betegtörténet: egy 66 éves férfi 2 napos súlyosbodással jelentkezik a sürgősségi osztályon generalizált fejfájás hidegrázással és száraz köhögéssel jár, de nincs láz, hányás, szemfájdalom, nyakmerevség, gyengeség vagy egyéb panaszok.
vizsgálat: az életjelek normálisak voltak. A fizikális vizsgálat normális volt, kivéve az alkalmi száraz hangzású köhögést. Pontosabban, nem volt fotofóbia, nyakmerevség, rendellenességek a tüdővizsgálaton vagy fokális eredmények a neurológiai vizsgálat során.
kezdeti aggályok: Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, influenza, URI, tüdőgyulladás
vizsgálat:
laboratórium: normál, kivéve a 17-es fehérvérsejtet, sávok nélkül. Influenza tampon negatív
mellkasröntgen: normál
CT agy (végzett, mert az életkor >65): normál
CSF: fehérvérsejtszám, 350, 90%-os nyirokkal; vörösvértest, 1; glükóz, 80 mg/dL; fehérje, 200 mg/dL
Ed tanfolyam:a beteg dexametazon-dózist kapott, és ceftriaxon ct & előtt. Miután az LP eredmények jöttek vissza egy adag IV acyclovir rendeltek, és a beteget felvették. A padlón az Acyclovir-t megállította a befogadó csapat, mert csak 1 RBC volt a CSF-ben.
kérdések:
1. Jó ötlet volt kizárni a HSV vagy a VZV meningitist a CSF alacsony vörösvértest-száma alapján?
2. Hol kaphatok gyors frissítést ebben a témában?
kérjük, kattintson az alábbi válaszok és vita.
válaszok
1. Jó ötlet volt kizárni a HSV vagy a VZV meningitist a la ow RBC szám alapján a CSF-ben? Szám:
2. Hol kaphatok gyors frissítést ebben a témában? Lásd az alábbi minta oldal kiemelt területét Vita
volt némi vita az irodalomban arról, hogy nyilvánvaló-e vírusos vagy aszeptikus meningitis (limfocita vagy monocita domináns pleocytosis CSF-ben) mindig kórházi felvételt igényel.
véleményem szerint “igen”, mert sok olyan nem-vírusos állapot létezik, amely utánozhatja az aszeptikus meningitist (lásd a” vírusos ” részt az alábbi mintaoldalon), és azért is, mert a vírusos meningitis eseteinek csaknem 10% – át HSV vagy VZV okozza, amelyek egyike sem jóindulatú, és mindkettőre vannak kezelések.
ezekben az esetekben a gyakorlatom az acyclovir IV-vel való kezelés és a beismerés. Nem figyelek az RBC számlálására a CSF-ben, mert a HSV vagy VZV meningitis eseteinek csak ~50% – ánál lesz emelkedett CSF RBC. Ha gyanús vagyok az egyik utánzás miatt, akkor azt is kezelem, különösen, ha a beteg nemrégiben antibiotikumot kapott, és részben kezelhette az agyhártyagyulladást.
ha a fejfájás több mint 4 napig tart, és az LP pozitív, akkor általában fontolóra veszem a fej CT-jét is, hogy ellenőrizzem az agyi tályogot, ha nem tettem meg az LP előtt; az agyi tályog utánozhatja a vírusos agyhártyagyulladást az LP-n, de általában indolensebben jelentkezik (lásd a “CT b4 LP” részt az alábbi mintaoldalon).
a VZV meningitist nem gyakran tesztelik, annak ellenére, hogy majdnem olyan gyakori, mint a HSV. Gyakoribb az idősebb betegeknél és azoknál, akik immunhiányos állapotban vannak, ezért ha aggódik a lehetséges HSV meningitis miatt egy ilyen betegnél, tesztelje a VZV-t is. Ha van Zoster-szerű kiütés, ez nyilvánvaló, de az esetek felében nincs kiütés. A tesztelés során ad egy VZV IgM szerológiát is, amely érzékenyebb, mint a CSF tesztelés.
a kezelés IV.aciklovirral történik, és ha a fejfájás nem javul a várt módon, fontolja meg az MR venogramot, mivel nem ritkán a VZV vénás vasculitis, amely DVT-ket okozhat az agyban.
eset következtetés
a CSF pozitív volt a VZV szempontjából. Az Acyclovir IV-et újraindították, és az antibiotikumokat leállították. A betegnek továbbra is fejfájása volt, végül agyi vénás trombózist diagnosztizáltak
leckék
- a vírusosnak tűnő Meningitis nem mindig jóindulatú.
- a vírusos agyhártyagyulladás közel 10% – át HSV vagy VZV okozza (mindegyik~5%).
- emelkedett CSF RBC szám csak a HSV vagy VZV meningitis ~50% – ában figyelhető meg.
- az agyi vénás trombózis nem ritka a VZV meningitisben.
- az agyhártyagyulladás egyéb kezelhető formái, amelyek utánozhatják a vírusos okot, az agyi tályog plusz mások.