Share
a folyamatos EEG (ceeg) monitorozást igénylő kórházi betegek körében a kábult állapotban lévők és a vérzés, trauma vagy tumor miatt görcsrohamok valószínűleg késleltetik a rohamok észlelését, és hosszabb cEEG-monitorozást igényelnek. Tehát egy nagy retrospektív Cleveland Clinic tanulmányt zár le, amelyet az Amerikai Neurológiai Akadémia (AAN) 2018.évi éves ülésén mutattak be.
az eredmények egy szükséges lépést jelentenek a ceeg monitorozás optimális időtartamának jobb meghatározása felé a beteg jellemzői és a rohamok etiológiája szerint, magyarázza a tanulmány vezető szerzője, a Cleveland Clinic epileptológusa, Stephen Hantus, MD. “Ma már meglehetősen széles körben elismert, hogy a kórházi betegek szubpopulációja van, akik nem konvulzív rohamokat tapasztalnak egy másik orvosi betegség hátterében” – mondja. “Ami hiányzik, az a következő lépés. Hogyan lehet okos döntéseket hozni arról, hogy mennyi ideig kell figyelni a különböző betegeket, hogy maximalizálják a nem konvulzív rohamok kimutatását és ténylegesen javítsák az ellátást?”
tanulmány háttere
a kórházi betegek körében a nem konvulzív rohamok prevalenciájának felismerése az elmúlt évek számos vizsgálatából kiderült, Dr. Hantus megjegyzi. Az egyik a Cleveland Clinic ceeg monitoring csoportjának elemzése volt, amely 1000 fekvőbetegen ment keresztül ceeg megfigyelés 2009-2010 – ben; a cél annak meghatározása volt, hogy ki volt a legnagyobb a rohamok kockázata. A kutatók azt találták, hogy a rohamok észlelési aránya lineárisan nőtt a betegek mentális állapota szerint — az ébren lévő betegek 6 százalékáról a letargikus állapot 20 százalékára, a kábulat 25 százalékára, a kóma 33 százalékára. A tanulmány a rohamok számos magas kockázatú etiológiáját is azonosította: a Stroke volt a leggyakoribb, amelyet vérzés, tumor, vénás fertőzés és körülbelül 25 kevésbé gyakori etiológia követett.
” ez segített azonosítani, hogy kit kell figyelni ” – mondja Dr. Hantus. “De korlátozott számú megfigyelő gépünk van, ezért adatalapú útmutatásra volt szükségünk arról, hogy mennyi ideig tartsuk a veszélyeztetett betegeket egy monitorhoz kötve.”
amit a jelen elemzés talált
itt jön be a jelenlegi tanulmány, amely áttekintette a Cleveland Clinic fő campusának összes fekvőbetegének adatait, akik 2016-ban cEEG-monitorozáson estek át (N = 2425).
ebből a 2425 betegből 334-nél észleltek görcsrohamot a monitorozás során. A rohamok megjelenéséig eltelt medián idő 3 óra volt, és 39% – uknak volt az első rohama a monitorozást követő egy órán belül. Közel 14 százalék volt status epilepticus a cEEG-n.
a legtöbb görcsroham etiológiájában a betegek legalább 50% – ánál észlelték görcsrohamaikat a cEEG monitorozás első 6 órájában. A rohamokat 24 órán belül észlelték a betegek 80% – ánál, kivéve azokat, akiknek rohamai vérzés, trauma vagy daganat miatt másodlagosak voltak. A rohamokat 36 órán belül észlelték a betegek 90% – ánál, kivéve azokat, akiknek rohamai vérzés, daganat vagy ismeretlen etiológia miatt következtek be.
az összes roham etiológiája közül a vérzés volt a legvalószínűbb, hogy 24 óra elteltével rohamdetektálással társult, különösen, ha a betegnek egynél több vérzéstípusa volt.
amikor a megállapításokat a betegek mentális állapota alapján értékelték, a görcsöket 2 napon belül észlelték az ébren, letargikus vagy kómás betegek 90% – ánál, míg a rohamok észleléséhez több mint 3 napos monitorozásra volt szükség a kábulatos betegek 90% – ánál.
összességében a kómás betegeknél és a szívmegállás következtében kialakuló görcsrohamokban a legvalószínűbb, hogy rohamaikat korán észlelték.
hasznos útmutatás a mentesítés előtt és után
” ezek az eredmények azt sugallják, hogy ha a betegek ezen magas kockázatú jellemzők egyikével rendelkeznek, mint például a vérzés (különösen egynél több vérzéstípus), tumor vagy trauma, akkor hosszabb cEEG-megfigyelést érdemelnek annak biztosítása érdekében, hogy ne hagyjuk ki a potenciális nem konvulzív rohamokat ” – mondja Dr. Hantus.
hozzáteszi, hogy ezekben a magas kockázatú csoportokban az intenzívebb monitorozás szintén segíthet az epilepszia kockázatának kitett betegek megjelölésében az úton, mivel a kórházi kezelés során bizonyos magas kockázatú, nem konvulzív rohammintákkal rendelkező fekvőbetegek mintegy 50 százaléka epilepszia alakul ki a mentesítés után. “Úgy gondoljuk, hogy a megfelelő csoportokban végzett hosszabb cEEG-ellenőrzés lehetővé teszi számunkra a hosszú távú gondozás és a nyomon követés javítását is.”
egy másik tanulmány közelebbről megvizsgálja a vérzést
egy külön tanulmányban, amelyet az AAN találkozón poszterként mutattak be, Dr. Hantus és Cleveland Clinic kollégái mélyebben belemerültek az egyik beteg altípusba, amelyet az első vizsgálatban érintettek — kórházi betegek intraparenchymás vérzés (IPH), akiket ceeg-vel figyeltek meg.
” az intraparenchymás vérzés típusai között a kortikális vérzés jól ismert a nem konvulzív rohamok kockázati tényezőjeként, de a szubkortikális vérzések által okozott rohamok kockázata, amelyek sokkal gyakoribbak, kevésbé egyértelmű” – mondta Dr. Hantus jegyzetek.
ezeknek a kockázatoknak a jobb meghatározása érdekében csapata retrospektív diagramot készített 121 IPH-ben szenvedő betegről, akik agyi CT-n vagy MRI-n, valamint cEEG-monitorozáson estek át a clevelandi klinikán 2013 januárjától 2014 decemberéig. Megállapították, hogy az IPH-ban és a ceeg-görcsrohamokban szenvedő betegek jelentős hányada szubkortikális vérzéssel rendelkezik, ami a görcsrohamok és az abnormális EEG (PLEDs) esetek 28% – át teszi ki.
“A subcorticalis intraparenchymalis vérzés az IPH gyakori formája, és gyakran figyelmen kívül hagyják a rohamok kockázatát, talán azért, mert a legtöbb subcorticalis IPH-ban szenvedő beteg elég jól gyógyul” – mondja Dr. Hantus. “Ezek az eredmények azonban azt mutatják, hogy a supratentorialis IPH-ban szenvedő betegeket, különösen a szubkortikális IPH-t, szubklinikai rohamokra kell értékelni, hogy biztosítsák a rohamok megfelelő kezelését, ha észlelik őket.”
Share
- folyamatos EEG (cEEG) intraparenchymás vérzés nem konvulzív rohamok rohamok stephen hantus subcorticalis vérzés