Frontiers in Endocrinology

Bevezetés

a külső nemi szervek értékelése gondos fizikai vizsgálat elvégzésével mind a női, mind a férfi újszülötteknél elengedhetetlen a kétértelmű nemi szervek diagnosztizálásához. Klinikai leletek egy látszólagos női újszülött csecsemőnél, amely felveti a nemi fejlődés rendellenességének lehetőségét (DSD) magában foglalja bármilyen fokú klitorális hipertrófiát vagy klitoromegáliát, amely dacolt a klitoris hosszával (CL) vagy a klitoris szélességével (CW) az átlag felett + 2 SD, előre rövidített vulva egyetlen nyílással és a lágyéksérv gonádot tartalmaz. A látszólagos női csecsemő mindezen megállapításainak gyanút kell kelteniük a kétértelmű nemi szervek iránt. Az abnormálisan látszólagos külső nemi szervekkel rendelkező 46xx csecsemő differenciálódása magában foglalja a veleszületett mellékvese hiperpláziát (CAH), mint a leggyakoribb okot és a virilizáció anyai forrását, például androgén hatású gyógyszereket, hyperthecosisot és placenta aromatáz hiányt (1-3). Másrészt az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, látszólag kiemelkedő klitorisz túldiagnózishoz vezethet.

mivel a CAH azonosításának és kezelésének elmulasztása életveszélyes és potenciálisan halálos mellékvese krízishez vezethet, a jól időzített laboratóriumi vizsgálatok és az azonnali orvosi beavatkozás létfontosságú. Sajnos a CAH újszülött szűrése nem áll rendelkezésre a legtöbb fejlődő országban, például Iránban. Ezért a női csecsemő újszülöttek, különösen a klitorális méret külső nemi szerveinek pontos értékelése szükséges (4, 5). A klitoromegáliát legjobban a párosított corpora cavernosa dimenzióinak mérésével lehet értékelni. A 6 és 10 mm feletti CW-t és CL-t hagyományosan klitoromegáliaként definiálták (1).

azonban etnikai és faji különbségeket jelentettek a férfi és a női antropometriai külső nemi szervek méretében (6-11), és a meglévő adatok nem alkalmazhatók a Közel-Keleti populációra, különösen az iráni újszülöttekre, amelyekről nincs publikált tanulmány. Ami a szerzőket illeti, ez a tanulmány az első, amely megvizsgálja a csikló méretét újszülött nőknél Iránban, és nagyon kevés hasonló vizsgálatot végeztek a Közel-Keleten. Egészséges újszülöttekre vonatkozó normatív klitoris méretadatokat ritkán jelentettek különböző ázsiai és kaukázusi csecsemőktől (12-16). Emellett csak kevés tanulmány áll rendelkezésre, mind a koraszülötteknél (12, 16). Így ezt a vizsgálatot az iráni és koraszülött újszülöttek CL és CW átlagos és standard deviációs (SD) értékeinek megállapítására végezték a gesztációs életkor (GA) és az antropometriai mérések tekintetében.

anyagok és módszerek

tanulmányterv

ez a keresztmetszeti vizsgálat normatív adatokat szolgáltat a CL-ről és a CW-ről az iráni koraszülötteknél. 628 gyermek szülei beleegyeztek a vizsgálatba, de végül 580 újszülött megfelelt a felvételi kritériumoknak.

a felvételi kritériumok élő, 72 évesnél fiatalabb, 28-42 hetes GA-val rendelkező, súlyos veleszületett rendellenességek/dimorfizmus és látszólagos genitális rendellenességek nélküli újszülöttekből álltak. Azok az újszülöttek, akiknek >2 hetes eltérése volt a GA kiszámításában az első trimeszter ultrahangjával vagy az utolsó menstruációval a Ballard pontozási rendszer kizárta. Azok az újszülöttek, akik megfeleltek a felvételi / kizárási kritériumoknak, a kényelmi mintavételi módszerrel kerültek be a vizsgálatba a mintaméret telítettségéig.

az összegyűjtött adatok magukban foglalták a csecsemők CL-jét és CW-jét, születési testtömegét (BW), testhosszát (BL), fej kerületét (HC), GA-t az utolsó menstruáció szerint, a szülés típusát, az anya életkorát (MA), az egyedülálló/iker/többes terhességet, valamint az anya terhesség alatti gyógyszer-és kórtörténetét (terhességi cukorbetegség és preeclampsia).

a csikló méretét 37cc környezeti hőmérsékleten és elegendő fényben mértük, míg az újszülötteket fekvő helyzetbe helyezték, mindkét csípő hajlítva és a perineum megfelelően ki volt téve. Ezután a labia majorát elválasztották, és a klitorisz prepúzióját óvatosan visszahúzták. A klitorális méret mérését Verkauf et al. (17). A CW-t a csikló legnagyobb keresztirányú átmérőjében egy digitális féknyereggel (Aesculap, Center Valley, PA, USA) mértük, minden csecsemő esetében kétszer 0,01 mm felbontással, és az átlagot rögzítették. Az újszülött BL-jét egy csecsemőmérővel (Harpenden, London, Egyesült Királyság) mértük, 1 cm felbontással (18), az újszülött BW-jét pedig egy digitális mérleggel (Seca, Hamburg, Németország) mértük 10 g pontossággal. A GA-t az első trimeszter ultrahangjával vagy az utolsó menstruációval számítottuk ki, ha szükséges, a Ballard pontozási rendszer (19).

etikai megfontolások

a tanulmány jegyzőkönyvét az iráni Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá. A tanulmány tervezését és célkitűzéseit minden résztvevő szüleinek elmagyarázták, és írásos beleegyezést kaptak azoktól, akik hajlandóak voltak újszülöttjeiket részt venni a vizsgálatban, és tisztázták, hogy adataikat bizalmasan kezelik és anonim módon elemzik.

Statisztikai analízis

az eredményeket a kvantitatív változók esetében átlagban, a kategorikus változók gyakoriságában (százalékban) foglaltuk össze. A változók korrelációját korrelációs analízissel vizsgáltuk, és a CL és CW előrejelzéséhez visszafelé történő regressziós analízist használtunk. A statisztikai elemzés, a statisztikai szoftver SPSS verzió 16.0 Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) használták. A 0,05 vagy annál kisebb P-értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

eredmények

ebben a vizsgálatban 580 női újszülöttet vontak be. Az 580 újszülött közül 187 (32,2%) született koraszülött (38 hét) és 393 (67,8%) koraszülött (<38 hét). A bevont újszülöttek átlagos MA értéke 25,18 0,45 volt. Az újszülöttek TESTTÖMEGINDEXÉNEK átlagos 6db-értéke 2709 788 g volt, a BL és a HC átlagos SD-értéke 46,9, 3,99, illetve 32,49, 3,26 cm volt. Az összes résztvevő közül 32,75% (N = 190) császármetszéssel, 67,2% (N = 390) hüvelyi szüléssel született. Összesen 87,1% volt egyedülálló terhesség, 9,3% ikerterhesség, 3,4% pedig hármas.

a CL átlagos 6,11 SD értéke 0 volt.Koraszülötteknél 39 mm, koraszülötteknél 5, 45 mm, 0, 64 mm (P < 0, 001). Az átlagos CW-érték 6, 22, 0, 43 volt a koraszülötteknél és 3, 68, 0, 53, a koraszülötteknél (P < 0, 001). A 6., 2. és 3. SD CL és CW adatokat az 1. táblázat mutatja be az újszülöttek különböző GA-értékei alapján.

a regressziós analízis azt mutatta, hogy a Cl korrelált az MA, GA és az újszülött BW, BL és HC-jével. Azt is kimutatta, hogy a CW korrelált az újszülöttek GA, BL és BW-jével. A szerzők azt találták, hogy a CW és CL változások leginkább a BW (P = 0,001) miatt következtek be. Más szavakkal, koraszülötteknél a csikló mérete inkább a testmérethez kapcsolódik, mint a GA-hoz.

a CW és a ga szignifikáns korrelációja szerint; csecsemő BW, BL és HC; és ma szüléskor a klitorális méret előrejelzésére vonatkozó specifikus regressziós egyenleteket a következőképpen állítottuk elő:

várható CW (mm) = 0,17 + 0,025 GA (hét) + 0,05 BL (cm) + 0,16 BW (kg).

várható CL (mm) = 2,08 – 0,008 MA (év) + 0.25 GA (hét) + 0,028 BL (cm) + 0,027 HC (cm) + 0,26 BW (kg).

Vita

a jelen tanulmány meghatározta a CL és a CW átlagos és SD értékeit számos koraszülött és koraszülött Iráni újszülöttben, valamint összefüggését a különböző változókkal, beleértve az MA és GA és az antropometriai indexeket.

egy újszülöttnek CW-vel vagy CL-vel kell rendelkeznie az átlag felett + 2 SD ahhoz, hogy a ga értékeket klitoromegáliaként definiálják. A CW és CL átlagos + 2 SD értéke sorrendben 5,07, illetve 6,87 mm volt a 38 hetes vagy annál idősebb ga-val rendelkező koraszülött csecsemőknél. A szerzők a CW-t és a CL-t >5 vagy 7 mm-es határértékként határozták meg, ami Klitoromegáliára utal az iráni újszülötteknél. Mint a szerzők megállapították, ez az első leírás az újszülött klitorisz hosszáról és szélességéről Iránban, valamint az egyik legnagyobb kohorsz mind a koraszülött, mind a klitoris méretben a publikált irodalomban. Bár ezt a vizsgálatot olyan beutaló akadémiai kórházakban végezték, ahol nagyszámú koraszülés és a koraszülöttek nagy százaléka beiratkozott, mindazonáltal az újszülött mintaméret kifejezés összehasonlítható a korábban elvégzett vizsgálatokkal. Az 1., 2. ábra a vizsgált újszülött populációban a GA szerinti átlagos CL-t és CW-t mutatja. A 2.táblázat felsorolja a CL-en, CW-n vagy mindkettőn végzett, különböző etnikumokból és populációból származó, hasonló mérési technikákkal rendelkező koraszülött újszülötteknél végzett korábbi hasonló vizsgálatok összesített áttekintését. A CL és CW eredmények közötti különbségek a különböző vizsgálatok között összefügghetnek az etnikai hovatartozással, de a csikló méretének mérésére használt különböző technikai módszerekkel is (12-16). Ezenkívül a tanulmányok nem tesznek különbséget a koraszülöttek és a koraszülöttek között, amint azt ebben a tanulmányban tették, ami megmagyarázhatja az eredmények néhány különbségét.

a Klitoromegáliát a szövegben vagy az irodalomban nem határozták meg egyértelműen a különböző gázokra és etnikumokra. Az ázsiai országokban végzett vizsgálatok különböző eredményeket jelentettek. Egy török tanulmány végzett 325 távú női újszülöttek számolt be a CL átlagos 6db török újszülöttek, mint 4,93 1,61 mm. azt találták, hogy az esetek CL több mint 8 mm-es 97.percentilis figyelemmel kell kísérni (14).

egy másik ázsiai vizsgálatban, amelyet Indiában 378 női és koraszülött újszülötten végeztek, a CL átlagos 6,1 6db-je 3,1 volt.54 mm, a clitoromegalia kritériumaként pedig 6 mm-es CL-határértéket javasoltak (12). E két ázsiai tanulmány egyike sem értékelte a CW-t a klitoromegalia kritériumaként.

az újszülött csikló méretének legnagyobb kohorszában, amelyet 612 időtartamú női csecsemőn végeztek Ghánában, a CL és a CW átlagos 6db SD értéke 4,13db 1,6 és 4,21db 1,1 mm volt (13). Egy másik, Nigériában végzett tanulmányban 251 őslakos újszülöttnél a CL átlaga 6,5 1,8 mm volt, míg a CW átlaga 4,4 0,89 mm (15) volt.

az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok közül a CL kifejezés átlagos 6db SD értéke oberfield et al. (21) és 3,66 6,0,13 mm, melyet Riley és Rosenbloom jelentett a fekete koraszülött és koraszülött újszülötteknél (20).

mint már említettük, a clitoromegalia CL és CW határértéke jelentősen különbözött a különböző etnikai populációk között. Ezért elengedhetetlen, hogy az egyes országok neonatológusai, egészségügyi személyzete és kutatói utaljanak az országuk/fajuk szempontjából releváns értékekre.

összefoglalva, a jelen tanulmány eredményei mind a koraszülött, mind a koraszülött Iráni női újszülötteknél az első nomogramokat (1, 2 és 3 SD) javasolták a CL és a CW számára a GA által, amelyek referenciaként használhatók a Közel-Keleten, különösen az iráni női újszülötteknél.

Data Availability Statement

az ehhez a tanulmányhoz létrehozott adatkészletek kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerző számára.

etikai nyilatkozat

az emberi résztvevőket érintő vizsgálatokat az iráni Orvostudományi Egyetem etikai bizottsága (Teherán, Irán) felülvizsgálta és jóváhagyta. Írásban tájékozott beleegyezés a tanulmányban való részvételhez a résztvevők törvényes gyámja/legközelebbi hozzátartozója.

szerzői hozzájárulások

minden szerző jóváhagyta a végleges cikket. A koncepció és a tervezés a tanulmány, vagy az adatgyűjtés, vagy elemzése és értelmezése adatok: ma, FR, EN, NH, RT, HS, és FS. A cikk elkészítése vagy kritikai felülvizsgálata fontos szellemi tartalom szempontjából: MA, FR, EN, NH, RT, HS és FS.

finanszírozás

ezt a tanulmányt az iráni Orvostudományi Egyetem (IUMS) finanszírozta és támogatta a tanulmány elvégzéséhez; Támogatási szám: 95-02-207-28630.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.