félelmek váltás a fájdalomcsillapító kodein csak receptre kapható gyógyszer vezetne több ember visszaél erősebb fájdalomcsillapítók megalapozatlanok, a ma közzétett kutatás szerint.
kutatásunk az Addiction folyóiratban megállapította, hogy a 2018-as váltás 50% – kal csökkentette a kodein túladagolását és értékesítését. Nem növekedett az erősebb opioidok vagy nagy szilárdságú kodein túladagolása sem, amint egyesek féltek.
Emlékeztess még egyszer, hogy kerültünk ide?
Ausztrália szerelmi kapcsolatban áll a kodeinnel. Történelmileg ez volt a leggyakrabban használt opioidunk, és a 2013-as adatok azt mutatták, hogy országként több kodeint vettünk be, mint az USA-ban, annak ellenére, hogy a lakosság nagyjából 7% – a volt.
2018 februárjától azonban Ausztráliában csak receptre lehetett kodeint vásárolni. Ezt megelőzően alacsony szilárdságú kodeint (tablettánként legfeljebb 15 mg) vásárolhat paracetamollal, ibuprofennel és aszpirinnel kombinálva (OTC) a gyógyszertárakban. A nagyobb szilárdságú kodein mindig receptet igényelt.
a 2018-as változás nem egynapos döntés volt. A kodein több mint egy évtizede szerepel a kormány radarján; a terápiás áruk adminisztrációja (tga) 2008-ban kodein munkacsoportot hozott létre a növekvő visszaélésekre válaszul. A kodein egy opioid fájdalomcsillapító, ami azt jelenti, hogy az emberek függővé válhatnak, és fennáll a túladagolás veszélye.
volt egy korábbi kísérlet a kár csökkentésére, amikor 2010-ben az összes kodein fájdalomcsillapítót a gyógyszertárak pult mögé helyezték. Ezt megelőzően az alacsonyabb szilárdságú termékeket gyógyszerész megkérdezése nélkül fel lehet venni a gyógyszertár polcáról.
sajnos korábbi tanulmányunk kimutatta, hogy a kodein pult mögötti tárolásának ez a lépése kevés hatással volt. Más tanulmányok azt is kimutatták, hogy a kodein okozta halálesetek tovább növekedtek.
a 2016.évi Nemzeti Drogstratégiai háztartási felmérés szerint a gyógyszertárban a pult mögül elérhető kodein volt a leggyakrabban használt legális opioid Ausztráliában, és a visszaélés különösen gyakori volt a serdülőknél.
így a TGA-nak nem sok választása maradt, mint hogy Ausztráliát összhangba hozza a legtöbb más országgal, amelyek a kodeint csak receptre korlátozzák. A TGA hosszas konzultációt követően 2016 decemberében jelentette be a változást, a változás 1.Február 2018-án lépett hatályba.
nem mindenki volt boldog
a bejelentés megosztotta a közösséget és az egészségügyi szakmai csoportokat. A gyógyszertári szervezetek ellenezték a változást, míg a háziorvosok támogatták.
attól is tartottak, hogy a változás hatalmas terhet ró a Háziorvosokra, mivel a betegek kodeint kértek.
néhányan attól tartottak, hogy a lépés nagyobb szilárdságú kodein használatára készteti az embereket. Ez azért volt, mert a kodeinre vágyóknak orvoshoz kell fordulniuk, így kérhetik az erősebb termékeket, amelyek mindig csak vénykötelesek voltak. Az is aggodalomra ad okot,hogy a változás az embereket még erősebb fájdalomcsillapítók, például az oxikodon és a morfin felé tolja.
mi történt ezután?
az NSW mérgezési információs központjában végzett munkánk során havonta több száz hívást kapunk opioid túladagolásról. Tehát szívesen értékeltük, hogy a kodein rendelkezésre állásának változása befolyásolta-e a túladagolások számát. Mi, mint mások, attól is tartottunk, hogy a rendelkezésre állás változásának nem kívánt következményei is lehetnek.
a változást követő évben összességében 51% – kal csökkent a kodeinmérgezés. Ez elsősorban az alacsony szilárdságú készítményeket érintette (a kategória már nem kapható recept nélkül), ahol a mérgezések 79% – kal csökkentek.
nem növekedett a nagy szilárdságú kodein vagy más opioidok mérgezése. Hasonlóképpen, az értékesítési adatok azt mutatták, hogy a kodein teljes felhasználása csaknem 50% – kal csökkent, az alacsony szilárdságú kodein használata a leginkább érintett, 87% – kal esett vissza. Ismét nem növekedett a nagy szilárdságú kodein használata.
a genetika is fontos
aggodalmak visszaélés és a függőség nem volt az egyetlen oka a változás kodein elérhetősége. Az ember kodeinre adott válaszát génjei határozzák meg, különösen egy olyan gén, amely a CYP2D6 enzimet kódolja. Ez az enzim aktiválja a kodeint azáltal, hogy morfinná alakítja a szervezetben.
tehát a DNS-től függően egyesek nem kapnak semmilyen hatást a kodeinből, mások “normális” hatást kapnak, míg mások mérgezőnek találják azt, amit általában biztonságos adagnak tekintenek.
ez utóbbi a legveszélyesebb forgatókönyv, amely számos halálesetet eredményezett. Ebbe beletartozott egy újszülött, aki meghalt, miután anyjuk normális adag kodeint kapott a szülés utáni fájdalom miatt. Az anya később kiderült, hogy a gén, amely azt eredményezi, hogy a túlzott kodein aktiváció, és egy halálos adag morfin került át a baba az anyatejbe.
még akkor is, ha a visszaélési problémák egyik napról a másikra eltűntek, a kodeint támogató emberek csak receptre kaphatók, azzal érveltek, hogy egy ilyen változó hatású gyógyszer csak orvoshoz fordulás után áll rendelkezésre.
mi a helyzet a kodein kapcsoló nem kívánt következményeivel?
a jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a kodein elérhetőségének megváltozásának lehetséges nem kívánt következményeit.
például az emberek egyszerű fájdalomcsillapítókra, például paracetamolra és ibuprofenre váltottak. Ezek nem rendelkeznek ugyanolyan potenciállal, hogy visszaéljenek, általában biztonságosabbak és hatékonyabbak, mint az alacsony szilárdságú kodein termékek. Túladagoláskor azonban még mindig mérgezőek lehetnek.
kutatásunk nem vizsgálta, hogy a kodein kapcsoló miatt több ember használ paracetamolt vagy ibuprofent, vagy ártottak nekik.
a rendelkezésre állás korlátozása működik
a vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés és a túladagolás olyan problémák, amelyeket nagyon a gyógyszer rendelkezésre állása vezérel. És amikor más gyógyszerek hozzáférhetősége Ausztráliában és nemzetközi szinten korlátozott volt, láttuk az előnyöket, nevezetesen a visszaélések és a mérgezések csökkenését.
ez történt a tramadol, hidrokodon és dextropropoxifen opioid fájdalomcsillapítókkal és a benzodiazepin alprazolámmal.
tanulmányunk jó példát mutat arra, hogy az egyszerű stratégiák mennyire hatékonyak lehetnek az opioidokkal való visszaélés kezelésében. A kodein csak egy kis darab a puzzle – ból, és szeretnénk további beruházásokat és szisztematikus stratégiát látni a vényköteles gyógyszerek halálos mérgezésének az elmúlt évtizedben történő növekedésének okaira.
szeretnénk létrehozni egy országos mérgezési kutatóközpontot, amely összefogná és támogatná a meglévő és az új kutatókat. Ez a mérgezés megelőzésére és kezelésére összpontosítana, hogy nemzeti választ adjon erre a klinikai és közegészségügyi problémára.