a Chiari hálózat kimutatása a betegeknél az eljárási szövődmények elkerülése érdekében
Sabrina Arsheda, C, Mohamed M. Osmana, Shilpi Singha, John Webb, Mark Niemieraa, Shuvendu Sena, Abdulla Yousifa
araritan Bay Medical Center, Perth Amboy, New Jersey, USA
bross Medical University, Miramar, FL, USA
Ccmegfelelő szerző: Sabrina Arshed, Raritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, USA
kézirat elfogadott kiadvány január 29, 2016
rövid cím: Detecting Chiari Network
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- absztrakt
- Bevezetés
- esettanulmány
- Vita
| absztrakt | teteje |
a Chiari hálózatok olyan embriológiai struktúrák maradványai, amelyek hiányos involúciója hálószerű membránt hoz létre a jobb pitvarban. Amikor felfedezték, általában kevés klinikai jelentőséggel bír, és a lakosság 2-10% – ában található meg. Ennek ellenére vannak olyan esetek, amikor ez a képződés okozati összefüggést okoz a pitvari aritmiákban, a trombusképződésben, a tumor fejlődésében, a tricuspid regurgitációban, az embolusban és a katéter befogásában/összefonódásában invazív eljárások során. Bemutatunk egy olyan esetet, amikor egy beteg a Chiari hálózat véletlenszerű megállapításával rendelkezik az echokardiográfián, és megvitatjuk ezeknek a formációknak a kimutatásának fontosságát bizonyos kardiális eljárások előtt.
kulcsszavak: szív; eljárások; Chiari hálózat; Katéterezés; echokardiográfia; szövődmények
| Bemutatkozás | ons |
a Chiari hálózat nem gyakori megállapítás, mégis jelentős szerepet játszhat azokban az esetekben, amelyek behatolást igényelnek a jobb pitvarba. A normális struktúrák értékelése és a kóros leletek kizárása döntő fontosságú az intra-cardialis eljárások előtt. Echokardiográfiailag a Chiari hálózat kialakulása általában nagyon mozgékony ostorszerű szerkezetként jelenik meg a jobb pitvarban, amely könnyen összetéveszthető trombusképződés vagy szelep vegetáció miatt. Kimutatták, hogy a 3D transthoracikus visszhang fokozott szerepet játszik ezen eredmények megkülönböztetésében.
a katéteres eszközök beszorulása a Chiari hálózatba komoly aggodalomra ad okot, és növelheti az eljárások összetettségét. A lehetséges következmények közé tartozik a hálószerű szerkezet törése, amely embolust vagy prolapsing szerkezetet indít be a tricuspidalis szelepbe, ami regurgitációt okoz. A katéter bevezetésével történő helyi sérülés és kopás a trombusképződés vagy a megváltozott elektromos aktivitás fokozott kockázatához vezethet, ami ritmuszavarhoz vezethet. A katéterek, a vezetővezetékek és a pacemaker vezetékek károsíthatják vagy belegabalyodhatnak mind az azonosított, mind az azonosítatlan Chiari hálózatba. Ennek az abnormális szerkezetnek az előzetes felfedezése megváltoztathatja a diagnosztika vagy a kezelés menetét, és lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy fokozott tudatosságot érezzen az adott eljárás során.
| esettanulmány | ons |
egy 92 éves nőt pangásos szívelégtelenség dekompenzációja miatt engedtek be a kórházba. A kórtörténetében II-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás, koszorúér-betegség stent elhelyezéssel, perifériás érbetegség femoralis artéria embolectomiával, DVT története, pacemaker elhelyezés, pitvarfibrilláció, rohamok és demencia. Az első vizsgálat során a vérnyomása 116/60 Hgmm volt, a pulzus 90 és szabálytalan, a légzés 16, Az O2 telítettség 95% volt a 2 literes orrkanülön, és afebrile volt.
az echokardiogram kóros ostorszerű szerkezetet mutatott a jobb pitvarban, összhangban a Chiari hálózattal (ábra. 1). További echo eredmények voltak enyhén meszesedett aortabillentyű regurgitációval, mérsékelt bal kamrai hipertrófia enyhe dilatációval, mitrális meszesedés, megvastagodás, enyhe regurgitáció. Szintén jelen volt a közepesen súlyos vagy súlyos tricuspidalis regurgitáció, valamint a súlyos pulmonalis hypertonia, amelynek becsült értéke > 60 Hgmm volt. Mivel ezt a beteget szívkatéterezésre jelöltként azonosították (jobbra és balra), ezt követően kénytelenek voltunk tájékoztatni a szívcsoportot a hálózat kiemelkedő jelenlétéről.
 kattintson a nagy képre |
1. ábra. A jobb pitvar echokardiográfiai képe, bemutatva a Chiari hálózatot, mint alsó echogén árnyékot, valamint az ingerlő vezetéket is bemutatják a tetején. |
| megbeszélés | ons |
az embriológiai fejlődés 3-8. hetében a sinus venosus és az átrium rengeteg változáson megy keresztül, a sinus venosus egyik kommunikáló oldalának esetleges involúciójával . Amint azonban Hans Chiari patológus először 1897-ben leírta, ennek a sinus venosusnak a maradványa fennmaradhat a jobb pitvarban . Konfigurációja és mérete változhat, mivel a hálószerű szerkezet a leginkább leírt elrendezés (ábra. 2). Ennek a rendellenességnek a prevalenciáját különböző vizsgálatokban 2% – ról 10% – ra jelentették, és általában mellékesen megtalálható .
 kattintson a nagy képre |
2. ábra. A Chiari hálózat bruttó patológiás képe, a koszorúér sinus közeli képe a szelepben lévő fenestrae-vel. A kép Peter Anderson DVM PhD professzor jóvoltából, és engedélyével publikálva, a Birminghami Alabamai Egyetem patológiai Tanszékén. |
néhány tanulmány feltételezte, hogy ez a fenestrált háló szűrőként működhet a jobb pitvarba belépő trombusképződéshez . Más tanulmányok azonban kimutatták, hogy a csapdába esett trombusok komplexet képeznek a Chiari hálózaton belül, amely refrakter lehet a trombolitikus terápiára . Ezenkívül további tanulmányok azt sugallták, hogy a képződés hálója valóban ösztönözheti az új trombusképződést . A mai napig nincs műtéti indikáció a tünetmentes Chiari hálózat eltávolítására.
korábbi esetjelentések hatalmas jobb pitvari trombust írtak le, amely a Chiari hálózat, ami szakaszos tricuspid elzáródáshoz vezet . Az egyik jelentésben trombus alakult ki a Hickman katéter citotoxikus kemoterápia beadására. Egy másik eset szívkatéterezésről számol be egy 51 éves férfiban, secundum pitvari septum defektussal, katéter befogása a pitvarközi defektus területén . A thoracotomia során kiderült, hogy a katétert egy Chiari hálózat fogja meg és hurkolja be, amely magában foglalja a septum defektust, amely a szív katéterezésének eddig be nem jelentett szövődménye . Beszámoltak egy vezetőhuzalról is, amelyet a Chiari hálózat a tervezett rádiófrekvenciás ablációs eljárás előtt befogott .
következtetés
központi vénás katéterek (különösen a jobb pitvari katéterek) nagy furatú hozzáféréshez vagy vénás mintavételhez, jobb szívnyomású katéterek, ablációs katéterek, invazív elektrofiziológiai vizsgálati katéterek és belső szív kardioverziós katéterek gyakran használják a kórházi környezetben. Ezen eszközök üzembe helyezése saját kockázatkészletet mutat be anatómiai rendellenességek nélkül. Ha figyelembe vesszük a vezetőhuzalok, hüvelyek és az intra-szív katéterek egyéb részeinek behelyezését és eltávolítását, nagy a veszélye annak, hogy a Chiari hálózat változatos konstrukciójába belegabalyodnak. Ezért a gondos pre-procedurális echokardiográfiai értékelés a legfontosabb a szív-alapú eljárások lehetséges káros hatásainak enyhítésében, amelyek ennek a nem ritka megállapításnak az eredményeként fordulhatnak elő.
pénzügyi támogatás
ehhez a kiadványhoz nem nyújtottak pénzügyi támogatást.
| ▴felső |
ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Nemzetközi licenc feltételei szerint terjesztenek, amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik.
az orvosi esetek folyóirata az Elmer Press Inc.