COVID-19 a 4-5. fokozatú krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

absztrakt

Bevezetés: a krónikus vesebetegség (CKD) növeli a halálozás kockázatát a coronavirus disease 2019 (COVID-19) epizódok során, és néhány jelentés hangsúlyozta ennek a fertőzésnek a magas előfordulását és súlyosságát dialízises betegeknél. Információ a COVID-19-ről nem dialízises CKD-s betegeknél még nem áll rendelkezésre. Esettanulmányok: Itt 7 4-5. fokozatú CKD-s beteget mutatunk be, akiknél tüneti COVID-19 alakult ki; 2,6% – át teszik ki 267 előrehaladott CKD-s betegünknek. A becsült GFR 12-20 mL/perc volt a COVID-19 előtti hónapban. A 3 fő tünet a láz, a köhögés és a dyspnoe volt, 5 betegnél pedig kétoldali tüdőgyulladás jelentkezett. A hidroxiklorokin, az azitromicin, a ceftriaxon és a szteroidok voltak a leggyakrabban felírt gyógyszerek. Két betegnek nem invazív gépi lélegeztetésre volt szüksége. Minden beteg minimális vagy közepes vesefunkció-romlást mutatott a felvétel során, az eGFR csökkenése 5 mL/perc alatt 6 esetben. Egyetlen betegnek sem volt szüksége akut dialízisre. Hat beteget élve engedtek haza, és a bejelentés időpontjában dialízismentesen maradtak, egy 76 éves beteg pedig meghalt. Következtetések: a COVID-19 a 4-5.fokozatú CKD betegeket érinti, de a prognózis elfogadható lehet, ha azonnali támogató intézkedéseket alkalmaznak. Ezeket az eredményeket nagyobb kohorszokban kell megerősíteni, és további megfigyelésekre lesz szükség a klinikai jellemzők teljes spektrumának megértéséhez és a COVID-19 optimális megközelítése előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél.

2020 a szerző(K) kiadta: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) járvány több mint 233 000 embert érintett Spanyolországban 2020 március eleje óta . A jelentett halálozási arány az általános populációban a COVID-19-rel egy nagy tercier spanyol kórházba került 20 volt.7%, 34% a 70-79 éves alcsoportban . A krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknek számos olyan állapotuk van, amelyek a vírus célcsoportjává teszik őket, azaz idősebb kor, társbetegségek és törékeny immunológiai rendszer. Kevés információ áll rendelkezésre a COVID-19 vesére gyakorolt hatásáról betegek. Spanyolországban végzett leíró vizsgálatokban, amelyekben több mint 20 000 ember vett részt, kiderült, hogy a COVID-19 betegek CKD-je közvetlenül kapcsolódik a halálozáshoz . A kezelési központokba járó hemodialízisben szenvedő betegeknek nagy a kockázata a fertőzés megszerzésének, csoportunk pedig korán kidolgozott egy protokollt a fertőzés terjedésének korlátozására a dialízis létesítményekben .

jellegzetesen a járóbeteg-előrehaladott 4-5.fokozatú CKD-ben részesülőknek nagy a kockázata a fertőzés megszerzésének, mivel jobban érintkeznek a kórházi létesítményekkel. A COVID-19 fejlett CKD programban kifejtett hatásával kapcsolatos információk még nem állnak rendelkezésre.

itt bemutatjuk a COVID-19 előfordulási gyakoriságát prevalenciálisan 4-5.fokozatú CKD-s betegeinkben, ambuláns klinikánkon kontrollálva, valamint az első 7 tüneti COVID-19 beteg jellemzői és kimenetelük halálig vagy legalább 1 hónappal a tünetek kezdete után.

esettanulmányok

a kohorszunkból származó összes beteg előrehaladott 4-5 fokozatú CKD-vel (eGFR < 30 mL/perc) 11.március 20. és 2020. április 20. között, a covid-19 fertőzés gyanúja miatt. A klinikai adatokat prospektív módon szerezték meg az orvosi feljegyzések áttekintésével. Minden beteget haláláig vagy a dialízis után legalább 1 hónapig követtek. A megerősített COVID-19 egy pozitív reverz transzkripció-polimeráz láncreakcióval (RT-PCR) rendelkező betegnek felel meg SARS-CoV2 a nasopharyngealis tamponon vagy bronchoalveoláris mosáson gyűjtött minta vizsgálata. A gyanús, de meg nem erősített COVID-19 negatív RT-PCR-rel rendelkező betegnek felel meg.

április 20-ig összesen 10 beteget vettek fel covid-19 gyanújával; ezen esetek közül 7 megerősítést nyert. Ez 2,6% – os prevalenciához vezetett a jövőbeni dialízisre orientált 267 ACKD-s betegünk körében.

a demográfiai tényezőket, a társbetegségeket, a kiindulási kezeléseket, a klinikai jellemzőket, a laboratóriumi és mellkasröntgen-eredményeket, a specifikus kezeléseket és a 7 COVID-19 megerősített eset eredményeit az 1.táblázat mutatja. A becsült GFR 12-20 mL/perc volt a fertőzést megelőző hónapban; 2 beteg 5. fokozatú, 5 pedig 4. fokozatú volt. A COVID-19 által igazolt betegeknél megfigyelt 3 fő tünet a láz, a köhögés és a dyspnoe volt. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik az asthenia, myalgia, hasmenés és fejfájás. Öt beteg mutatott kétoldali tüdőgyulladás mellkas röntgen és 1 volt egyoldalú tüdőgyulladás (ábra. 1). Két betegnél (5-ös és 7-es szám) nem jelentkeztek légzőszervi tünetek, de gyomor-bélrendszeri mintázatot mutattak, émelygéssel és hasmenéssel. Az összes beteget felvették a kórházi osztályra, kivéve az 5. beteget; ennek a betegnek nem volt légzőszervi szindrómája vagy tüdőgyulladása, ezért otthon figyelték meg.

a Hidroxiklorokin, Azitromicin, Ceftriaxon és glükokortokoidok voltak a leggyakrabban felírt gyógyszerek (1.táblázat). A glükokortikoidokat különböző dózisokban adták az alábbiak szerint: 1.eset, Három intravénás bolus 200 metilprednizolon; 3. és 7.eset, dexametazon 8 mg 8 óránként 4 napig, 4 mg 8 óránként 4 napig és 4 mg 24 óránként 4 további napig; és 4. eset, egyetlen 60 mg intravénás adag metilprednizolon a halála napján. A tocilizumabot egyetlen intravénás 400 mg-os adagban adták az 1.és 4. esetben. A profilaktikus enoxaparint 5 esetben írták fel, és egyikük sem mutatott trombotikus eseményeket. Két beteg nem kapott specifikus kezelést. A remdesivirrel vagy favipiravirrel végzett kezelések abban az időben nem álltak rendelkezésre. Nem észleltünk semmilyen gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos eseményt.

az ICU felvétele egyetlen beteg számára sem volt javallt, 2 beteget pedig nem invazív mechanikus lélegeztetéssel kezeltek. A betegek mindegyike minimális vagy közepes mértékű vesefunkció-romlást mutatott a felvétel során, de a becsült GFR csökkenés 6 esetben 5 mL/percnél, a fennmaradó esetben 10 mL/percnél alacsonyabb volt, és egyik sem igényelt akut dialízist. A legalacsonyabb becsült GFR a COVID-19 epizód alatt 8 mL/perc/m2 volt.

a követés végén 6 beteget élve bocsátottak ki (közülük 5-öt a kórházból, egy másikat pedig az otthoni kórházi kezelésből), és dialízis nélkül maradtak. Egy beteg meghalt. 73 éves nő volt, aki 29.Március 2020-én mutatta be az ügyeletre, 5 napos dyspnoe, alacsony fokú láz, anosmia, ageusia és száraz köhögés miatt. COVID-19 (PCR+) bilaterális tüdőgyulladással és dekompenzált szívelégtelenséggel diagnosztizálták. Ikertestvére hasonló tüneteket mutatott, és egy másik kórházba került. Kezelés hidroxiklorokin, Azitromicin, Ceftriaxon kezdődött a felvételi napon, amikor azt mutatta, légzési elégtelenség oxigénigény akár 50% FiO2. Rossz fejlődése volt, deszaturációval és nem invazív gépi lélegeztetés szükségességével, és tocilizumabbal és dexametazonnal kezdte a kezelést. A kezdeti javulás (O2 telítettség: 98%) ellenére április 2-án reggel a beteget létfontosságú jelek hiányában találták meg. Az ikertestvére ugyanazon az éjszakán halt meg egy másik kórházban.

Vita

bemutatjuk 7 4-5.fokozatú CKD-s betegünket, akiknek COVID-19 volt a járványcsúcs 40 napos időszakában városunkban. Ez a fejlett CKD klinikánkon ellenőrzött betegek 2,6% – ának prevalenciáját jelenti, azaz., a vártnál alacsonyabb arány egy erősen érintett régió magas kockázatú lakosságában . A betegek közül csak 1-en haltak meg, és a többségük meggyógyult és biztonságosan távozott. A felvételkor jelentkező tünetek azok voltak, amelyeket jelenleg ennek az entitásnak írtak le. A láz volt a leggyakoribb, amit köhögés, légszomj és fáradtság követett. A mellkasröntgen-eredmények 6 esetben tüdőgyulladást mutattak, közülük 5-ben bilaterális tüdő bevonásával, sok más vizsgálattal egyetértésben . Érdekes módon, amint azt a hemodializált betegeknél egy rövid sorozatban korábban megjegyeztük, 2 betegnél nem jelentkeztek légzőszervi tünetek, hanem gyomor-bélrendszeri mintázatot mutattak, hányinger és hasmenés mint bemutató jellemzők. Ezek a betegek kedvező fejlődést mutattak. A CKD-vel szembeni akut vesekárosodás gyakori, de enyhe volt ezeknél a betegeknél; minden beteg minimális vesefunkció-romlást mutatott a felvétel során, de a becsült GFR-csökkenés a legtöbb esetben alacsonyabb volt, mint 5 ml/perc, és egyik sem igényelt akut dialízist. Ennek eredményeként néhány ilyen beteg lymphopeniát mutatott, sőt a legalacsonyabb limfocitaszámot figyelték meg a meghalt betegben. Más laboratóriumi eredményeket, például a C-reaktív protein, az IL-6, A D-dimer és a prokalcitonin magas szintjét észlelték néhány betegnél, de a súlyosság egyértelmű mintázata nélkül. Nem áll rendelkezésre hatékony kezelés a COVID-19 kezelésére, de a legtöbb betegünk hidroxi-klorokin és azitromicin kombinációkat kapott. Ezen kezelések egyikénél sem lehet terápiás előnyt megállapítani.

a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél nagy a tüneti fertőzés kockázata, elsősorban a károsodott immunválasz, a krónikus gyulladás, a fokozott oxidatív stressz, az urémiás toxin felhalmozódása és az endothel diszfunkció miatt . Annak ellenére , hogy a CKD növeli a halálozás kockázatát a COVID-19 epizódok során, és egyes jelentések hangsúlyozták ennek a fertőzésnek a kockázatát és súlyosságát dialízises betegeknél, a COVID-19 előfordulásáról és kimeneteléről a nem dializált CKD betegeknél még nem állnak rendelkezésre információk.

összefoglalva 7 fejlett CKD-beteget írtunk le, akiknél kialakult a COVID-19. Amellett, hogy a láz, köhögés, légszomj, fáradtság, hasmenés gyakori volt. Ezeket az eredményeket nagyobb kohorszokban kell megerősíteni, és további megfigyelésekre lesz szükség a klinikai jellemzők teljes spektrumának, valamint az optimális diagnosztikai és kezelési megközelítésnek a megértéséhez covid-19 előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél. Kis sorozatunk megerősíti, hogy a COVID-19 a 4-5.fokozatú ACKD betegeket érinti, de a prognózis elég jó lehet, ha azonnali támogató intézkedéseket alkalmaznak.

elismerés

köszönetet mondunk a del Mar Kórház összes orvosi és ápolószemélyzetének a covid-19 járvány idején a vesebeteg-ellátásukért.

etikai nyilatkozat

ezt a tanulmányt etikusan végezték el a Helsinki orvosi Világszövetség nyilatkozatával összhangban. A szerzők kijelentik, hogy az ebben a cikkben bejelentett minden beteg beleegyezését megszerezték a róla szóló információk közzétételéhez, amelyek ebben az esetjelentésben jelennek meg.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

finanszírozási források

erre a munkára nem érkezett támogatás.

szerzői hozzájárulások

az összes szerző hozzájárult ezeknek a betegeknek a kezeléséhez, jelentősen hozzájárult a munka koncepciójához, és jóváhagyta a tanulmány végleges változatát. Az S. C. és az M. D. A egyaránt hozzájárult.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

Open Access License / Drug Dosation / Disclaimer

ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC-ND) alatt engedélyezett. A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés, valamint a módosított anyagok bármilyen terjesztése írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradagolás: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a gyógyszer kiválasztása és adagolása a szövegben a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal összhangban legyen. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.