az invazív emlőrák és a DCIS kialakulásának kockázati tényezői hasonlóak. A DCIS osztályozásának és szövettani elemzésének további dilemmája a mikroinvázió. A mikroinvázióval (dcism) járó DCIS axilláris nyirokcsomó áttéteket is eredményezhet, míg a DCIS-ben szenvedő betegek definíció szerint nem rendelkezhetnek axilláris áttétekkel. A dcimával járó axilláris metasztázisok nagyobb gyanúja az elsődleges tumor jellemzőiből nyerhető. A nyirokcsomó metasztázisok statisztikailag szignifikáns független előrejelzői a DCIS-ben a comedo DCIS (P < 0, 03) és a DCIS-ben érintett csatornák száma (P < 0, 002) .
a tiszta morfológiai értékelésen a potenciális diagnosztikai csapda invazív ductalis carcinoma központi nekrózissal. Ahogy a neve is jelzi, a daganat comedo DCIS-szerű megjelenésű, és valószínűleg DCIS comedo-ként diagnosztizálják, míg a valóságban infiltratív emlőrák, központi nekrózissal. Ez a helyzet megegyezik az invazív cribiform carcinomával, az emlő rosszindulatú daganatának ritka formájával, amely nagyon szorosan utánozza a cribriform DCIS-t . Ennek a koncepciónak a legfontosabb szempontja az a felismerés, hogy az emlőrák részben vagy egészben DCIS-szerű, mégis invazív lehet. A közelmúltban az invazív cribriform carcinoma szilárd változatát is leírták . Hasonló morfológiai mintázatok figyelhetők meg nyálcsatorna tumorokban, verejtékmirigy-karcinómákban és magas fokú prosztata adenokarcinómákban is. Abban az esetben, ha a teljes morfológia rendelkezik ezzel a tulajdonsággal, lehetséges az elsődleges daganat jelentése DCIS-ként, konzervatív megközelítést követve további munka vagy axilláris nyirokcsomó-mintavétel nélkül. A másik gyakoribb forgatókönyv az, hogy helytelenül értékeli az invazív komponens méretét, ami helytelen pTNM stádiumot és kezelést eredményez, mivel a patológiás tumor mérete az osztályozáshoz (pT) csak az invazív komponens mérése .
ilyen dilemmában az IHC nagyon hasznos az invázió értékelésében. Az ideális világban az invazív rákokat mind az alapmembrán, mind a myoepithelialis sejtek hiánya jellemzi. A való világban azonban, míg az invazív rákból hiányoznak a myoepithelialis sejtek, egyesek alapmembrán komponenseket termelnek, tovább növelve a zavart. Ezért a DCIS és az invazív comedo DCIS értékeléséhez a myoepithelialis bélés értékelése a legmegbízhatóbb. Számos myoepithelialis marker, köztük az S-100, az Alfa simaizom aktin, az SMM – HC, a Calponin és a HMW-CK különböző érzékenységgel és sajátosságokkal áll rendelkezésre. Úgy gondolják, hogy az SMM-HC a legspecifikusabb, míg más, bár meglehetősen érzékeny, de kevésbé specifikus. Néhány más myoepitheliális marker a Maspin, a CD10 és a P63. Ezen markerek közül a P63 különösen hasznos, mivel a myoepithelialis magokat csak nagy érzékenységgel és specifitással festi . A Myoepithelial antitest koktél egy másik jó választás . Az Aktinnal különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne keverjük össze a periductalis myofibroblast festést myoepithelialis festéssel. A rutin műtéti patológiai gyakorlatban azonban nem praktikus az IHC elvégzése a myoepithelium esetében rutinszerűen minden ilyen esetben. Az egyik morfológiai tulajdonság, amelyet h & E-n hasznosnak találtunk, a koncentrikus stromális reakció ezen invazív gócok körül (4.ábra). Ezen túlmenően ezen invazív gócok szabálytalan kerülete a valódi DCIS comedóhoz képest szintén hasznos volt.
az invazív ductalis carcinoma Mell központi nekrózissal. Megjegyzés koncentrikus stromális reakció ezen gócok körül (nyíl), hasznos morfológiai jellemző. H & E, Mag: 4 Db.