a krónikus vesebetegség (CKD) kóros vesefunkciót és/vagy szerkezetet ír le. Gyakori, és gyakran más állapotokkal, például szív-és érrendszeri betegségekkel és cukorbetegséggel együtt létezik.
a ‘National service framework for renal services’ elfogadta az Egyesült Államok ‘National Kidney Foundation vesebetegség eredmények minőségi kezdeményezés’ (NKF-KDOQI) osztályozása CKD. Ez a besorolás a CKD-t 5 szakaszra osztja a vesefunkció elvesztésének mértéke szerint. A 4. stádiumú CKD-t 15-29 ml/perc/1,73 m2 glomeruláris szűrési sebesség (GFR), az 5.stádiumot pedig 15 ml/perc/1,73 m2-nél kisebb GFR határozza meg.
a CKD az emberek kis, de jelentős százalékában halad előre ezekre a fejlettebb szakaszokra. 2010-ben az angliai egészségügyi felmérés szerint a közepes vagy súlyos CKD (3-5.stádium) a férfiaknál 6%, a nőknél 7% volt, az angliai teljes népesség százalékában. A CKD 4.és 5. stádiumát legfeljebb 1% – os prevalenciával jelentették. Bár ez a szám kicsinek tűnhet, csak Angliában akár 520 000 ember prevalenciáját is jelenti.
amikor a CKD 5.stádiuma a végstádiumú vesebetegség (ESRD) felé halad, néhány ember a vesepótló terápia (RRT) felé halad. Az Egyesült Királyság vese nyilvántartása arról számolt be, hogy 49 080 felnőtt beteg kapott RRT-t az Egyesült Királyságban 2009 végén. Ezek közül 25 796-an kaptak RRT-t dialízis formájában (egy populáció, amelyet néha CKD 5D stádiumba soroltak).
a vese diszfunkció előrehaladtával nagyobb a halálozás kockázata, és egyes társbetegségek súlyosabbá válnak. Ennek egyik példája a hiperfoszfatémia, amely a rosszul működő vesék által a vérből származó foszfát elégtelen szűrése miatt következik be. Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos mennyiségű foszfát nem hagyja el a testet a vizeletben, hanem rendellenesen emelkedett szinten marad a vérben.
a magas szérum foszfátszint közvetlenül és közvetve növelheti a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját, ami másodlagos hyperparathyreosis kialakulásához vezet. Kezelés nélkül a másodlagos hyperparathyreosis növeli a morbiditást és a mortalitást, és vesecsontbetegséghez vezethet, csont-és izomfájdalommal, a törések gyakoribb előfordulásával, a csont-és ízületi morfológiai rendellenességekkel, valamint az ér-és lágyszövet meszesedésével.
a 4. vagy 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő, nem dializált felnőtteknél az Egyesült Királyság Renal Association irányelvei azt javasolják, hogy a szérum foszfátszintet 0, 9 és 1, 5 mmol/l között tartsák.az 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő, dializált felnőtteknél a szérum foszfátszintet 1, 1 és 1, 7 mmol/l között tartsák. a dialízissel történő fokozott foszfát eltávolítása miatt a dialízissel kezelt felnőtteknél az ajánlott szint eltér a 4. vagy 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedőknél, akik nem részesülnek dialízisben.
a 4.stádiumú CKD-ben szenvedő gyermekek és fiatalok esetében az NKF-KDOQI irányelvek és a renalis osteodystrophia megelőzéséről és kezeléséről szóló európai irányelvek azt javasolják, hogy a szérum foszfátot az életkornak megfelelő határokon belül tartsák. Az 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedőknek, beleértve a dializált betegeket is, ajánlott a szérum foszfátszint 1, 3 és 1, 9 mmol/l között tartani az 1-12 éves korosztályban, serdülőkorban pedig 1, 1 és 1, 8 mmol/l között.
a hiperfoszfatémia Standard kezelése magában foglalja mind a farmakológiai, mind a nem farmakológiai beavatkozások alkalmazását, valamint az oktatás és támogatás biztosítását. Az Egyesült Királyságban azonban nagy eltérések vannak az egységek és a gyakorlatok között abban, hogy ezeket a beavatkozásokat hogyan használják. 2009 végén az Egyesült Királyság renális nyilvántartásából származó adatok azt mutatták, hogy a hemodializált betegeknek csak 61% – a, a peritoneális dialízisben részesülő betegeknek pedig 70% – A érte el a szérum foszfátszintet az ajánlott tartományon belül. Ez a CKD növekvő prevalenciájával együtt ennek a klinikai irányelvnek a kidolgozásához vezetett a hiperfoszfatémia kezelésére.
az iránymutatás feltételezi, hogy a gyógyszert felíró orvosok a gyógyszer alkalmazási előírását használják az egyes betegekkel hozott döntések tájékoztatására.
ez az iránymutatás néhány olyan gyógyszert javasol olyan indikációkhoz, amelyekre a közzététel időpontjában nem rendelkeznek az Egyesült Királyságban forgalomba hozatali engedéllyel, ha jó bizonyítékok támasztják alá ezt a felhasználást. A gyógyszert felíró orvosnak a vonatkozó szakmai útmutatást kell követnie, és teljes felelősséget kell vállalnia a döntésért. A betegnek (vagy azoknak, akik felhatalmazással rendelkeznek a nevükben beleegyezés megadására) tájékozott beleegyezést kell adnia, amelyet dokumentálni kell. További információkért lásd az Általános Orvosi Tanács helyes gyakorlatát a gyógyszerek és eszközök felírásában és kezelésében. Amennyiben a kábítószereknek az engedélyezett javallataikon kívüli használatára vonatkozó ajánlások születtek (a továbbiakban: nem engedélyezett felhasználás), ezeket a gyógyszereket az ajánlásokban lábjegyzet jelöli.