CLL: mikor kell nézni és várni, és mikor kell elkezdeni a kezelést

elvihető pontok:

• a Watch and Wait megfelelő kezelési stratégia lehet
• nincs bizonyíték arra, hogy a korai kezelés bármilyen előnnyel járna a krónikus limfocita leukémiában (CLL).
• a kezelésnek azon kell alapulnia, hogy mi történik az amerikai betegekkel, és a legtöbb esetben nem az ALC-vel (abszolút limfocita szám).

kvíz (ahol orvosot játszunk)

kilenc hónappal a diagnózis után egy CLL-ben szenvedő beteg azt mondja, hogy a fehérvérsejtszám (fehérvérsejtszám) 49 000, ALC (abszolút limfocita szám) 42 000. Mindkét hónaljban (hónaljban) 2 x 1 cm-es csomópontok vannak. A laborok egyébként rendben vannak. Jól érzi magát, csak egy kicsit fáradt és stresszes. Azt kérdezi, hogy milyen tünetek vagy laboratóriumi eredmények jelezhetik, hogy ideje kezelni. Mondd meg neki:

1. megmagyarázhatatlan láz > 38 ca x 2 hét fertőzés nélkül
2. megmagyarázhatatlan fogyás >10% 6 hónap alatt
3. átitatott éjszakai izzadás > 1 hónap fertőzés nélkül
4. súlyos fáradtság
5. fehérvérsejtszám >100,000
6. a fentiek mindegyike
7. 1-4

a helyes válasz a 7. szám.

sok orvos téved, és válaszol a # 6-ra.

ez egy újabb jó ok arra, hogy saját szakértővé váljunk, vagy megbizonyosodjunk arról, hogy konzultálunk-e vele.

A Kezelés Okai A Következők:

• B tünetek (nincsenek A tünetek)
  • fogyás >a testtömeg 10%-a az előző 6 hónapban
  • súlyos fáradtság (ambuláns és képes minden öngondoskodásra, de nem képes bármilyen munkát végezni
  • láz >38 C legalább 2 hétig fertőzés bizonyítéka nélkül
  • éjszakai izzadás több mint egy hónapig, fertőzés bizonyítéka nélkül
• a progresszív csontvelő-elégtelenség bizonyítéka alacsony vérkép (cytopeniák), beleértve a vérszegénységet (alacsony vörösvértestek) vagy thrombocytopeniát (alacsony
• masszív vagy tüneti lépmegnagyobbodás (lépmegnagyobbodás)
• masszív nyirokcsomók vagy csomópontcsoportok (>10 cm) vagy progresszív vagy tüneti lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomók)
• autoimmun hemolitikus anémia (AIHA, ahol a szervezet saját vörösvértestjeit támadja meg) és/vagy immun thrombocytopeniás Purpura (ITP, ahol a szervezet saját vérlemezkéit támadja meg), amely rosszul reagál a szteroidokra vagy más standard terápiára
• az ALC emelkedése több mint 50%-os növekedéssel egy 2 hónapos periódus alatt, vagy a lymphocyta duplázási idő (LDT) <6 hónap. Ha az ALC <30 000, az LDT nem alkalmazható egyetlen kritériumként a kezelés megkezdéséhez.
• a kezelés utolsó indikációja, nevezetesen a gyorsan növekvő ALC ellentmondásos.

kérjük, vegye figyelembe, hogy az ALC abszolút szintje nem igényel kezelést.

Előszó:

a hematológia általában és különösen a CLL tele van zsargonnal és rövidítésekkel, amelyek egyszerre nyomasztóak és ijesztőek lehetnek. Idővel és tapasztalattal megismerheti a terminológiát és a rövidítéseket. Megpróbáljuk elmagyarázni minden orvosi kifejezést, amikor először jelenik meg egy cikkben, de a valódi terminológiát fogjuk használni, hogy kényelmet és ismereteket szerezzen az orvosi kifejezésekről, amelyeket a laboratóriumi jelentésekben és az orvosi cikkekben látni fog. Mi is biztosított a szószedet és egy listát a rövidítések és betűszavak az Ön esetére.

nézze meg és várjon:

annyira ellentmondásosnak tűnik. És frusztráló. Megtanuljuk, hogy rákunk van, majd azt mondják nekünk, hogy üljünk a kezünkön, figyeljünk és várjunk, amíg a rákunk elég rosszá válik ahhoz, hogy kezelni tudjuk. Nem kellene megpróbálnunk kiütni, amikor még gyerekcipőben jár, és nem vált agresszív és gyakran terjedelmes ellenséggé? A válasz erre a kérdésre a mai napig hangos nem!

ennek az ajánlásnak az oka, hogy elkerüljük a kezelést, amíg jelentős tüneteink vannak (lásd a tünetekről szóló cikket), és ehelyett azt mondják, hogy “figyeljünk és várjunk”, vagy sokan azt mondják, hogy “figyeljünk és aggódjunk”, mivel nincs bizonyíték arra, hogy a korai terápiák hasznosak lennének. Valójában ez a híres tanulmány, amelyet 1998-ban publikáltak, összehasonlította a “Watch And Wait” – et a korai beavatkozással a klorambucillal, egy orális kemoterápiával és abban az időben az ellátás színvonalával, és megállapította, hogy a klórambucillal kezelt csoport valamivel rosszabbul járt.

igaz, hogy ma sokkal jobb kezeléseink vannak. Amit most tudunk, az az, hogy akkor még nem tudtuk, hogy a prognosztikai mutatók alapján az emberek jelentős százaléka megjósolható, hogy soha nem lesz szüksége kezelésre és normális várható élettartamra. Még egy “szelíd” kemoterápia, mint például a klórambucil sem javulhat a már normális élettartamon, és nagyobb valószínűséggel növeli a mortalitást és a morbiditást ebben a csoportban.

az 1998-as tanulmány óta, amint Dr. Furman a következő videóban rámutat, számos okból semmi sem bizonyította, hogy változtatna a teljes túlélésünk javításán, de okkal feltételezhető, hogy érdemes vizsgálatokat indítani annak megvizsgálására, hogy segíthet-e korábban beavatkozni néhány újabb gyógyszerrel a legmagasabb kockázatú betegeknél.

amíg nem rendelkezünk olyan vizsgálatok eredményeivel, ahol újabb szereket használnak, mielőtt bármilyen “ok lenne a kezeletlen betegek kezelésére”, az adatok csak nem támogatják a korai kezelést. De, hogy azt mondta, Azt hiszem, ezek a kísérletek kell tenni, hogy teszteljék ezt az elméletet.

a kezelés okai:

a cikk elején található elvételi pontok felsorolják, hogy a szakértők többnyire egyetértenek-e a kezelés megkezdésének érvényes okaival. Tudja meg, hogy ezeket az irányelveket úgy állították össze, hogy sok CLL-szakértőt elhelyeztek egy szobában, és bezárták az ajtót, amíg meg nem állapodtak egy szabályrendszerben. Soha nem vizsgálták klinikai vizsgálatokban. Csak van értelme.

sőt, ezek a szabályok nem kemények és gyorsak. Például a 100 000-nél kisebb vérlemezkeszám abnormálisan alacsony, és a legtöbb iránymutatásban a kezelés indikátora, de ha stabil és nem szabad esés esetén, akkor ésszerű megbeszélni orvosunkkal a várakozás és a trend követése lehetőségét. Az aggodalom az, hogy ha a számaink túl alacsonyak lennének, akkor a legtöbb terápia nem lenne az asztalon, mivel nem tudtuk elviselni a vérszintünk további csökkenését, ami annyira gyakori a több kemo esetén. Most, bár ez még mindig aggodalomra ad okot, ma kevésbé így van, mert sok új kezelési lehetőség nem olyan nehéz a csontvelőben, és biztonságosabban használható még akkor is, ha már alacsony a számunk.

ez továbbra is a trükkös rész. Nem akarjuk megvárni, amíg túl betegek vagyunk ahhoz, hogy elviseljük a betegségünk kezeléséhez szükséges terápiát, de biztosan nem akarunk túl hamar beavatkozni.

OncLive Peer Exchange videó:

Bevezetés: előzetes kezelés CLL-ben szenvedő betegeknél

ez a videó egy Ki kicsoda a CLL kutatásában. Hálás vagyok az OncLive-nak, hogy megszervezte és közzétette youtube.com. foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy mikor kell kezelni, és a túl korai kezelés kockázatával.

Dr. Kipps azt mondja, és egyetértek: “van egy csomó új, nagyon izgalmas kezelések jön le a csuka, de azt hiszem, ez egy tisztességes kijelentés, hogy ha én egy CLL beteg, én sokkal inkább kell kezelni holnap még jobb megértése, hogyan kell használni ezeket az új szereket, mint kezelik ma.”

Brian Koffman 2/24 szerkesztette Terry Evans