A késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavar (Dswpd) egy cirkadián ritmus alvászavar, amelyet az ember belső biológiai órája (vagy cirkadián ritmusa) és a társadalmi normák közötti eltérés jellemez. A belső biológiai órával szinkronban alvás kísérletének eredményeként a DSWPD-ben szenvedő egyének jelentősen meghosszabbodott alváskezdésről, reggeli ébredési nehézségekről, nem optimális alvási időtartamról és túlzott nappali álmosságról számolnak be. Ha az előnyben részesített ütemterv megengedett (pl. az egyén későn fekszik le és késő reggelig alszik), az alvás időtartama és a karbantartás normális.
A DSWPD kialakulása gyakran serdülőkorban jelentkezik viselkedési és fiziológiai tényezők következtében. A DSWPD becsült prevalenciája serdülőknél változó; azonban 3,3% – tól 16% – ig terjedő tartományokat jelentettek.1-3
A DSWPD értékelése
A DSWPD tünetei gyakran utánozzák más alvászavarok tüneteit, beleértve az álmatlanságot vagy a hypersomniát. A poliszomnográfia nem javallt, kivéve, ha más alvászavarok tünetei vannak jelen. A DSWPD értékelésére javasolt stratégiákat az 1. táblázat tartalmazza.
az alvási szokások értékelése, beleértve az esti rutinokat, az ágyidőket, az alvás kezdetének késleltetését, az ébrenlét idejét és az alvási környezetet, kritikus a hatékony differenciáldiagnózis szempontjából. A jellemzők megkülönböztetése az álmatlanságtól magában foglalja a serdülők iskolai ütemtervének megértését a hétvégékhez vagy ünnepnapokhoz képest. A DSWPD-ben szenvedő egyének gyakran beszámolnak a normális alvás-késleltetésről és az alvás időtartamáról hétvégén, ünnepnapokon vagy iskolai vakációkon, amikor megengedik, hogy aludjanak a kívánt ütemterv szerint. Ezzel szemben az álmatlanságban szenvedők hosszú alvási késleltetést jelentenek, függetlenül attól, hogy mikor fekszenek le. Ezenkívül az álmatlanságban szenvedők jelenthetik az alvás fenntartásának nehézségeit-ez a jellemző nem olyan jellemző a DSWPD-re.
az Alváshigiénia szintén fontos értékelési terület. A dswpd-ben szenvedő serdülők kompenzáló viselkedést alakíthatnak ki a hosszú alvással járó csalódások kezelésére késleltetés. Az ilyen viselkedés gyakran működik, hogy enyhítse a frusztráció alvás kezdete (pl telefonhasználat), vagy kompenzálja a nappali álmosság (pl szunyókálás). Az alvást gátló viselkedés önálló kezelésként történő korlátozása azonban ritkán segít csökkenteni az alvás kezdetének késleltetését a DSWPD-ben.
alvási naplók/aktigráfia
mivel a cirkadián ritmuszavarok értékelése és kezelése az éjszakai alvási mintákra vonatkozó szemcsés információkra támaszkodik, az alvási naplók általában ajánlottak. Az iskolai napok és a hétvégék közötti ütemtervek és alvás-késleltetés megkülönböztetése bizonyítékot szolgáltathat az álmatlansághoz viszonyított késleltetett alvási fázis felé. A serdülőt körülbelül 2 hétig kell edzeni az alvási naplók fenntartásában, mivel a szülők gyakran korlátozott információval rendelkeznek tinédzser alvási szokásaikról.
az Aktigráfia hordozható eszköz használatát vonja maga után, amelyet a nem domináns csuklón egy ideig viselnek a mozgás nyomon követésére. Gyakran használják a kutatásban és a klinikai gyakorlatban. Az aktigráfia felbecsülhetetlen lehet mind a DSWPD értékelésében, mind a beavatkozás értékelésében. A klinikai gyakorlatban az aktigráfia nehezen szerezhető be az alvás beállításán kívül, és az adatok értelmezése bizonyos szakértelmet igényel. A kereskedelmi eszközök (pl. FitBit) kevésbé megbízhatóak, mint az aktigráfia, és általában nem használhatók helyettesítőként.
DSWPD kezelés
a kezelési stratégiák magukban foglalják az időzített alvási ütemterveket, a melatonint, az erős fényterápiát és a kronoterápiát. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy javasoljuk a hipnotikumok alkalmazását alváskor vagy stimulánsok alkalmazását az ébrenlét elősegítésére. Ez ellentétben áll azzal, ami sok orvosi gyakorlatban szokásos. A kezelési lehetőségek összefoglalása a 2. táblázatban található.
2 fázisból áll-az aktív fázis és a fenntartó fázis-a kronoterápia egy intenzív beavatkozás, amely segít a belső óra visszaállításában. Az aktív fázis magában foglalja az ágy és az ébrenlét egymást követő késleltetését napi 2-3 órával, amíg el nem éri a kívánt alvási ütemtervet. A kezelés aktív fázisa után szigorú alvási ütemtervet kell fenntartani, így ezt a kezelést nehéz megvalósítani. Klinikai szempontból a beavatkozás előnyei közé tartozik az ütemterv gyors megváltoztatása, ami kritikus lehet, ha a beteg gyakran hiányzik vagy késik az iskolából.
ESET matrica
Kate, egy 14 éves, az alvás kezdetének nehézségei miatt jelentkezik a gyermek alvási klinikára. A kiinduláskor 3-5 órás alvási késleltetést ír le, lefekvés előtt 10 órakor, több éjszakai izgatással. Az iskolai napokon a busz menetrendje miatt 5 és 6 óra között ébred. Jelentős fáradtságról számol be, különösen a reggeli óráin.
hétvégén Kate 2 órakor lefekszik; következésképpen az alvás kezdete késleltetése rövidebb, és 9 óráig tud aludni. Hétvégén megnövekedett energiáról számol be, amikor a kívánt ütemterv szerint alszik.
az alvás kezdetén alvásgátló tevékenységek közé tartozik a telefon és a számítógép használata az ágyban. Jelentős időt tölt az ágyban, nem alszik, hogy elkerülje a szüleivel való negatív interakciókat, és mert inkább a szobájában végzi a házi feladatát.
a kezdeti értékelés során nincsenek aggodalmak az alvászavaros légzéssel, narkolepsziával vagy parasomniákkal kapcsolatban.
Kate enyhe problémaként írja le alvását, bár megjegyzi, hogy ez negatívan befolyásolhatja a hangulatát. Azt állítja, hogy hamarosan belép a középiskolába, és azt tervezi, hogy erősen részt vesz az atlétikában és más tanórán kívüli tevékenységekben. Úgy véli, hogy alvási problémái korlátoznák az ilyen tevékenységekben való részvétel képességét.
Kate szülei úgy írták le, hogy az alvási problémái a mérsékelt tartományon belül vannak. Jelentős nehézségeket írnak le, amelyek segítenek neki reggel felébredni, ami fokozott feszültséghez vezet, amely egész nap fennáll. Ráadásul szülei jelentős frusztrációt fejeznek ki Kate délutáni szunyókálása miatt-úgy érzik, hogy a szunyókálás súlyosbítja alvási problémáit.
figyelembe véve Kate alacsonyabb alvási késleltetését és az alvás fenntartásának javulását, amikor megengedték neki a kívánt alvási ütemtervet, az első értékelés azt jelzi, hogy további információkra van szükség a DSWPD-vel kapcsolatban. Javasoljuk, hogy Kate 2 hétig tartsa fenn az alvási naplókat.
a második látogatáskor az alvási naplók támogatják a dswpd diagnózisát. Kate és szülei információt kapnak a DSWPD-ről, hogy eloszlassák a Kate alvási szokásait körülvevő feszültséget. A kezelési lehetőségek megvitatásakor a család kifejezi azt a preferenciát, hogy a múltbeli használathoz kapcsolódó frusztrációk miatt ne használja a melatonint. Ráadásul a szülei nem gondolják, hogy Kate korábban felébredhet, hogy fényes fényterápiát alkalmazzon. Tekintettel az alvás kezdetének jelentős késésére, valamint annak szükségességére, hogy gyorsan beállítsa lefekvését, hogy Kate az iskolában maradjon, a kronoterápia a legjobb megoldás.
a terápia aktív fázisa azt jelenti, hogy a lefekvés/ébrenlét ideje 6-8 napig “éjjel-nappal” mozog. Az alvási idő kevesebb, mint a serdülők számára ajánlott 9 óra, az alvási meghajtó növelésére szolgál. A kronoterápia 3-kor kezdődik lefekvés az 1. napon. Ezt az időt az alvás kezdetének csökkenésének reményében választják ki. A következő napokat a családdal vázoljuk fel, és egy kronoterápiás ütemtervet adunk meg (3.táblázat).
az aktív szakasz végén Kate előrehaladását a harmadik látogatás során felülvizsgálják. Arról számol be, hogy egész héten képes ragaszkodni, és rendszeres ágyat és ébredési időt tart fenn, de ébredéskor továbbra is fáradt. A hangsúly az ugyanazon ágy és az ébrenlét fenntartására kerül, függetlenül attól, hogy iskolai nap vagy hétvége (karbantartási szakasz). A problémamegoldás a látogatás során történik, hogy figyelembe vegyék a speciális tevékenységeket(pl. A fenntartó fázis körülbelül 2 hónapig tart. Ez alatt az idő alatt kritikus fontosságú, hogy ugyanazokat az ágyidőket és ébredési időket tartsuk a belső óra “beállításához”. Kate számára az ajánlott alvási idő 10 órától 5: 30-ig tart.
2 hónappal később egy utolsó látogatást terveznek a fenntartó fázis értékelésére. Kate beszámol arról, hogy hétvégi tevékenységei segítenek fenntartani az alvási ütemtervet, mert elősegítik a korai ébredést. Már nem szundikál és elalszik 30 percen belül lefekvés, és ő képes aludni 7,5 órát egy éjszaka. Tekintettel a nyereség fenntartására,a látogatásokat szükség szerint áthelyezik.
következtetés
Kate viszonylag egyenes beteg, nincs komorbid pszichiátriai vagy orvosi diagnózis. Pszichiátriai diagnózisok esetén módosításokat kell végezni, amelyekben a beteget nem szabad hosszú ideig felügyelet nélkül tartani (pl. öngyilkossági gondolatokkal járó depresszió, szerhasználat). Ezekben a helyzetekben a szülők a gyermekükkel a kronoterápia aktív szakaszán mennek keresztül, hogy felügyeletet és támogatást nyújtsanak. Az alváshiány súlyosbíthatja a depressziót is, és szoros monitorozásra van szükség az ilyen betegeknél.
a DSWPD egy cirkadián alvászavar, amelyet gyakran észlelnek serdülőknél. Az alapos és gondos értékelés kritikus fontosságú a DSWPD jellemzőinek megkülönböztetéséhez más gyakori alvási problémáktól. A DSWPD befolyásolhatja a beteg hangulatát és krónikus alváshiányt eredményezhet. Számos lehetőség létezik a DSWPD kezelésére-amelyek mindegyike szoros nyomon követést igényel, mivel a visszaesés gyakori.
közzétételek:
Dr. Dore-Stites klinikai adjunktus gyermekgyógyászat és fertőző betegségek, Michigan Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy a pszichiátria klinikai docense és a viselkedési Alvásgyógyászati Program klinikai igazgatója, Michigan Medicine, Michigan University Hospital, Ann Arbor.
A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a cikk tárgyával kapcsolatban.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Késleltetett alvási fázis szindróma serdülőknél: prevalencia és korreláció egy nagy populáción alapuló vizsgálatban. BMC közegészségügy. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. A késleltetett alvási fázis prevalenciája és összefüggései a középiskolásokban. Alvás Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs s, Armstrong S. cirkadián ritmuszavarok serdülők körében: értékelés és kezelési lehetőségek. Med J Aust. 2013;199:16-20.