Clot Retraction and Fibrinolysis
a vérlemezkék kulcsszerepet játszanak a trombinképződésben, a vérrögképződésben, a visszahúzódásban és a lízisben. A vérrög visszahúzódását a normál vagy hiperaktív vérlemezke-funkció okozza, amelyet in vitro mérnek a vérrögből extrudált szérum térfogatának mérésével vagy a vérrög tömegének csökkenésével . Különböző technikákat alkalmaznak az alvadék visszahúzódásának mérésére: a Hemodyne hemostasis analizátor (Hemodyne, Inc., Richmond, VA, USA) méri az alvadék visszahúzódása során keletkező vérlemezke-összehúzódási erőt, a Sonoclot analizátor (Sienco, Morrison, CO, USA) pedig az alvadék visszahúzódása által kiváltott változást méri az ultrahangjelben. A tromboelasztográfia a fibrin polimerizációval járó vérrögökben előforduló viszkóz-és rugalmassági változásokat méri, ezáltal lehetővé téve a vérrögképződés értékelését az iniciációtól a stabilizációig. A TEG thromboelastography (Haemonetics Corp., Braintree, MA, USA) és a thromboelastometry (ROTEM; tem International GmbH, München, Németország) az alvadék amplitúdójának mérésével méri az alvadék erősségét. A vérrög erőssége elsősorban a thrombocyta és a fibrin/fibrinogén/XIII-as faktor kölcsönhatásból származik; a vérlemezkék megkötik és megfeszítik a fibrinrostokat . Amikor a vérlemezkék a glikoprotein IIb–IIIa receptoron keresztül kötődnek a fibrinhez, a vérlemezkékben lévő citoplazmatikus motilitási fehérjék vérrögök visszahúzódását okozzák. A vérlemezkék körülbelül 80% – kal, a fibrin pedig körülbelül 20% – kal járulnak hozzá az alvadás erejéhez. A vérrög szilárdságának vérlemezke-komponensét a nyírási modulus különbsége alapján számítják ki, vérlemezkékkel vagy anélkül mérve . A Teg és a ROTEM technikák egy dugattyút (központi csapot) használnak, amely egy hengeres csészében lévő vérbe merül, amely oszcillálhat, és a vérrög kötést képez a csésze és a dugattyú között. A vérrög kialakulása csapdába ejti a csapot, ami a csap mozgásához vezet, és a nyíróerő növekszik, amikor a vérrög erősödik és csökken, amikor a vérrög lizál. A dugattyú forgási mozgását numerikus és grafikus ábrázolással rögzítik. A TEG eszköz vérrög amplitúdót ad, míg a központi csap forgásának ellenállását a ROTEM eszköz méri.
klinikai vizsgálatokra van szükség a tromboelasztográfia szerepének igazolásához a klinikai trombózis/vérzés kezelésében. Jelenleg az ellátás helyén thromboelastography / thromboelastometriás eszközöket használnak műtéti vagy traumás körülmények között a műtét utáni vérzés előrejelzésére. Samos et al. tanulmányozta a tromboelasztometria (ROTEM) alkalmazását egy point-of-care tesztben az akut STEMI betegek (n = 56) hemosztázisának összehasonlítására, akik kettős vérlemezke-gátló terápiában részesültek egészséges véradókkal . Megállapították, hogy a vérrög szilárdsága szignifikánsan megnövekedett STEMI-ben szenvedő betegeknél a perkután beavatkozás (PCI) előtt (a kettős thrombocyta-gátló terápia telítő dózisa után) vagy a kettős thrombocyta-gátló terápián végzett PCI után a kontrollokhoz képest. Ebben a vizsgálatban a vérlemezke-reaktivitás a kezelés során erős thrombocyta-gátlást mutatott a PCI után hosszan tartó thrombocyta-gátló terápiával. A STEMI-betegek elhúzódó alvadási szilárdságát feltételezték, hogy a fibrinogén rendellenesség vagy a fibrin polimerizációs defektus indikátora, nem pedig elégtelen vérlemezke-gátló válasz. A thrombocyta-gátló terápia hatásának felmérésére a teg maximális amplitúdóját alvadási szilárdságban fejezzük ki. Jól bizonyított, hogy a thrombocyta thrombocyta-gátló szerekre, különösen a klopidogrélre adott válaszkészségben egyéni variabilitás áll fenn .
A Teg thrombocyta mapping képes mérni a maximális vérrögszilárdságot, a vérrögszilárdságot önmagában fibrinnel, a vérrögszilárdságot ADP receptor antagonista, például klopidogrél alatt, a vérrögszilárdságot tromboxán A2 receptor antagonista alatt, mint az aszpirin, és a vérlemezke-gátlás százalékos arányát . A klopidogrélről, a vérlemezke felszínén található P2Y12 receptor ADP antagonistájáról ismert, hogy a citokróm P450 aktivitás genetikai variációja miatt változatos vérlemezke-gátló hatást fejt ki. A fényáteresztő aggregometria és az értágító által stimulált foszfoprotein foszforiláció az arany standard tesztek a vérlemezkék reaktivitásának értékelésére.