ez az első tanulmány, amely felméri a kodein felütemezésének hatását a fogászati opioid felírására Ausztráliában. A kodein felminősítése után jelentősen megnőtt a fogászati opioidhasználat, a populáció és a klinikusok számának viszonylag kisebb növekedésével. A várakozásoknak megfelelően ez jelentős volt a kodein és a paracetamol kodein esetében, de nyilvánvaló volt az oxikodon és a tramadol esetében is. Ez a növekedés annak ellenére történt, hogy az Ausztrál terápiás irányelvek azt jelezték, hogy az opioidokat nem szabad első vonalban használni a fogászati fájdalom kezelésére17, és a tramadol szintén nem ajánlott17.
több tanulmány megerősítette, hogy az NSAID-ok önmagukban vagy paracetamollal kombinálva hatékonyabbak, mint az opioid kombinációk fogászati fájdalom27, és mint ilyen, az opioidok nem az első vonalbeli kezelés a jelenlegi Ausztrál iránymutatásokban17. Ezenkívül a kodein fájdalomcsillapító dózisai nem nyújtanak extra fájdalomcsillapítást a harmadik őrlőfogak műtéti extrakciójában a paracetamolhoz és az ibuprofenhez képest egyedül28. Továbbá a harmadik moláris extrakción átesett betegek, akik opioid kombinációs termékeket kaptak, szignifikánsan több káros hatást gyakoroltak, mint azok a betegek, akik NSAID kombinációs termékeket kaptak27. Tekintettel az opioidok korlátozott szerepére a fogfájdalomban, és hogy a fogászati állapotok túlnyomó többsége önmagában aktív kezelést igényel, ahol a gyógyszerek csak kiegészítők17, elméletileg az opioidok fogászati felírása nem növekedhet a népesség változásánál nagyobb ütemben. Az ausztráliai fogászati opioidok felírásának korábbi longitudinális tanulmányai az opioidok használatának növekedését mutatták11, de ez nem magyarázza a kodein felminősítése utáni jelentős növekedést. Körülbelül minden negyedik Ausztrál fogorvos (16-27%) előnyben részesítené a fájdalomcsillapítók (paracetamol, paracetamol/kodein, tramadol vagy oxikodon) fogászati fájdalom helyett NSAIDs29. Az Ausztrál fogorvosok általában a tramadolt ajánlják, ha betegük allergiás vagy a kodeint hatástalannak találja30, annak ellenére, hogy mindkét gyógyszer a citokróm P450 2D6 átalakítását igényli az aktív metabolitokká. A citokróm P450 2D6 farmakogenomikai variabilitása jól megalapozott, ezért azok a betegek, akik ennek az enzimnek két nem funkcionális allélját örökölték, valószínűleg mindkét gyógyszert hatástalannak találják. Ezenkívül az Ausztrál fogorvosok más, nem klinikai tényezőket is azonosítottak, például a betegek nyomását, a peres eljárásoktól való félelmet, valamint a fogorvosok azon vágyát, hogy a betegek jól kezeltnek érezzék magukat.30.
míg a paracetamol/kodein használatának növekedése részben a kodein ütemezésének köszönhető, a nagy növekedés arra utal, hogy a fogorvosok esetleg nem megfelelő módon írnak fel opioidokat, vagy egyesek visszaélésszerű használat miatt opioidokat szereznek be a fogorvosoktól31. Az opioidfüggőség miatt segítséget kérő emberek esetsorozatának elemzése azt mutatta, hogy sokan kodeint indítottak fejfájás és fogászati fájdalom kezelésére8. Egy korábbi bostoni tanulmány kimutatta, hogy minden nyolcadik (12%) ember, aki hátfájással, fogászati fájdalommal vagy fejfájással jelentkezett a sürgősségi osztályon, opioid gyógyszert akart szerezni31. Az előretöltött opioid recept, amelyet a bölcsességfogak kivonása előtt adtak be, független kockázati tényező a tartós opioidhasználathoz32. A fogászati opioid-előírások serdülők és fiatal felnőttek későbbi opioid-visszaélésével társulhatnak33.
az opioidok Fogászati felírása országonként jelentősen eltér. Aláhúzva a fogászati opioidok felírási arányának ezen elemzésének eredményeit, egy nemrégiben készült tanulmány Suda et al. összehasonlították az opioid felírást az amerikai és az angol fogorvosok között 2016-ban34. Az Ausztrál fogorvosok körülbelül négyszer kevesebbet írnak fel, mint az Egyesült Államokban (35,4 opioid recept/1000 amerikai lakosság, szemben a 8,6 opioid recepttel/1000 Ausztrál lakossággal), és majdnem ötször kevesebbet, mint az Egyesült Államokban, amikor klinikus állítja be (58,2 opioid recept/amerikai fogorvos versus 12.1 opioid receptek / Ausztrál fogorvos) 34. Ezenkívül az amerikai fogorvosok az opioidok és a hosszú hatású opioidok szélesebb körét írják fel, mint az Ausztrál fogorvosok34. Az amerikai fogorvosokkal szembeni lényeges különbség ellenére az Ausztrál fogorvosok 21-szer több opioidot írnak fel, mint az angol fogorvosok, ha a népességhez igazítják (0,5 recept/1000 angol lakosság), és körülbelül tízszer annyi, mint a clinician34. Ez a hatalmas különbség a felírási arányokban annak ellenére fordul elő, hogy mindhárom országban hasonló a száj egészségének szintje, mint például a romlott, hiányzó és kitöltött fogak indexei, valamint az edentulusness szintjei35. Suda et al. megjegyezte, hogy az egyik fő különbség a felírási gyakorlatok között az, hogy az angol fogorvosok csak gyógyszerkészítményből írhatnak fel; csak dihidrokodeint írhatnak fel az NHS-EN34. Mindazonáltal egy ilyen szembetűnő kontrasztot meg kell kérdőjelezni, hogy ez pusztán a vényköteles gyakorlatoknak, vagy az opioid-kereső magatartásnak köszönhető-e ezekben a különböző országokban. Továbbá, lehet, hogy Angliában sokkal magasabb az opioidhasználat szintje, mivel ezek a gyógyszerek könnyen elérhetők a pulton keresztül, így használatuk egyszerűen nem mérhető.
a tanulmány korlátai az, hogy az Ausztrál PBS-adatok csak a PBS-en történő felírást rögzítik, és nem tartalmazzák a magánfinanszírozású recepteket. Ezenkívül nem keletkezik recept, ha a fogorvos mind a gyógyszert felírta, mind pedig közvetlenül a betegeknek szállította. Várható, hogy ezek a receptforrások viszonylag alacsonyak lesznek; Ausztráliában ritka a fogászati adagolás. A vényre vonatkozó adatok, mint a dózis, a kezelés gyakorisága és időtartama nem álltak rendelkezésre, ezért nem lehetett megítélni a vények megfelelőségét. Ezek az adatok nem kapcsolódnak morbiditási vagy mortalitási adatokhoz, így nem lehet megállapítani a fogászati opioidok felírása és az opioidokkal való visszaélés közötti kapcsolatot. Mindazonáltal ezek az adatok lehetővé tették a nemzetközi összehasonlításokat, és kimutatták a felírási tendenciákat a lakosság nagy részében.
ez a tanulmány jelentős közegészségügyi következményekkel jár. Cselekvésre való felhívást kell kezdeményeznie a fogorvosok számára az opioidok felelős felírásában betöltött szerepük tekintetében, valamint újra kell értékelnie az opioidok ajánlásait a fogorvosi gyakorlatban. Tekintettel a gyógyszerészeti opioidokkal való visszaélésre Ausztráliában 5 és más országokban, valamint az ezzel járó közegészségügyi terhekre, a fogorvosok csak akkor írhatnak fel opioidokat, ha az NSAID-ok és a paracetamol nem voltak hatékonyak vagy nem tolerálhatók; biztosítaniuk kell a valódi terápiás szükségletet. A továbbképzésre irányuló erőfeszítések az opioidok általános fogorvosi gyakorlatban történő megfelelő használatára és korlátozására irányulhatnának, a jövőbeni kutatások pedig olyan stratégiák kidolgozására irányulnának, amelyek javítják az opioidok felírását a fogorvosok körében egyéni szinten.
stratégiákat lehetne végrehajtani az opioidfüggőség kialakulásának nagyobb kockázatának kitett emberek korai azonosítására. Az opioidfüggő egyéneknél a már meglévő krónikus fájdalom és pszichiátriai állapotok társbetegségei is előfordulnak8. Az egyidejű korábbi mentális egészség, szerhasználat és krónikus fájdalom magas arányát regisztrálták ezeknél a kodein toxicitás miatti haláleseteknél egy prospektív tanulmányban a Nemzeti Coroniális információs Rendszer9. Tekintettel arra, hogy a visszaélésre szánt gyógyszerek túlnyomó többsége a közösségi hálózatokon keresztül beszerzett törvényes receptekből származó maradék tablettákon keresztül történik4, a gyártók fontolóra vehetik az opioidok kisebb kiszerelésben történő megfogalmazását, hogy csökkentsék a receptből származó maradék tabletták számát.
a visszaélésre hajlamos gyógyszerek felírását segítő másik intézkedés a Safe Script program36, amely 2020 áprilisától kötelező az Ausztrál Victoria és Tasmania Államokban. Ez a kezdeményezés lehetővé teszi a felíró orvosok számára, hogy valós idejű vényellenőrzést kapjanak minden olyan beteg esetében, aki minden felíró orvostól és gyógyszerésztől visszaélésre hajlamos gyógyszereket szerez be, hogy segítsen az orvosvásárlásban, és megakadályozza, hogy ezek a gyógyszerek több klinikustól szerezzenek be. A kezdeményezés csak két ausztrál államban valósul meg, és csak orvosokat, ápolókat és gyógyszerészeket foglal magában. Tekintettel a kodein használatának jelentős növekedésére az ütemezés változása óta, beleértve a fogorvosokat is a program segíti őket abban, hogy megalapozottabb döntéseket hozzanak, amikor függőségi gyógyszereket írnak fel azoknak az embereknek, akik opioidokat keresnek nem orvosi használatra.