krónikus Major Depression kezelési ajánlás
a major depressiont magában foglaló perzisztens depressziós rendellenességek a következő kategóriákban foglalhatók össze: krónikus major depression, ismétlődő major depression epizódok közötti gyógyulás nélkül, és a major depression a már létező dysthymiás rendellenességre helyezve.
minél magasabb a krónikus súlyos depresszió és a disztimikus rendellenesség aránya a vizsgált betegcsoportokban, annál nagyobb a kombinált kezelés valószínű előnye önmagában a gyógyszeres kezeléssel szemben (Kriston, 2014).
a kombinált pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés a meta-analízisekben jobb volt, mint a gyógyszeres kezelés önmagában (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (mindkettő a dysthymia és a krónikus depresszió vegyes mintáit tartalmazta), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (mindkettő krónikus súlyos depresszióval jár).
a kombinált kezelés jobb volt, mint a pszichoterápia önmagában Cuijpers 2010-es metaanalízisében.
a dysthymia kezelésére adott differenciális válasz a krónikus depresszióhoz képest szintén igaz volt egy metaanalízisben, ahol a kombinált kezelés jobb volt, mint a pszichoterápia önmagában a krónikus depresszió esetén, de nem jobb a dysthymiában, legalábbis rövid távon (Cuijpers, 2012).
a bizonyítékok ígéretesek a CBASP (a pszichoterápia kognitív viselkedési elemzési rendszere) szempontjából, amely fej-fej összehasonlításban jobb volt az interperszonális pszichoterápiával (IPT) (Schramm, 2011). Ez is jobb volt, mint a robusztus” szokásos gondozás ” a gyógyszeres kezelés összehasonlítása más pszichoterápiával kombinálva az 52.héten (határérték) krónikus súlyos depresszióban szenvedő betegeknél (Wiersma, 2014). Itt is szerepet játszhatott a depressziós altípus differenciális hatása. Spijker, 2013 megjegyzi, hogy a szakirodalom vegyes abban a kérdésben, hogy melyik pszichoterápia a legjobb, és hogy a legtöbb bizonyítékokon alapuló pszichoterápia gyógyszerekkel kombinálva javíthatja az eredményeket.
az irodalom hiányosságai. A pszichoterápia a legtöbb tanulmányban viszonylag rövid távú volt, és nem mindig voltak hosszú távú nyomon követési adatok.
néhány vizsgálatban és metaanalízisben, amelyek a pszichoterápiát a gyógyszeres kezeléssel és a kombinált kezeléssel hasonlították össze, a pszichoterápiát leállították, és a gyógyszeres kezelést folytatták. Például Browne 2002-es tanulmánya összehasonlította a szertralin, a szertralin plusz interperszonális terápia és az interperszonális terápia alanyait. A 10 interperszonális pszichoterápiás foglalkozás hat hónapon belül befejeződött, de az alanyok folytathatták a szertralint a 18 hónapos naturalista nyomon követés során. A szerzők szerint hasznos lenne a karbantartási IPT további vizsgálata. A kezelés rövid időtartama ellenére az IPT-t kapó két csoport egészségügyi és humán szolgáltatási költségei alacsonyabbak voltak az első hat hónapban, és a kezelés összköltsége alacsonyabb volt az IPT-csoportban.
Imel, 2008 megkérdőjelezi, hogy ésszerű-e elvárni, hogy egy rövid távú kezelés visszafordítsa azokat a jeleket és tüneteket, amelyek bizonyos esetekben évtizedek óta jelen vannak. A szerző azt is hozzáteszi, hogy a pszichoterápia utáni nyomon követés hossza, legalábbis krónikus depresszió esetén, előre jelezte a pozitív eredményt, jelezve, hogy az eredmények időbe telik. Megjegyezte, hogy az életminőség eredményei szignifikánsan jobbak voltak a kombinált kezelésekkel (Imel, 2008).
volt egy dózis-válasz hatás pszichoterápia krónikus major depresszió és dysthymia, 18 Ülés becsült megvalósítani az optimális hatás méretben. Cuijpers, 2010 és Imel, 2008 arról számolt be, hogy átlagosan 31 pszichoterápiás kezelés szükséges a dysthymia remisszióig történő kezeléséhez (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
további hiányosság, hogy ez az irodalom nem foglalkozik a kezelési rezisztenciával. Csak egy Cuijpers-i tanulmány, a 2012-es metaanalízis a kezelésre rezisztens betegekre összpontosított, és a kombinált kezelés jobb volt, mint önmagában a gyógyszeres kezelés. Keller, 2000, 681 randomizált beteg tanulmánya a kombinált kezelés előnyeiről (73% – os válaszarány) a CBASP-vel vagy az antidepresszáns nefazodonnal végzett monoterápiával szemben krónikus súlyos depresszióban (mindkét csoportban 48% – os válaszarány volt) kizárta mind a tiszta disztimiás betegeket, mind a kezelésre rezisztens betegeket, korlátozva annak általánosíthatóságát ezekre a populációkra.
Spijker, 2013 azt írta, hogy valószínűleg több kezelés-rezisztens betegek között krónikus depresszív képest tiszta dysthymics. Spijker, 2013 metaanalízis idéz egy randomizált, kontrollált vizsgálatot 801 krónikus major depresszióban szenvedő betegről, akik kezelést keresnek egy mentálhigiénés központban, amelyben csak 33% – uk kapott megfelelő antidepresszáns-vizsgálatot. A disztimikus betegek még kevésbé valószínű, hogy gyógyszeres vizsgálatot végeztek (Spijker, 2013).
a klinikusoknak tisztában kell lenniük a krónikus depressziós rendellenességben a kezelési rezisztencia magas kockázatával. Még a kombinált kezelés is sikertelen lehet, és szükség lehet speciális kezelésre. A pszichoterápia hatékonysága hosszabb időt vehet igénybe, és bizonyos jelek arra utalnak, hogy a pozitív eredmények késnek a gyógyszeres kezeléshez képest. Van néhány bizonyíték arra is, hogy hosszú távú előnyök jelentkeznek, amelyek a pszichoterápia leállítása után is megmaradnak, ami nem igaz a gyógyszeres kezelés leállítására (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
hosszabb távú pszichoterápiás vizsgálatokra van szükség, és jobb kezeléseket kell találni a kezelési rezisztenciára.
További információ az egyéni kezelésekről
- viselkedési aktiválás
- megfelelő fizikai aktivitás
- pszichoterápiák
- farmakoterápia
- integratív gyógyászat