disztális sugarú törés esetén ne hagyja figyelmen kívül a zárt redukciót és a perkután rögzítést

a disztális sugarú törések zárt redukciója és perkután rögzítése (CRPP) viszonylag népszerűtlenné vált, a kéz és a felső végtag ortopéd sebész, Chaitanya S. Mudgal, MD és kollégái szerint. Nincsenek jól megalapozott Irányelvek vagy algoritmusok az eljárás megválasztására, de gondosan kiválasztott esetekben a CRPP előnyei lehetnek a nyílt redukcióval és a belső redukcióval (ORIF) szemben, amelyek invazívabbak.

a Journal of Hand and Microsurgery folyóiratban megjelent retrospektív tanulmányban a kutatók megerősítették, hogy az összes Massachusetts General Hospital beteg, akit Dr. Mudgal CRPP-vel kezelt, jó vagy kiváló alkarforgással végződött, és csaknem 80% – uk jó vagy kiváló hajlítással vagy kiterjesztéssel rendelkezett a csuklóján.

Dr. Mudgal csapata 34 disztális sugarú töréssel rendelkező felnőttet azonosított, akiket CRPP-vel kezeltek Kirschner huzal segítségével, majd 5-6 hét öntés következett 2012 és 2016 között. Az átlagéletkor 47 év volt (tartomány: 22-85), a kohorsz 82% – a nő volt. Szinte az összes törés Ao M A (N=8) vagy C (n=25) típusú volt.

radiológiai eredmények és mozgástartomány

a végső utánkövetési röntgenfelvételek értékelése az átlagos radiális magasság 32%-os javulását és az átlagos tenyérdőlés 19 db-os javulását mutatta. A végső nyomon követés során a betegek 79% – a bizonyította a csukló jó vagy kiváló hajlítását/meghosszabbítását, és az összes beteg jó vagy kiváló alkarforgatással végződött (mindkét kimenetel esetén a 120-as ívet határozták meg).

szövődmények

a jelenlegi vizsgálat egyik betegében a műtét után öt héttel felületes pin-traktus fertőzés alakult ki, amelyet pin-eltávolítással kezeltek. Egy másik betegnek kisebb eljárásra volt szüksége a radiális styloid tű eltávolításához a szubkután migráció miatt.

korábbi vizsgálatokban a felszíni pin-traktus fertőzésének aránya a disztális sugarú törések CRPP-je után 1,7% – ról 9,5% – ra változott. A fertőzések szinte mindig megoldódott után pin eltávolítása.

randomizált vizsgálatok megbeszélése

egy prospektív, randomizált vizsgálatban, amely összehasonlította a CRPP-t az ORIF-fel, úgy tűnik, hogy a korai posztoperatív funkcionális eredmények kedveznek az ORIF-nek. A hosszú távú radiográfiai vagy funkcionális eredmények szempontjából azonban egyik technika sem volt jobb a másiknál.

egy másik prospektív, randomizált vizsgálat nem mutatott különbséget a hat hónapos klinikai eredményekben, amikor az ORIF utáni korai rehabilitációt összehasonlították a rehabilitáció késleltetésével hat hétig. Ezért intuitívnak tűnik, hogy a CRPP-nek, amelyet hat hét öntés követ, hasonló eredményei lennének a gondosan kiválasztott töréseknél, amelyek alkalmasak akár nyílásra, akár CRPP-re.

egészségügyi költségek

csak néhány tanulmány értékelte a disztális sugarú törések kezelésének költségeit, de az adatok következetesen azt mutatják, hogy a disztális sugarú törések pénzügyi terhe növekszik, főleg a volarral lezárt bevonat uralkodó használata miatt.

a Medicare csaknem kétszer annyit térít meg a sebészeknek az ORIF-ért, mint a CRPP-ért. A kezelési döntések meghozatalakor a sebészeknek gondosan mérlegelniük kell, hogy ez az egyenlőtlenség befolyásolja-e döntésüket.

az ORIF jó lehetőség disztális sugarú törésekben szenvedő betegek számára, akiknek rossz a csontminősége vagy több töredéke. Viszonylag fiatal betegeknél, akiknek kevés vagy nagy törésdarabja van, a sebészeknek gyakrabban kell figyelembe venniük a CRPP-t.

100%

79%

6%

eredeti Folyóiratcikk megtekintése előfizetés szükséges lehet

Tudjon meg többet a kéz-és Karközpontról

irányítsa a beteget a kéz-és Karközpontra