbb köldökzsinór-kompresszió mellett, az OPL gerinccsatorna-kihasználtsági aránya 50%, és nem figyeltek meg C4/5 foraminalis stenosisot (1.ábra). Klinikai pontszáma (cervicalis myelopathia Japanese Orthopedic Association, JOA) 9,5/17 volt. A műtét előtt nem volt gyengeség a deltoid és a bicepsz izmokban.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

ábra 1

preoperatív képek. Preoperatív MRI (a, b és c) és CT myelogram (d, e és f) vegyes típusú OPLL tömörítő gerincvelőt mutatott, különösen C3-4-nél (OPLL csatorna elfoglalási arány: 50%). Az MRI nem mutatott nyilvánvaló vezetékjel-változást és kábelnagyobbodást (a, b és c). A jobb és a bal C4/5 foramen elülső-hátsó átmérője 3,8 mm, illetve 3,5 mm volt (f).

a C4 szelektív elülső cervicalis corpectomiáján esett át, fúzióval autoiliacális csontátültetéssel, lemezrögzítéssel eseménytelenül. Az intraoperatív monitorozás transzkraniális elektromos motor által kiváltott potenciálok felhasználásával, végtagizomfelvételekkel, beleértve a deltoid és bicepsz izmokat (MEP) és a szomatoszenzoros kiváltott potenciált (SEP), nem mutatta a kiváltott potenciál romlását. Közvetlenül a műtét után a végtagok zsibbadásának kedvező helyreállását tapasztalta, izomgyengeséget nem figyeltek meg.

a bal deltoid és bicepsz gyengesége kézi izomvizsgálat (MMT) 1~2 és a bal kar fájdalom a posztoperatív második napon jelentkezett, bár tünetei, mint például a járászavar, a kézügyesség nehézsége és a végtagok zsibbadása fenntartotta a posztoperatív javulást a bal kar tüneteinek megjelenése után. A bal kar tüneteinek megjelenésekor ugyanazon a napon végzett képalkotó vizsgálatok kimutatták a T2 magas intramedulláris jelváltozását és a gerincvelő megnagyobbodását a C2 VB szinttől a C4 VB szintig, amely nem volt nyilvánvaló a műtét előtt a nyaki MRI-n, és a graft és az implantátum malpozíciója nem volt CT-felvételeken (2.ábra). Az agyi elváltozást az MRI és CT képek is kizárták. A beteget C5 bénulással diagnosztizáltuk.

ábra 2

MRI és CT képek a C5 bénulás kezdetekor. MRI (a, b) és CT képalkotás (c, D) közvetlenül a C5 bénulás megjelenése után kimutatták az intramedulláris T2 magas jelváltozást és a gerincvelő megnagyobbodását a C2 csigolyatest szintjétől a C4 csigolyatest szintjéig (a, b) graft elmozdulás vagy implantátum malpozíció nélkül (c, d).

bár a bal kar fájdalma a pregabalin beadását követően nem sokkal megszűnt, a deltoid és bicepsz izomgyengesége, valamint a T2 erős intramedulláris jelváltozása és a gerincvelő megnagyobbodása változatlan maradt. Javasoltuk a további C3-6 nyitott ajtós laminoplasztikát bal C4 / 5 foraminotomiával ennek a betegnek a gerincvelő és a bal C5 gyökér dekompressziójára. Beleegyezett egy második műtétbe, amelyet tíz nappal a kezdeti műtét után hajtottak végre. A C4 / 5 foraminalis stenosis intraoperatívan nem volt megfigyelhető. A bal deltoid és a bicepsz izmok csökkent amplitúdót mutattak a műtét második fordulójában, és a többi izom amplitúdója és késleltetése az MEP-ben és a SEP-ben azonos volt az intraoperatív gerincvelő-monitorozás első műtéti fordulójával összehasonlítva (3.ábra). A T2 magas intramedulláris jelváltozása a műtét második fordulója után három héttel vett MRI-n eltűnt (4.ábra). Gyengesége a második műtét után kezdett helyreállni, és három hónappal később teljesen felépült. JOA-pontszáma a C5 bénulás teljes gyógyulásának idején 13,5/17 volt (helyreállítási arány: 53.3%).

(a)

(b)

(c)

(d)

a)
b)
c)
d)

ábra 3

intraoperatív gerincvelő monitorozás. Bár a bal deltoid és a bal AH Cmap-k nem romlottak az 1. (a, b) és a 2. (c, d) alatt, mindegyik műveletet megfigyelték, és a bal deltoid (c) alacsony amplitúdója és a bal AH Cmap-k (d) megőrzött amplitúdója a 2. műveletben az 1. művelethez képest (a, b) rögzítették, ami azt jelenti, hogy a szegmentális C5 bénulás az 1. műtét utáni időszak után következett be.

(a)

(b)

(a)
(b)

ábra 4

MRI három héttel a műtét második fordulója után. A gerincvelő megnagyobbodása és az intramedulláris nagy intenzitású változás eltűnik a T1 (A) és a T2 (b) mérlegelt MRI-n.

3. Megbeszélés

a C5 bénulás utáni képalkotó vizsgálatok ritkán mutatnak nyilvánvaló gerincvelő-vagy ideggyökér-elváltozást; azonban a T2 magas intramedulláris jelváltozása és a gerincvelő megnagyobbodása a C5 bénulás kezdete után következett be ebben a betegben, ami a gerincvelő ödémájára utal a keringés károsodása miatt, és egyértelmű bizonyíték a gerincvelő elváltozására.

az a tény, hogy a gerincvelő elváltozása csak a szelektív egyoldalú C5 bénulást okozta, nem volt világos; a hosszanti gerincvelő elváltozás, beleértve a C5 motoros szegmenst az első műtét után és a bal-orientált OPLL részben megmagyarázhatja ezt az ischaemia-reperfúziós sérülés miatt . Annak ellenére, hogy a gerincvelő dekompressziója utáni reperfúziós zsinór sérülése kizárható a koponya OPLL által kiváltott maradék zsinór-kompresszió miatt, az idegi károsodás keringési aspektusa feltételezhető az intramedulláris jelváltozással és a C5 bénulás utáni zsinór megnagyobbodásával és a korai felbontással a műtét második fordulója után.

a C4/5 foraminalis stenosis tekintetében a C4/5 foramen átlagos átmérőjét C5 bénulással 2,7 mm alatt jelentették ; ennek a betegnek azonban 3,5 mm volt. Az intraoperatív leletekben nincs bal C4/5 foraminalis stenosis is támogatja a C5 bénulásért felelős gerincvelő elváltozást.

az intraoperatív gerincvelő monitorozása nem mutatott romlást a műtét első fordulójában, ami nem jelentett intraoperatív neurológiai károsodást. A deltoid és a bicepsz izom amplitúdójának csökkentése, bár a másik EP-képviselő és a SEP megőrzése, a műtét második fordulójában megfelel a késleltetett kezdetű szegmentális C5 bénulás klinikai képének piramis és szenzoros traktus sérülés nélkül.

a C5 bénulás prognózisa konzervatív kezeléssel általában jó, de néha rossz . A tünetek súlyosbodásának lehetősége a köldökzsinór duzzanata miatt nem zárható ki teljesen, és ennek az atipikus képalkotási eredménynek a funkcionális helyreállításra gyakorolt hatása nem volt egyértelmű. Tehát elvégeztük a további dekompressziós műtétet a köldökzsinór duzzanata és a lehetséges C5 gyökér elváltozás miatt, bár a képalkotó vizsgálatokban nem volt nyilvánvaló, ami valószínűleg befolyásolta a klinikai lefolyását a köldökzsinór rendellenességeinek posztoperatív korai feloldódása és a gyengeség jó helyreállítása miatt.

4. Következtetés

beszámoltunk egy egyoldalú késleltetett szegmentális C5 bénulás esetéről az elülső nyaki dekompresszió (corpectomia) után fúzióval. A klinikai kép jellemző volt a C5 bénulásra, de az MRI egyértelmű bizonyítékot mutatott a gerincvelő elváltozására, valószínűleg keringési károsodás miatt. Javasoljuk az MRI vizsgálatot a posztoperatív neurológiai szövődmények kezdetén, hogy részletesen megvizsgálják a patológiát.

versengő érdekek

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.