Infectious Disease Fellowship Program

Innovations

Problem Based Learning for Graduate Medical Education

programunk egyik egyedi jellemzője a problem based learning (PBL) formátum használata a fő Alaptantervként. Ezt a formátumot széles körben használják az orvostanhallgatók oktatásában, de egyedülálló az ösztöndíjas képzésben. A felnőttkori tanulással kapcsolatos kutatások többször kimutatták, hogy a PBL formátum számos eredménymérőn felülmúlja a szokásos előadásformátumot. Ezt is nevezik “tanuló-alapú tanulás.”

a PBL ülések a tényleges Cleveland Clinic eseteken alapulnak, amelyeket a programigazgató választ ki, majd ismeretlenként mutatják be a ösztöndíjasoknak, akik az ügyet tankönyvekkel és cikkekkel dolgozzák át, kevés vagy semmilyen “beavatkozással” a kar tagja. Vannak konkrét kérdések is a programigazgató által írt esettel kapcsolatban, hogy kiemeljék a fontos kérdéseket. A PBL esetek egy részét integráljuk a mikrobiológiai laboratóriumba is, néha pedig a foglalkozás részeként megyünk a laboratóriumba. A röntgenfelvételek értelmezése fontos készség az I. D. szakember számára, és nem feltétlenül szerepel a didaktikai tantervben. A PBL foglalkozásokon számos sima filmet, MRI-t és CT-t veszünk fel, és csoportként vizsgáljuk át a filmeket. Úgy érezzük, hogy a PBL formátum jelentős oktatási előrelépést jelent a program számára, és jól illeszkedik az ACGME core competency projekthez. A PBL formátum különösen alkalmas a kompetencia értékelésére, különös tekintettel az orvosi ismeretekre és a betegellátásra.

a PBL foglalkozásokat heti 3 órában tartják (egyenértékű tantermi idő egy főiskolai tanfolyammal). Az alaptantervet kiegészíti a kar által adott standard előadássorozat, a testületi felülvizsgálati szimulációk és videokazetták, valamint egy heti didaktikai és PBL tanfolyam a HIV-gyógyászatban.

kompetencia klinikai vizsgálata (CEX)

bár a mini-CEX vizsgálatot rutinszerűen adják meg a belgyógyászati képzés során, ezt a tanítási/tanulási formát ritkán használják ösztöndíjas szinten. Képzési programunkban széles körben használjuk a teljes CEX vizsgát, ahol minden szint munkatársait “elejétől a végéig” értékelik egy olyan esetben, amikor a programigazgató jelen van. Ez értékes betekintést engedett a társak beteghez való megközelítésébe, amelyet egyébként nem tárnának fel a hagyományosabb ágy melletti kerekítési megközelítés során. Bár ez időigényes folyamat, úgy érezzük, hogy ez az orvosi oktatás kulcsfontosságú eleme, amely hiányzik a legtöbb ösztöndíjas képzési programból.

a Mentor modell

2007-től létrehoztunk egy “Mentor modellt”, ahol egy munkatársat egyetlen Kari mentorhoz rendelnek 6-8 hétre. Fellows és a személyzet látni betegek együtt a general consult service, specialty consult services és ambuláns. Ez a modell az orvosi ellátás és az orvosi oktatás széttagoltságának számos problémájával foglalkozik. A magas kórházi betegforgalom miatt a gyakornokok gyakran csak “pillanatképeket” látnak a betegekről és betegségeikről, és ritkán látják újra a betegeket a klinikán. Az ösztöndíjasok általában nem látják a kórházi nyomon követési betegeket a klinikán, és gyakran nem ismerik a kezelési ajánlásaik eredményét vagy következményeit. A fickók nem tudják, hogyan kell “lezárni egy ügyet”, vagy ha biztonságos az antibiotikumok leállítása.

Hasonlóképpen, a Kari rotációs ciklusok egyre rövidebbek, és mind a kar, mind a gyakornokok egyéb kötelezettségvállalásai miatt a két csoport közötti kapcsolattartási idő egyre korlátozottabbá vált. Azt is érezzük, hogy két év után a képzés, egy végzős fickó (vagy rezidens) nem lehet egy jó érzés, amit egy kezelőorvos valójában nem napról-napra. A Mentor modell lehetővé tette a kar, hogy értékelje a fickó a különböző beállításokat, ahelyett, hogy csak egy beállítást (pl nagynyomású fekvőbeteg consult service), hogy jobban értékeljük a fellows képességeit és következetességét. A ösztöndíjasok már jelentős növekedést mutattak a kórházi utólátogatások számában a járóbeteg-ellátásban az előző évekhez képest. Úgy érezzük, hogy ez a fertőzés lefolyásának jobb megértéséhez vezet az idő múlásával. A ösztöndíjasok részt vesznek a kar néhány nem klinikai tapasztalatában is. Például az ösztöndíjasokat 2 hónapra az infekciókontroll csoport egyik karához rendelik, és ez idő alatt ugyanazon találkozókon vesznek részt, ugyanazokat a telefonhívásokat kezdeményezik az infekciókontroll tekintetében, és részt vesznek egy járványvizsgálatban.

a fő mentor blokkok a következők:

1. év:

• csont-és ízületi fertőzés
• mycobacteria and Granuloma Clinic
• hematológia és csontvelő-transzplantáció
• Endocarditis & szív-és érrendszeri fertőzések

év 2:

• szilárd szervátültetés
• neurológiai fertőzések

Evidence Based Medicine Rotation

a képzés második évében a ösztöndíjasok speciális rotációval rendelkeznek a Programigazgatóval 2 hétig, kifejezetten a gyakorlati alapú tanulás és fejlesztés (pbli) kompetenciájának fejlesztése érdekében, amely az ACGME egyik legfontosabb kompetenciája. A rotáció úgy van felépítve, hogy a fickó viszonylag kevés beteget lát az Általános ID konzultációs rotációhoz képest (körülbelül 2 konzultáció/nap). Minden új konzultációnál az ösztöndíjasoknak legalább egy tudományos tanulmányt be kell azonosítaniuk, valós időben át kell tekinteniük a tanulmányt, értékelniük kell a tanulmány minőségét, és mindezt másnap be kell mutatniuk. Fellows teljes egy speciális formája minden találkozás. A betegjegyzet/cikk/értékelési űrlap ezen kombinációja portfóliójuk részévé válik. E forgatás során Gordon Guyatt et al. “Felhasználói útmutató az orvosi szakirodalomhoz”. és a kísérő gyakorlatokat a munkatárs és a programigazgató felülvizsgálja. Lényegében ez egy klinikai tapasztalat a bizonyítékokon alapuló orvoslásban.

Multiple Subspecialty Services and the “Crash Course”

a Cleveland Clinic klinikai anyagának gazdagsága miatt a képzési programot az évek során átalakították, hogy egyre több koncentrált klinikai tapasztalatot építsenek be a tantervbe. A Program klinikai része megváltozott az Általános ID consult szolgáltatás 12 hónapjából álló tapasztalatból a klinikai idő több mint felére a fókuszált alspecialitás forgatásokon. Jelenleg hat speciális kórházi szolgáltatásunk van (endocarditis, csont-és ízületi, programigazgatói rotáció, csontvelő-leukémia, szilárd szervátültetés, központi idegrendszeri fertőzések). Korlátozott számú kar felügyeli ezeket a speciális szolgáltatásokat, biztosítva, hogy a fickó az adott betegség szindróma szakértőjével dolgozzon. A ösztöndíjasok intenzív klinikai tapasztalatokat kapnak egy fókuszált területen, amely úgy érezzük, hogy oktatási szempontból jobb, mint a betegségek “hit vagy miss” terjesztése a nagy általános konzultációs szolgáltatásokon. Ez a modell jól alkalmazható a betegek mennyiségének nyomon követésére bizonyos betegségekben és a kompetencia értékelésére.

van egy speciális tudományos tanterv, amely ezen alspecialitások mindegyikét kíséri. A forgatások közül többnél az ösztöndíjasok intenzív áttekintést kapnak a tématerületen 1 hétig, mielőtt megkezdenék a klinikai blokkot mentorukkal. Ezen intenzív felülvizsgálatok során a fickónak nincs klinikai felelőssége, kivéve a longitudinális klinikát és a rutinszerű ügyeleti feladatokat. A hét egy rövid értékeléssel zárul, amely biztosítja az orvosi ismeretek elsajátítását. A munkatárs ezután belép a klinikai blokkba, amely jól felkészült a sikerre, és készen áll arra, hogy integrálja a tudást a klinikai gyakorlatba.

klinikai mikrobiológiai laboratórium: innovációk és kompetencia tesztelés

2007-től kezdődően a mikrobiológiai laboratóriumban forgó ösztöndíjasoknak laboratóriumi készségeket kell bemutatniuk, mint laboratóriumi ismereteket. Példaként, ahelyett, hogy megjegyezné a Pseudomonas aeruginosa azonosításához szükséges különféle biokémiai reakciókat, a fickónak azonosítania kell a Pseudomonas aeruginosa-t, ha ismeretlen organizmusként mutatják be, amely egy tenyészlemezen növekszik. A fickónak több laboratóriumi technikát kell használnia független, gyakorlati módon. A mikrobiológiai laboratórium munkatársai számos speciális laboratóriumi referenciaértéket dolgoztak ki kifejezetten az ID ösztöndíjasok számára, beleértve a közönséges baktériumok és mikobaktériumok azonosítását, a rezisztencia és a MIC értékek meghatározását az organizmusokra húsleves hígítási technikák alkalmazásával, a malária kenetek azonosítását és másokat.

választható a trópusi orvoslásban

a trópusi orvoslásban választható választásunk lehetővé teszi az ID ösztöndíjasok számára, hogy 2-3 hétig forogjanak Manilában, a Fülöp-szigeteken, amelyet teljes mértékben a clevelandi klinika fertőző betegségek Osztálya Finanszíroz. Fellows választhat más nemzetközi oldalak egy választható ugyanazon alapok. A korábbi ösztöndíjasok olyan helyszíneket választottak, mint a Fülöp-szigetek, Brazília és Tel Aviv.

Granuloma klinika: egyedülálló egy-egy élmény

ez egy egyedülálló járóbeteg-tapasztalat, amelyet Dr. Lucileia Johnson, az egyik legfontosabb klinikai kar felügyel. Ez a forgatás egy forgalmas járóbeteg-klinikából áll, amely különféle granulomatózus betegségben szenvedő betegek bonyolult eseteiből áll, amelyek közül sok mycobacterialis fertőzésből származik. A mycobacterium fertőzéssel kapcsolatos szakértelem fontos a fertőző betegség kezelője számára, de csak szórványosan fordul elő fekvőbeteg-környezetben. Az esetek nagy mennyisége segít a fickónak megérteni e nehéz esetek kezelésének sok árnyalatát. Ez a tapasztalat más tudományágak (tüdő) és más intézmények munkatársait vonzotta.

HIV Specialist Credentialing Program

képzési programunk két órás oktatást biztosít a HIV-nek minden héten (9 hónap/év). Csütörtök délután a HIV szekció egy kis csoportos szemináriumot tart kizárólag a ösztöndíjasok számára, amely hangsúlyozza a HIV orvoslás, a farmakológia és a rezisztencia tesztelés alapjait. A probléma alapú tanulási formátumot is gyakran használják ebben az órában, és az ösztöndíjasok kipróbálják a kezüket a betegszimulációkban. Péntek délután van még egy óra szentelt HIV témák egy nagyobb, multidiszciplináris csoport, amely magában foglalja tagjai az ID kar, ösztöndíjasok, érdeklődő diákok és lakosok, mikrobiológiai kar, és az alapvető tudományos kutatók a Lerner Research Institute. Ez a konferencia külső előadók, esettanulmányok és Folyóiratklub-jelentések keveréke, valamint néhány kutatási előadás.

ösztöndíjasok a második évben jogosultak a HIV specialist credentialing vizsgálat kinyújtotta az American Association of HIV Medicine (AAHIVM). Ez a HIV-gyógyászat kompetenciájának egyre fontosabb mércéje, amelyet a leendő munkaadók vizsgálnak. Mivel a fellows kiterjedt oktatási-CME kredit a képzési program, azok jogosultak a credentialing vizsga már ősszel a második évben.

kutatás

továbbra is hangsúlyozzuk a tudományos tevékenységeket, mint a képzés fontos szempontját. A kutatást úgy definiáljuk, mint” új tudás előállítását”, és az eredeti kutatási projekteket hangsúlyozzuk más tevékenységekkel szemben, mint például a könyvfejezetek és a témakörök áttekintése. Tisztában vagyunk azzal, hogy az I. D. a jelölteknek sokféle kutatási hátterük van, néhányan már rendelkeznek Ph. D. háttér és mások, akik még soha nem dolgoztak független kutatáson.

hogy megfeleljünk ennek a kihívásnak, heti kutatási találkozót tartunk, amely kizárólag a fellows projektjeinek szól. Ez alatt az 1-1 órás foglalkozás alatt a kutatási modulban részt vevő fertőző betegség-ösztöndíjasok bemutatják folyamatban lévő kutatásaikat a programigazgatóval és több kulcsfontosságú karral.

van egy központi csoportja kar, akik rendszeresen részt vesznek az ülésen, és aktívan érdekeltek a ösztöndíjasok projektjeinek támogatásában (függetlenül attól, hogy szerzők-e a projektben). Ezen a találkozón a kutatási módszerek formális és informális oktatása is zajlik, különös tekintettel arra, hogy egy adott kutatási problémára vonatkozik.

a folyamatban lévő projektek folyamatos “szakértői értékelése” az országosan elismert folyóiratokba benyújtott társszerzői kéziratok számának és minőségének növekedéséhez vezetett. Munkatársaink átlagosan 1-3 első szerzésű eredeti cikket tesznek közzé képzésük során.

az alábbiakban a közelmúltban megjelent publikációkból mintát veszünk. A teljes bibliográfia a fellows kiadványok az elmúlt 5+ év kerül sor idején az interjú.

STD tanfolyam

egy hetes szexuális úton terjedő betegségek (STD) tanfolyam a fertőző betegségek tantervének része. Ez magában foglalja a korszerű előadások kombinációját, laboratóriumi értékelések, esettanulmányok a Cleveland Clinic-en belül, fertőző betegség osztály.