Cytomegalovírus oesophagitis

cytomegalovírus oesophagitis

I. amit minden orvosnak tudnia kell.

a citomegalovírus (CMV) nyelőcsőgyulladás leggyakrabban immunhiányos betegek betegsége. Legyengült immunrendszerű, odynophagiában, állandó mellkasi/epigasztrikus fájdalomban, hányingerben, hányásban és/vagy hematemesisben szenvedő betegeknél kell gyanakodni. Leggyakrabban a vírus újraaktiválódásához kapcsolódik fertőzött egyéneknél, gyakran tünetmentesen, gyermekkorban. Immunkompetens gazdaszervezetekben a tünetek általában enyhébbek, és gyakran nem váltanak ki invazív (azaz esophagogastroduodenoscopy ) értékelést.

II. diagnosztikai megerősítés: biztos benne, hogy a betegnek cytomegalovírus nyelőcsőgyulladása van?

a diagnózist klinikailag a tünetek alapján gyanítják, de EGD és biopszia esetén megerősítik.

A. előzmények I. rész: mintafelismerés:

általában egy immunhiányos gazdaszervezet a következőket mutatja be:

• mellkasi fájdalom

• hányinger és / vagy hányás

• Odynophagia

• esetenként hematemesis

B. történelem 2. rész: prevalencia:

klasszikusan a CMV nyelőcsőgyulladás az immunhiányos betegség. Gyakran megfigyelhető humán immundeficiencia vírus (HIV) pozitív betegeknél, különösen azoknál, akiknek CD4 + száma kevesebb, mint 200; immunszuppresszióban részesülő transzplantált betegeknél, hosszabb ideig szteroidoknak kitett betegeknél és rosszindulatú daganatos betegeknél is megfigyelhető, különösen a kemoradioterápiával kezelteknél.

enyhébb betegség-megnyilvánulásokat figyeltek meg olyan betegeknél, akik nem immunhiányos; a betegség gyakran önkorlátozott ezeknél az egyéneknél.

C. történelem 3.rész: Versengő diagnózisok, amelyek utánozhatják a betegség citomegalovírus nyelőcsőgyulladását.

Candidalis oesophagitis orális rigó, herpes simplex vírus (HSV) oesophagitis és varicella Zoster vírus (VZV) oesophagitis nélkül mind utánozhatják a CMV oesophagitist. HIV-pozitív betegeknél CD4 szám <200 dysphagia és enyhe odynophagia (szájpenész vagy anélkül), sok klinikus empirikusan kezeli a Candida oesophagitis-t orális flukonazol vizsgálatával, mivel nagyobb a prevalenciája a CMV nyelőcsőgyulladáshoz képest. Ha 5-7 napon belül nem tapasztalható javulás a tünetekben, a CMV-fertőzésből származó fekélyes nyelőcsőgyulladás felső endoszkópiája indokolt.

tágabb összefüggésben a tünetek bemutatása utánozhatja a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) vagy a peptikus fekélybetegséget (PUD) is.

D. Fizikai Vizsgálati Eredmények.

a fizikai vizsga korlátozott hasznossággal bír a CMV nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásában.

E. milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni?

számos laboratóriumi vizsgálat hasznos lehet A differenciál CMV nyelőcsőgyulladásra történő szűkítésében; a végleges diagnózist az elváltozások biopsziái alapján állapítják meg.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

a CMV szerológiai diagnózisának részletes áttekintése megtalálható a szülő témában.

milyen képalkotó vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

a diagnózis arany standardja a felső endoszkópia a fekélyes elváltozások biopsziájával. A fekélyek gyakran kígyósak, a környező nyálkahártyát általában nem érinti. Tekintettel arra, hogy hajlamos az immunhiányos gazdaszervezet befolyásolására, egyidejű kandidális plakkok láthatók, ha kandidális nyelőcsőgyulladás is jelen van. A szövettan intranukleáris és intracitoplazmatikus zárványokat tár fel fibroblasztokban és endothel sejtekben.

F. a diagnózishoz kapcsolódó túlzott vagy “elpazarolt” diagnosztikai tesztek.

a laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a vér CMV antigén tesztjeit, tenyészeteket és DNS-polimeráz láncreakciót (PCR), nem hasznosak a feltételezett CMV nyelőcsőgyulladás értékeléséhez, mivel a vér CMV-szintje nem korrelál megbízhatóan a célszerv érintettségével.

III. alapértelmezett kezelés.

immunkompetens betegeknél a betegség önkorlátozó vagy nagyon enyhe lehet, terápiát nem igényel. A vírusellenes szerek használata immunkompetens egyénekben vita tárgyát képezi.

immunhiányos betegeknél, akiknél a CMV nyelőcsőgyulladás végleges diagnózisa van, indukciós terápia intravénás (IV) vírusellenes szerekkel, különösen ganciklovirral indokolt.

A. azonnali kezelés.

a választott gyógyszer a ganciklovir (5 mg/kg naponta kétszer) immunhiányos betegek számára; ezt 3-6 hétig kell folytatni, bár a IV-ről orálisra történő áttérés a tanfolyam befejezése után a tünetek javultak elfogadható. Alternatív megoldásként a foszkarnet (90 mg/ttkg naponta kétszer) 3-6 héten keresztül alkalmazható.

orális fenntartó terápia valganciklovirral az indukciós fázis befejezése után általában immunhiányos egyének számára van fenntartva, akik a CMV gastrointestinalis (GI) betegség visszaesését szenvedték el. A valganciklovir nem alkalmazható indukciós terápiában immunhiányos gazdaszervezetekben.

B. fizikai vizsgálati Tippek a menedzsment irányításához.

NA

C. laboratóriumi vizsgálatok a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérésére és a kezelés kiigazítására.

ganciklovir esetén a kéthetente teljes vérkép (CBC) és a heti szérum kreatininszint ellenőrzése szükséges. Lehet, hogy le kell állítani a gyógyszert, ha a citopeniák problémássá válnak.

foszkarnet-kezelés esetén kéthetente ellenőrizni kell a magnéziumot és foszfort tartalmazó basic metabolikus panelt (BMP). Fennáll a nephrotoxicitás veszélye.

D. hosszú távú menedzsment.

fenntartó kezelésre lehet szükség, ha a GI traktusban a CMV visszaesése van.

E. A kezelés gyakori buktatói és mellékhatásai

N/A

IV. Kezelés

társbetegségek esetén óvatosság a Foscarnet veseelégtelenségben történő alkalmazásával; a gyógyszer adagjának módosítása szükséges a károsodott kreatinin-clearance miatt.

B. Májelégtelenség.

nincs változás a standard menedzsmentben.

C. szisztolés és diasztolés szívelégtelenség

nincs változás a standard kezelés.

D. koszorúér-betegség vagy perifériás érbetegség

nincs változás a standard kezelésben.

E. cukorbetegség vagy egyéb endokrin problémák

nincs változás a standard kezelésben.

F. Malignitás

nincs változás a standard kezelésben.

G. immunszuppresszió (HIV, krónikus szteroidok stb.).

újonnan diagnosztizált HIV-ben szenvedő betegeknél a rendkívül aktív antiretrovirális (HAART) kezelést akkor kell elkezdeni, amikor a kezdeti GI tünetek (hányinger/odynophagia) megszűntek.

H. elsődleges tüdőbetegség (COPD, asztma, ILD)

nincs változás a standard kezelésben.

I. gastrointestinalis vagy táplálkozási problémák

egyidejű CMV colitis: a kezelési ajánlások megegyeznek.

J. Hematológiai vagy véralvadási problémák

nincs változás a standard kezelésben.

K. demencia vagy pszichiátriai betegség/kezelés

nincs változás a standard kezelésben.

A. kijelentkezési megfontolások kórházban.

nincs specifikus nyomon követés.

B. A tartózkodás várható hossza.

CMV nyelőcsőgyulladásban szenvedő immunkompetens betegek esetében a tünetek nem indokolhatják az IV vírusellenes szerek fekvőbeteg-tartózkodását. Az immunhiányos gazdaszervezetben ajánlott a kezdeti indukció IV vírusellenes terápiával; az indukciós terápia akár 3 hétig is tarthat, de ha a tünetek javulnak, a beteget át lehet állítani orális vírusellenes szerekre a tanfolyam befejezéséhez.

C. mikor áll készen a beteg a mentesítésre.

a betegek akkor bocsáthatók ki, ha a tünetek javulnak, és a beteg képes tolerálni az étrendet, és a terápia átállítható szájon át, vagy megfelelő IV ambuláns rendszert hoznak létre.

D. A klinikai nyomon követés megszervezése

a nyálkahártya gyógyulásának dokumentálására ismételt endoszkópia indokolt lehet, különösen azoknál a betegeknél, akik 2-3 hetes terápiát végeznek, és még mindig vannak tüneteik. Ez különösen fontos lehet az immunhiányos gazdaszervezetben.

mikor kell a klinika nyomon követését megszervezni és kivel.

ha egyidejű HIV-fertőzés van, a beteget a fertőző betegségek klinikájára kell irányítani, hogy 2-3 héten belül megállapítsák vagy nyomon kövessék a kórház utáni mentesítést.

ha ismételt endoszkópiára van szükség, gondoskodjon a GI nyomon követéséről 2-3 héten belül, vagy az előírt gyógyszeres kezelés befejezése közelében.

milyen vizsgálatokat kell elvégezni a mentesítés előtt a legjobb klinika első látogatásának lehetővé tétele érdekében.

NA

milyen vizsgálatokat kell ambulánsként megrendelni a klinikai látogatás előtt vagy napján.

a ganciklovirral kezelt betegeknél hetente kétszer CBC és heti BMP javallt; a Foscarnet-tel kezelt betegeknél hetente kétszer magnézium-és foszforszintet tartalmazó BMP javallt.

E. Elhelyezési Szempontok.

ha ambuláns IV vírusellenes szereket terveznek, a központi hozzáférés elhelyezése a mentesítés előtt fontos lesz.

F. prognózis és Betegtanácsadás.

az immunkompetens gazdaszervezet CMV-fertőzése gyakran spontán megszűnik beavatkozás vagy következmények nélkül. A CMV nyelőcsőgyulladás az immunhiányos gazdaszervezetben megismétlődhet; ez a kockázat minimalizálható a terápia befejezésével az utasításoknak megfelelően és a HIV-betegek HAART-terápiájának való megfeleléssel.

A. alapmutató szabványok és dokumentáció.

NA

B. Megfelelő megelőzés és egyéb intézkedések a visszafogadás megelőzésére.

ha HIV-vel kapcsolatos, kérjük, olvassa el a HIV-ről szóló részt a megfelelő nyomon követéshez.