Dongaláb

mi az a dongaláb?

dongaláb, más néven talipes equinovarus, a láb veleszületett deformitása, amely az Egyesült Államokban körülbelül 1: 1000 születésben fordul elő. Az érintett láb általában kisebb a normálnál, a sarok lefelé mutat, az elülső láb pedig befelé fordul. A sarokzsinór szoros, ezért a sarok a láb felé húzódik. Ezt a pozíciót “equinus” – nak nevezik, és lehetetlen a lábat laposan a földre helyezni. Mivel az állapot a terhesség első trimeszterében kezdődik, a deformitás születéskor gyakran meglehetősen merev. A klubláb három klasszikus jele:

• a boka rögzített talpi hajlítása (equinus), amelyet a sarok felállított helyzete és a plantigrade (lapos) álló helyzetbe való képtelenség jellemez. Ezt egy szűk Achilles-ín okozza
• addukció (varus), vagy a sarok vagy a hátsó láb befordulása
• az elülső és a középső láb Addukciója (elfordulás) vese alakú megjelenést kölcsönöz a lábnak

mi okozza a dongalábot?

senki sem tudja, mi okozza a deformitást. Leggyakrabban ez egy elszigetelt veleszületett születési rendellenesség, amelynek oka idiopátiás (ismeretlen). Úgy gondolják, hogy a dongaláb “multifaktoriális”, ami azt jelenti, hogy sok különböző tényező vesz részt. A klublábak többsége az izmok, az inak és a csontok rendellenes fejlődéséből ered, míg a magzat a méhben a terhesség első trimeszterében (kb. a 8-12.héten) alakul ki. Míg a kutatók nem tudják pontosan meghatározni a pontos okot, mind a genetikai, mind a környezeti feltételek szerepet játszanak. A dongaláb körülbelül kétszer olyan gyakori a férfiaknál, és az esetek mintegy 50% – ában kétoldalúan (mindkét láb) fordul elő. Ha mindkét szülő normális az érintett gyermekkel, akkor a következő gyermeknek 2-5% a kockázata.

bizonyos neurogén állapotokkal (spina bifida, agyi bénulás, lekötött zsinór, arthrogryposis), kötőszöveti rendellenességekkel (Larsen-szindróma, diastrofikus törpeség) és mechanikai állapotokkal (oligohydramnion, veleszületett összehúzódási sávok) összefüggésben fokozott a dongaláb kockázata is. A láb deformitása a fenti körülmények között gyakran súlyosabb, és gyakran korai műtéti korrekciót igényel.

Honnan tudhatom, hogy gyermekemnek van-e dongalábja?

a dongaláb könnyen diagnosztizálható az újszülött kezdeti fizikai vizsgálata során. Gyakran a dongaláb diagnosztizálása prenatálisan elvégezhető a 16 hetes ultrahang során. Ha a diagnózis prenatálisan történik, javasoljuk, hogy ütemezzen egy találkozót a gyermekgyógyászati ortopédiai klinikán, hogy megvitassák a diagnózist és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket. Az első vizsgálat során a gyermek orvosa vagy ápolója teljes prenatális, születési és családi kórtörténetet kap. Ezen felül teljes fizikai vizsgálatot végeznek. A dongalábbal született csecsemőknél enyhén megnövekedett a csípő fejlődési diszplázia (DDH) kialakulásának kockázata. A DDH a csípőízület olyan állapota, amelyben a combcsont (combcsont) teteje becsúszik a foglalatába, mert az aljzat túl sekély ahhoz, hogy az ízület ép maradjon. Ezért részletes csípővizsgálatot kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen instabilitás.

ha nem kezelik, a deformitás nem megy el. Az idő múlásával tovább romlik, a másodlagos csontos változások évek során alakulnak ki. Az idősebb gyermek vagy felnőtt korrigálatlan lábszárja nagyon fogyatékos. A láb rendellenes fejlődése miatt a beteg a lábának külső oldalán fog járni, amelyet nem súlyviselésre terveztek.

hogyan kezelik a dongalábot?

bár minden gyermek más, a dongaláb kezelése általában a diagnózis után azonnal megkezdődik. Fontos, hogy a lábszárat a lehető leghamarabb (röviddel a születés után) kezeljük. A speciális kezelést a gyermek életkora, általános egészségi állapota és kórtörténete határozza meg. Ezenkívül a betegség súlyosságát, valamint a gyermek toleranciáját és a szülő preferenciáját figyelembe veszik a kezelési tervben. Az összes kezelés hosszú távú célja a dongaláb korrekciója és a lehető legáltalánosabb láb fenntartása, miközben elősegíti a gyermek normális növekedését és fejlődését.

Ponseti kezelési módszere: Dr. Ignacio Ponseti, az Iowai Egyetem úttörője volt ennek a kezelési módszernek az 1940-es években. A kezelés ideális esetben közvetlenül a születés után kezdődik. A kezelés magában foglalja a dongaláb sorozatos manipulációját és gipszöntését. A lábszalagok és az inak finoman nyúlnak heti, gyengéd manipulációkkal. Ezután minden heti ülés után puha üvegszálas öntvényt alkalmaznak, hogy megőrizzék a kapott korrekció mértékét és lágyítsák a szalagokat. Ezáltal az elmozdult csontokat fokozatosan a megfelelő igazításba hozzák. Négy-öt hosszú lábat (a lábujjaktól a csípőig) a térddel derékszögben kell alkalmazni.

a Ponseti kezelési módszerével a perkután (a bőrön keresztül) sarokzsinór meghosszabbítása (a műtőben történik) az öntés növelésére használják a betegek körülbelül 85% – ánál. Az ín a tenotomia után meghosszabbodik, ezáltal csökkentve vagy megszüntetve a boka equinusát. A sarokzsinór tenotómiáját követően a lábat három hétig hosszú lábba öntik. Amikor a hosszú lábat három hét elteltével eltávolítják, a gyermek kap egy speciális ortopédiai merevítőt, amelyet Denis Browne/Mitchell Merevítőnek hívnak. A rúd illeszkedik a váll szélességéhez, fordított utolsó cipővel viselve. A zárójelet teljes munkaidőben (23 óra/nap) viselik az utolsó öntvény eltávolítását követő első két hónapban. A merevítő a kezelés létfontosságú eleme, mivel a dongalábnak nagyon magas a megismétlődése, ha nem megfelelően viselik.

mikor kell elkezdeni a Ponseti módszert?

amikor a baba dongalábbal születik, a manipulációban és a Ponseti-módszerben jártas gyermek ortopéd sebésznek a diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdenie a korrekciót. Ideális esetben az öntést a születés után azonnal meg kell kezdeni a veleszületett lábszárban. Ez a módszer azonban akkor is hatékonynak bizonyult, ha a kezelés több hónapig késik.

milyen egyéb nem műtéti lehetőségeket alkalmaznak a dongaláb kezelésében?

sokféle kezelési lehetőség van a dongalábra. Sok szolgáltató inkább puha üvegszálas öntőanyagot használ a Ponseti módszerében használt vakolat helyett. A szülő az ortopédiai klinikán minden heti látogatás előtt eltávolíthatja a gipszet. A manipulációt és az öntést addig folytatják, amíg a deformitást vagy korrigálják, vagy a korrekciós fennsíkok mértékét.

dongaláb műtéti kezelése

ha a manipulációs/soros öntési kezelés sikertelen, műtétre lehet szükség. A műtéti korrekciót általában csak a gyermek hat-kilenc hónapos koráig hajtják végre. A műtétet úgy végezzük, hogy korrigáljuk a lábszárat, és a lábat normálisabb helyzetbe állítsuk. A műtéti eljárás általában a láb szoros inak/ízületi kapszulájának felszabadításából és meghosszabbításából áll. Sok sebész inkább két különálló bemetszést, egy posteromedialis bemetszést és egy kis oldalsó bemetszést végez. Lehetséges azonban egy kerületi bemetszés is. A műtét általában 2-3 órát vesz igénybe, és egy vagy két napot vesz igénybe a kórházban. A korrekciókat általában kis csapok behelyezésével tartják a helyükön, amelyeket körülbelül 4-6 héttel a műtét után távolítanak el az irodában. A műtétet követően a lábnak további hat-tizenkét hétig kell öntenie. A láb lesz elhelyezve egy hajlított térd hosszú láb öntött. Az öntést a merevítő teljes munkaidős vagy éjszakai használata követheti változó ideig.

a műtéti kezelés két kategóriája

• lágyszövet felszabadul, amelyek felszabadítják az ízületek körüli szoros inakat/ínszalagot, és az inak meghosszabbodását eredményezik. Erre az összes kezelt dongaláb-beteg körülbelül 30-50% – ánál van szükség (gyakran a sarokzsinór meghosszabbodik tibialis íntranszferrel). Az íntranszferek az inakat vagy a szalagokat jobb helyzetbe helyezik.
• csontos eljárások, például osteotomiák/arthrodeses, amelyek megosztják a csontot vagy műtéti úton stabilizálják az ízületeket, hogy a csontok szilárdan együtt növekedjenek

mennyi ideig kell gyermekemnek ortopéd sebészhez fordulnia?

a gyermekeknek a kezelés (öntés vagy műtét) után több évig rendszeres nyomon követésre lesz szükségük annak biztosítása érdekében, hogy a dongaláb ne ismétlődjön meg. A kiújulás leggyakoribb ideje a kezelést követő egy-két éven belül van. A dongaláb azonban néhány évvel az öntés vagy a műtét után is megismétlődhet. A Clubfoot megismétlődését manipulációval/öntéssel vagy további műtéttel lehet kezelni. Ezért általában azt javasoljuk, hogy a betegek a növekedés végéig (18 éves kor körül) folytassák az utókezelést.

mire számíthatunk

a dongalábú gyermekek általában jól járnak a kezeléssel, normálisan fejlődnek, és teljes mértékben részt vesznek az atlétikai vagy szabadidős tevékenységekben. A kezelés hosszú távú célja, hogy gyermekének olyan munkalábot biztosítson, amely a lehető normálisnak tűnik.

klublábakkal született hírességek és sportolók:

• Kristi Yamaguchi – 1992 Olimpiai Műkorcsolya aranyérmes: kezelt soros manipulációk/casting
• Troy Aikman – hátvéd Dallas Cowboys: kezelt soros manipulációk/casting
• Dudley Moore – színész
• Daymon Wayans – komikus
• Mia Hamm – tagja 1996 olimpiai női futball csapat