diagnózis és kezelése Nyaki méhen kívüli terhesség

vissza a keresési eredményekhez

1/1/2014

Szerkesztő: Vanessa Gregg. MD

a cervicalis méhen kívüli terhesség a terhesség ritka beültetése az endocervicalis csatornába, és az összes méhen kívüli terhesség kevesebb mint 1% – át teszi ki. A betegek általában hüvelyi vérzéssel járnak, amely bőséges lehet és gyakran fájdalommentes. Egyéb klinikai tünetek lehetnek puha, aránytalanul nagy vagy hordó alakú méhnyak. Fizikai vizsgálat során a méhnyak nagyobb lehet, mint a méh fundus. A differenciáldiagnózis magában foglalja a hiányos abortuszt és a császármetszésbe vagy hiszterotómiába beültetett terhességet is.

a transzvaginális ultrahang a diagnózis fontos eleme. A szonográfiai kritériumok közé tartozik az üres méh, a megnagyobbodott hordó alakú méhnyak, a méhnyakcsatornán belüli gesztációs zsák szívműködéssel vagy anélkül, peritrofoblasztikus Doppler véráramlás a méhnyakba, és hiányzik a “csúszó jel” (az intracervicalis zsák nem csúszik végig a méhnyakon, amikor a hüvelyátalakítóval enyhe nyomást gyakorolnak a méhnyakra). A szívműködés vagy a peritrofoblasztikus véráramlás jelenléte a méhnyakba segít megkülönböztetni ezt az állapotot a hiányos abortusztól. Ha a méhnyak terhességét valószínűnek tartják, kerülni kell a bimanual vizsgálatot.
a korai diagnózis és a kezelés kritikus fontosságú a súlyos szövődmények, például a súlyos vérzés és a hysterectomia szükségességének elkerülése érdekében. A legmegfelelőbb kezelés a klinikai megjelenéstől függ. Ha a beteg hemodinamikailag stabil, az orvosi kezelés szisztémás egyszeri dózissal vagy több dózisú metotrexáttal (MTX) a választott terápia. Az MTX kudarc kockázatát mérlegelni kell a vérzés jelentős kockázatával szemben a nyaki terhesség műtéti kezelésével. Az MTX alkalmazható cervicalis terhesség esetén olyan tényezők jelenlétében, amelyek viszonylag ellenjavalltak lehetnek a petevezeték ektopiás terhességében, mint például a szívműködés, az előrehaladott terhességi kor, a terhességi zsák >4 cm, és az mhcg szint >5000 mIU/ml.

ha magzati szívműködés van jelen, a kálium-klorid intra-amniotikus injekciója az esetek 80% – ában a hysterectomia sikeres elkerülésével járt. A dilatáció és a curettage a súlyos vérzés jelentős kockázatát hordozza magában. a terine artéria embolizációja (UAE) hasznos lehet műtét előtt a műtéti vérzés megelőzésében vagy az akut súlyos vérzés kezelésében.

azoknál a betegeknél, akik hemodinamikailag instabilak vagy nem rendelkeznek orvosi kezeléssel, sebészeti terápia javasolt, és dilatációt és curettage-t igényel. Az Egyesült Arab Emírségek mellett a vérzés kockázatát csökkentő lehetőségek közé tartozik a méh artériák nyaki ágainak transzvaginális ligálása, nyaki cerclage vagy intracervicalis vazopresszin injekció. A műtét utáni vérzés gyakran tamponáddal szabályozható Foley katéter segítségével, hemosztatikus varratok a beültetés helyén, Egyesült Arab Emírségek, kétoldalú méh vagy belső iliac artéria ligálás, vagy méheltávolítás. A cervicalis méhen kívüli terhesség utáni jövőbeli terhességi eredményekre vonatkozó adatok korlátozottak. A méheltávolítás kezdeti lehetőségnek tekinthető azoknál a nőknél, akik befejezték a szülést.

További információ:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. A cervicalis méhen kívüli terhesség diagnosztikai és terápiás dilemmái. Obstet Gynecol Surv. 2014 május; 69(5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• az amerikai reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati Bizottsága. A méhen kívüli terhesség orvosi kezelése: bizottsági vélemény. Fertil Steril. 2013 szeptember;100(3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Július 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, a nyaki méhen kívüli terhesség konzervatív kezelése: a méh artéria embolizációjának hasznossága. Fertil Steril. 2011 márc 1;95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Január 12.

eredeti jóváhagyás 2014. január; Felülvizsgált május 2017, megerősítette November 2018, felülvizsgált július 2020

********** a használatra vonatkozó értesítés ************

a Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) elkötelezett a pontosság mellett, és folyamatosan felülvizsgálja és validálja az összes gyöngyöt, hogy tükrözze a jelenlegi gyakorlatot.

ez a dokumentum célja, hogy segítse a szakembereket a megfelelő szülészeti és nőgyógyászati ellátásban. Az ajánlások a társadalom főbb iránymutatásaiból és magas színvonalú bizonyítékokból származnak, ha rendelkezésre állnak, szükség esetén kiegészítve a szerző és a szerkesztőbizottság véleményével. Nem szabad úgy értelmezni, hogy kizárólagos kezelést vagy követendő eljárást ír elő.

a gyakorlatban történő eltérések akkor indokolhatók, ha a kezelő orvos ésszerű megítélése szerint az ilyen intézkedést a beteg állapota, a rendelkezésre álló erőforrások korlátai vagy a tudás vagy a technológia fejlődése jelzi. SASGOG rendszeresen áttekinti a cikkeket; publikációi azonban nem feltétlenül tükrözik a legfrissebb bizonyítékokat. Bár mindent megteszünk annak érdekében, hogy pontos és megbízható információkat nyújtsunk, ez a kiadvány “ahogy van”, a pontosság, a megbízhatóság vagy más kifejezett vagy hallgatólagos garancia nélkül. A SASGOG nem garantálja, szavatolja vagy támogatja bármely cég, szervezet vagy személy termékeit vagy szolgáltatásait. Sem a SASGOG, sem annak tisztviselői, igazgatói, tagjai, alkalmazottai, vagy ügynökök nem felelnek semmilyen veszteségért, kár, vagy bármilyen felelősséggel kapcsolatos követelés, beleértve a közvetlen, különleges, közvetett, vagy következményes károk, a jelen közzététellel vagy a bemutatott információkra való támaszkodással kapcsolatban merült fel.