az endoszkópos retrográd Cholangiopancreatogram (ERCP) egy speciális endoszkópos eljárás a hasnyálmirigy és a máj vízelvezető rendszereinek vagy csatornáinak vizsgálatára és terápiájára. A máj epét termel, amely az epehólyagban tárolható, a hasnyálmirigy pedig napi körülbelül fél liter folyadékot termel. Az epe és a hasnyálmirigylé segít megemészteni az ételt, amikor belép a vékonybélbe a gyomorból. Az epevezetékek elvezetik a májat és az epehólyagot, a hasnyálmirigy-csatorna pedig a hasnyálmirigyet. Mind az epe -, mind a hasnyálmirigy-csatornák egy izomszövet szelepen keresztül ürülnek, amelyet a fő duodenális papillának neveznek.
mindenféle rendellenesség kialakulhat, beleértve a hasnyálmirigyet, a májat és az epehólyagot, valamint azok vízelvezető rendszereit. Mint ilyen, az ERCP eljárás hasznos ezen állapotok diagnosztizálására és kezelésére, beleértve:
- epekövek, amelyek csapdába eshetnek az epevezetékben
- az epevezetékek elzáródása, ami fájdalmat és sárgaságot okozhat
- hasi fájdalom
- a hasnyálmirigy vagy az epevezeték rákja
becslések szerint évente 500 000 ERCP-eljárást hajtanak végre az Egyesült Államokban. A Louisville Gastroenterológusok által végzett egyik legigényesebb és legmagasabb kockázatú eljárásként az ERCP jelentős célzott képzést és tapasztalatot igényel a siker maximalizálása és a rossz eredmények minimalizálása érdekében. Dr. William Evans befejezte a speciális képzést, és 10 éves tapasztalattal rendelkezik a képzés óta, több mint 3000 ERCP eljárást hajtott végre.
osztályozási skálákat fejlesztettek ki az ERCP-k nehézségi fokának meghatározására. Sok gasztroenterológus kevésbé nehéz (1.fokozatú) ERCP-eljárásokat hajt végre, de Dr. Evans hatalmas tapasztalattal rendelkezik minden nehézségi fokú ERCP-eljárás végrehajtásában (1-3. fokozat).
az ERCP többnyire terápiás eljárás, amely terápiás endoszkópos ultrahanggal (EUS) is alkalmazható a hasnyálmirigy epe rendellenességeinek hatékony kezelésére nem műtéti úton. Az ERCP megállapításaitól függően Dr. Evans terápiát végezhet, beleértve a duodenális papilla vágását a kövek eltávolítása, a stentek (kis speciális csövek) elhelyezése vagy az epe vagy a hasnyálmirigy folyadék elvezetésének javítása érdekében.
mit foglal magában az ERCP?
az ERCP során egy speciális endoszkópot (egy vékony, rugalmas csövet, amely lehetővé teszi a gyomor-bélrendszer vagy a GI-traktus megjelenítését) vezetnek át a beteg száján, közvetlenül a gyomoron túl és a duodenumba, amely a vékonybél első része. Miután a fő papilla található, egy katétert (keskeny műanyag csövet) vezetnek át a hatókörön a csatornákba. Kontrasztanyagot vagy festéket injektálnak, hogy röntgenfelvételeket készítsenek a csatornákról. A festék a normál áramlás ellentétébe vagy a retrográd irányba irányul. Az epevezeték képét cholangiogramnak nevezik; és a hasnyálmirigy-csatorna, egy pancreatogram. Mint ilyen, ez magyarázza az ERCP eljárás nevét: endoszkópos (a csatornák vizualizálása endoszkópon keresztül), retrográd (a képek ellentétes áramlási irányában injektált festék) és cholangiopancreatogram (a csatornák képei).
hogyan készül fel az eljárásra?
az ERCP előtt Dr. Evans átnéz néhány műtét előtti utasítást, amelyeket be kell tartania az eljárás előtti napokban. Ezen utasítások betartása elengedhetetlen a műtéti kockázatok korlátozásához és a legjobb eredmények biztosításához.
állítson le bizonyos gyógyszereket. Dr. Evanst és munkatársait tájékoztatni kell az összes gyógyszerről, amelyet szed, különösen a vérhígító gyógyszerekről. Ezek közé tartozhat a Coumadin (warfarin), a Plavix (klopidogrél), a Xarelto (rivaroxaban), a Pradaxa (dabigatrán), az Eliquis (apixaban) és a Lovenox (enoxaparin). Mivel ezeknek a gyógyszereknek a használata növeli a túlzott vérzés kockázatát, az eljárás előtt le kell állítani őket. Ha inzulint használ, az adagot vagy az időzítést az eljárás napján is módosítani kell. Az orvos által felírt aszpirin folytatható az eljárás előtt. Ezenkívül Dr. Evans azt kéri, hogy adjon neki vagy munkatársainak egy listát azokról a gyógyszerekről, amelyekre allergiás.
órákkal korábban hagyja abba az étkezést. Tartózkodjon attól, hogy az eljárás ütemezése előtt éjféltől kezdve bármit is eszik.
mi történik az ERCP eljárás során?
az ERCP-t általában járóbeteg-eljárásként végzik a zsidó kórházban. Miután bejelentkezett, elkísérik a “pre-op” területre, ahol IV-t helyeznek el, és az ápolók átveszik az orvosi információkat. Ebben az időben találkozik egy aneszteziológussal is, hogy megvitassák az eljárás szedációját.
ezután egy műtőbe viszik, és olyan monitorokhoz csatlakoztatják, amelyek az eljárás során figyelemmel kísérik a vérnyomását, a pulzusát és a vér oxigénszintjét. Az ERCP eljárást úgy végezzük, hogy a gyomrában fekszik, és a bal oldalával szemben egy speciális asztalon fekszik, hogy röntgensugarakat készítsen. Az eljárás átlagosan 30-40 percet vesz igénybe.
antibiotikumok adhatók az eljárás során, valamint utána a fertőzés megelőzésére. Kúpos gyógyszert lehet beadni, amíg a beteget szedálják, hogy megakadályozzák a hasnyálmirigy-gyulladást az ERCP után.
mire számíthat az eljárás után?
az eljárást követően visszatér a “műtét utáni” területre, hogy felépüljön a szedációból. Az eljárás és/vagy a szedáció esetleges szövődményeit is ellenőrizni fogják. Miután teljesen felépült, Dr. Evans magyarázatot ad az eljárás eredményeiről, valamint az eljárási jelentés másolatát, a betegtájékoztatókat és a nyomon követési utasításokat. Ebben az időben teljes előzetes jelentést fog adni Önnek; a biopsziák végleges eredményeinek elkészítése azonban több napot is igénybe vehet.
a szedáció hatásai miatt a betegeket arra utasítják, hogy az ERCP-t követő 24 órában ne vezessenek, ne kezeljenek gépeket vagy ne hozzanak fontos döntéseket. Meg kell szerveznie, hogy valaki hazavigye a műtét után. Néhány betegnek átmeneti torokfájása lehet az eljárás után; vény nélkül kapható érzéstelenítő pasztillák használhatók a tünetek enyhítésére.
a kórház elhagyása után enni fog, hacsak másképp nem utasítják. Dr. Evans azt javasolja, hogy tiszta folyadékokat kezdjenek, majd nyájas ételeket kövessenek, és utasításokat ad a speciális étrend követésére. Az ápolószemélyzet a mentesítés előtt áttekinti ezeket és más fontos műtét utáni utasításokat.
lehetséges szövődmények és kockázatok
bár Dr. Evans speciális képzettséggel és több mint 10 éves tapasztalattal rendelkezik az ERCP vizsgálatok elvégzésében, komplikációk fordulnak elő.
az ERCP eljárás lehetséges kockázatai közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás). A kockázati szint változó, de az országos átlag körülbelül 7 százalék. Ha hasnyálmirigy-gyulladás lép fel, kórházi kezelésre van szükség intravénás (IV) folyadékok és fájdalomcsillapítók biztosításához, és a hasnyálmirigy pihentetése is szükséges ahhoz, hogy gyógyuljon. Az ERCP utáni pancreatitis rohamok többsége három-négy napot igényel a kórházban. Súlyos poszt-ERCP hasnyálmirigy-gyulladás, bár rendkívül ritka, előfordulhat, ami szervi elégtelenséghez, műtéthez, sőt lehetséges halálhoz vezethet.
egy másik lehetséges szövődmény egy perforáció, amely szakadás a bél bélésén keresztül. Ez a fő szövődmény átlagosan körülbelül minden 300 ERCP-ben fordul elő. Ezeknek a szövődményeknek a többségét kórházi kezeléssel, IV folyadékokkal, antibiotikumokkal kezelik a fertőzés megelőzésére és a bél pihenésére. Néhány perforáció azonban műtétet igényelhet a javításhoz.
fennáll a vérzés veszélye, különösen a duodenális papilla levágása után a terápia biztosítása érdekében. A kockázati szint átlagosan 0,5 százalék. A vérzés megállítható az eljárás során, ha felismerik. A betegek azonban visszatérhetnek a késleltetett vérzés miatt.
az ERCP-eljárás során alkalmazott szedáció nem gyakori kockázatai: a szedációs gyógyszerekre adott reakciók, a gyomortartalom lehetséges aspirációja a tüdőbe, valamint a szív-és tüdőbetegségek szövődményei.
mindezeket a kockázatokat mérlegelni kell az eljárás lehetséges előnyeivel és az állapot alternatív megközelítésének kockázataival szemben.
jogi nyilatkozat: Ez az információ általános útmutatást nyújt, és nem nyújt végleges orvosi tanácsot. Ez nem végleges alapja a diagnózisnak vagy a kezelésnek egy adott esetben. Ez az anyag nem terjed ki minden információra, és nem helyettesíti a professzionális orvosi ellátást. Fontos, hogy konzultáljon orvosával az Ön konkrét állapotáról, ellenjavallatairól és lehetséges szövődményeiről.