más néven Cipram, Citadur, Lu 10-171, nitalapram
egy biciklusos ftalinszármazék és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI), antidepresszáns és szorongásoldó hatással. A Citalopram szelektíven gátolja a szerotonin (5-HT) neurotranszmitter újrafelvételét a központi idegrendszer preszinaptikus sejtjeiben, ezáltal növeli az 5-HT szintjét a szinaptikus hasadékban, és fokozza a szerotonin receptorokra gyakorolt hatását. A fokozott szerotonerg neurotranszmisszió antidepresszív és anxiolitikus hatásokat eredményez.
kezdeményező: NCI tezaurusz / forrás: a Nemzeti Rákkutató Intézet honlapja (http://www.cancer.gov)
szedhetem a Citalopramot szoptatás közben?
a csecsemők citalopramot kapnak az anyatejben, és néhányuk szérumában alacsony szinten kimutatható. A csecsemőnek adott dózis és az elért szérumszint valószínűleg az anya és a csecsemő genetikai metabolikus képességével függ össze. Néhány kisebb viselkedési mellékhatásról, például álmosságról vagy fussiness-ről számoltak be, de a legfeljebb egy évig követett csecsemőknél nem találtak káros hatást a fejlődésre. Ha az anya citalopramot igényel, ez nem indokolja a szoptatás abbahagyását. Ha az anya a citalopramot terhesség alatt szedte, vagy ha más antidepresszánsok hatástalanok voltak, a legtöbb szakértő javasolja a szoptatás alatt a gyógyszerek megváltoztatását. Ellenkező esetben előnyben részesíthetők az anyatejbe történő alacsonyabb kiválasztódású szerek, különösen újszülött vagy koraszülött csecsemő szoptatásakor. A szoptatott csecsemőt ellenőrizni kell viselkedési mellékhatások, például szedáció vagy fussiness szempontjából. A terhesség és a szülés után SSRI-t szedő anyáknak nagyobb nehézségeik lehetnek a szoptatással, és további szoptatási támogatásra lehet szükségük. A terhesség harmadik trimeszterében SSRI-nek kitett szoptatott csecsemőknél alacsonyabb a rossz újszülött adaptáció kockázata, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél.
gyógyszerszint
a Citalopram 2 metabolittá metabolizálódik, amelyek mindegyikének antidepresszáns aktivitása a citalopram 13% – ának tekinthető.
Anyai Szint. A publikált tanulmányokból és 2 nem publikált esetből származó szérumszintek összesített elemzésében a szerzők azt találták, hogy 18 anya, akik átlagos napi 29 mg-os dózist (20-60 mg) szedtek, átlagos tej citalopram szintje 157 mcg/L (41-451 mcg/L). A tanulmányból származó átlagos dózis és tejszint adatok felhasználásával egy kizárólag szoptatott csecsemő a citalopram anyai súlyhoz igazított adagjának becsült 7,9%-át kapná.
9 anyánál, akik napi 20-40 mg citalopramot szedtek szoptatás alatt, közvetlenül a szoptatás előtt, a 4. nap reggelén, valamint a szülés utáni 2. hét és 2. hónap folyamán tejmintákat vettek. A Citalopram tej minimális koncentrációja napi 20 mg-os dózisra standardizálva átlagosan 81,4, 103,4 és 75,9 mcg/L volt a 3 mintavételi alkalommal. A szerzők arról számoltak be, hogy egy kizárólag szoptatott csecsemő a citalopram anyai súlyhoz igazított adagjának becsült minimum 0,3, illetve 0,2%-át kapja a szülés utáni 2.héten, illetve 2 hónapon belül. Úgy tűnik azonban, hogy ezek az értékek számítási hiba következményei. A fenti tejkoncentráció-értékek alapján kiszámítható a csecsemőknek a testtömeghez igazított anyai dózis 4, 7%-ának és 3, 4% – ának megfelelő minimális dózisa, amely összhangban van a más vizsgálatokban jelentett értékekkel.
10 szoptatott (nem meghatározott mértékben) csecsemőnél (beleértve egy ikerpárt) 3-42 hetes korban, akiknek anyja átlagosan napi 24 mg (20-50 mg tartomány) citalopramot szedett, a szerzők kiszámították, hogy teljesen szoptatott csecsemőik átlagosan 5,2% – ot kapnak (2,5-9 tartomány).4%) az anyai dózis.
egy anya szájon át 40 mg citalopramot szedett naponta egyszer este. Az egyszeri tejmintákat 16 órával az adagolás után, a szülés utáni 25., 46. és 53. napon vettük. A tej citalopram szintje 280, 230 és 320 mcg/l volt.ezek az értékek az anyai testtömeghez igazított dózis 5,8%-át, 4,7% – át és 6,6% – át teszik ki.
Csecsemő Szint. A publikált és nem publikált esetekből származó 5 anya-csecsemő pár összesített elemzésében a szerzők azt találták, hogy a csecsemőknél az anyjuk citalopram plazmaszintjének átlagosan 7% – a volt; 1 az 5 csecsemők plazmaszintje nagyobb volt, mint az anya plazmaszintjének 10% – A, amelyet a szerzők emelkedettnek határoztak meg.
9 olyan anya szoptatott csecsemőjénél, akik terhesség és szülés után citalopramot szedtek, a citalopram szérumszintje az anyai szérumszint 63% – a volt a szüléskor. A csecsemők szérumszintje a kizárólagos szoptatás ellenére 37% – kal csökkent a 2.napra, 61% – kal a 4. napra, 90% – kal a 2. hétre. 2 hónapos korban a csecsemő citalopram szérumszintje az anya 2% – a volt; a metabolit szérumszintje valamivel magasabb volt.
10 szoptatott (a mértéket nem közölték) 3-42 hetes csecsemőnél, akiknek édesanyja a citalopramot átlagosan napi 24 mg-os dózisban (20-50 mg-os tartományban) szedte, a citalopramot 6 csecsemőnél mutatták ki. A 10 csecsemő szérum gyógyszerszintje átlagosan 0,9% (0-4, 8%) volt az anyjuké. A kimutatható citaloprammal rendelkező csecsemők közül kettő ikrek volt, akiknek anyja a citalopram gyenge metabolizálója volt (CYP2C19*2 mutáció). Öt csecsemő a CYP2C19-vel*1/*2 a genotípus szérumszintje 3,75-szer magasabb volt, mint a többi 5 CYP2C19-es csecsemőnél*1/*1 genotípus.
egy anya szájon át 40 mg citalopramot szedett naponta egyszer 11 órakor. A csecsemők szérumszintjét 12, 25 és 53 napos korban mérték, az elsőt meghatározatlan időpontban, az utóbbi kettőt délután 3 órakor. A csecsemő citalopram szérumszintje ekkor 2,3, 1,2 és 1,7 mcg/L volt. A csecsemők szérumszintje a 25.és az 53. napon az anyák szérumszintjének 0,9% – át, illetve 1,8% – át képviselte.
hatások szoptatott csecsemőknél
a Citalopram 2 metabolittá metabolizálódik, amelyek mindegyikének antidepresszáns aktivitása a citalopram 13% – ának tekinthető.
Anyai Szint. A publikált tanulmányokból és 2 nem publikált esetből származó szérumszintek összesített elemzésében a szerzők azt találták, hogy 18 anya, akik átlagos napi 29 mg-os dózist (20-60 mg) szedtek, átlagos tej citalopram szintje 157 mcg/L (41-451 mcg/L). A tanulmányból származó átlagos dózis és tejszint adatok felhasználásával egy kizárólag szoptatott csecsemő a citalopram anyai súlyhoz igazított adagjának becsült 7,9%-át kapná.
9 anyánál, akik napi 20-40 mg citalopramot szedtek szoptatás alatt, közvetlenül a szoptatás előtt, a 4. nap reggelén, valamint a szülés utáni 2. hét és 2. hónap folyamán tejmintákat vettek. A Citalopram tej minimális koncentrációja napi 20 mg-os dózisra standardizálva átlagosan 81,4, 103,4 és 75,9 mcg/L volt a 3 mintavételi alkalommal. A szerzők arról számoltak be, hogy egy kizárólag szoptatott csecsemő a citalopram anyai súlyhoz igazított adagjának becsült minimum 0,3, illetve 0,2%-át kapja a szülés utáni 2.héten, illetve 2 hónapon belül. Úgy tűnik azonban, hogy ezek az értékek számítási hiba következményei. A fenti tejkoncentráció-értékek alapján kiszámítható a csecsemőknek a testtömeghez igazított anyai dózis 4, 7%-ának és 3, 4% – ának megfelelő minimális dózisa, amely összhangban van a más vizsgálatokban jelentett értékekkel.
10 szoptatott (nem meghatározott mértékben) csecsemőnél (beleértve egy ikerpárt) 3-42 hetes korban, akiknek anyja átlagosan napi 24 mg (20-50 mg tartomány) citalopramot szedett, a szerzők kiszámították, hogy teljesen szoptatott csecsemőik átlagosan 5,2% – ot kapnak (2,5-9 tartomány).4%) az anyai dózis.
egy anya szájon át 40 mg citalopramot szedett naponta egyszer este. Az egyszeri tejmintákat 16 órával az adagolás után, a szülés utáni 25., 46. és 53. napon vettük. A tej citalopram szintje 280, 230 és 320 mcg/l volt.ezek az értékek az anyai testtömeghez igazított dózis 5,8%-át, 4,7% – át és 6,6% – át teszik ki.
Csecsemő Szint. A publikált és nem publikált esetekből származó 5 anya-csecsemő pár összesített elemzésében a szerzők azt találták, hogy a csecsemőknél az anyjuk citalopram plazmaszintjének átlagosan 7% – a volt; 1 az 5 csecsemők plazmaszintje nagyobb volt, mint az anya plazmaszintjének 10% – A, amelyet a szerzők emelkedettnek határoztak meg.
9 olyan anya szoptatott csecsemőjénél, akik terhesség és szülés után citalopramot szedtek, a citalopram szérumszintje az anyai szérumszint 63% – a volt a szüléskor. A csecsemők szérumszintje a kizárólagos szoptatás ellenére 37% – kal csökkent a 2.napra, 61% – kal a 4. napra, 90% – kal a 2. hétre. 2 hónapos korban a csecsemő citalopram szérumszintje az anya 2% – a volt; a metabolit szérumszintje valamivel magasabb volt.
10 szoptatott (a mértéket nem közölték) 3-42 hetes csecsemőnél, akiknek édesanyja a citalopramot átlagosan napi 24 mg-os dózisban (20-50 mg-os tartományban) szedte, a citalopramot 6 csecsemőnél mutatták ki. A 10 csecsemő szérum gyógyszerszintje átlagosan 0,9% (0-4, 8%) volt az anyjuké. A kimutatható citaloprammal rendelkező csecsemők közül kettő ikrek volt, akiknek anyja a citalopram gyenge metabolizálója volt (CYP2C19*2 mutáció). Öt csecsemő a CYP2C19-vel*1/*2 a genotípus szérumszintje 3,75-szer magasabb volt, mint a többi 5 CYP2C19-es csecsemőnél*1/*1 genotípus.
egy anya szájon át 40 mg citalopramot szedett naponta egyszer 11 órakor. A csecsemők szérumszintjét 12, 25 és 53 napos korban mérték, az elsőt meghatározatlan időpontban, az utóbbi kettőt délután 3 órakor. A csecsemő citalopram szérumszintje ekkor 2,3, 1,2 és 1,7 mcg/L volt. A csecsemők szérumszintje a 25.és az 53. napon az anyák szérumszintjének 0,9% – át, illetve 1,8% – át képviselte.
lehetséges hatások a laktációra
a gyógyszerek SSRI osztálya, beleértve a citalopramot is, megnövekedett prolaktinszintet és galaktorrhea-t okozhat nem terhes, nem szoptató betegeknél. A hiperprolaktinémia és tünetei (pl. gynecomastia) eseteinek vizsgálatában, amelyet egy francia farmakovigilanciai központnak jelentettek, a fluvoxamin 3,9-szeresére növelte a hiperprolaktinémia kialakulásának kockázatát más gyógyszerekhez képest. A kialakult laktációval rendelkező anya prolaktinszintje nem befolyásolhatja a szoptatás képességét.
egy kis prospektív vizsgálatban 8 elsődleges nő, akik szerotonin újrafelvétel-gátlót (SRI) szedtek; 3 fluoxetint és 1 citalopramot, duloxetint, escitalopramot, paroxetint vagy szertralint szedő anyát hasonlítottak össze 423 olyan anyával, akik nem szedtek SRI-t. Az SRI-t szedő anyáknál a tej szekréciós aktivációja (lactogenesis II) átlagosan 16,7 órával késett a kontrollokhoz képest (85,8 órával a szülés után az SRI-vel kezelt anyáknál és 69,1 órával a kezeletlen anyáknál), ami megduplázta a késleltetett táplálkozási viselkedés kockázatát a kezeletlen csoportban. A lactogenesis II késleltetése azonban nem feltétlenül klinikailag fontos, mivel a csoportok között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a 4.nap után a szülés utáni táplálkozási nehézségeket tapasztaló anyák százalékában.
egy esettanulmány-vizsgálat összehasonlította a túlsúlyban lévő szoptatás arányát a szülés utáni 2.héten azoknál az anyáknál, akik SSRI antidepresszánst szedtek a terhesség alatt és a szüléskor (n = 167) vagy SSRI-t csak a terhesség alatt (n = 117) az antidepresszánsokat nem szedő anyák kontrollcsoportjával (n = 182). Az SSRI-t szedő két csoport közül 33 citalopramot, 18 escitalopramot, 63 fluoxetint, 2 fluvoxamint, 78 paroxetint, 87 pedig szertralint vett be. Az SSRI-t szedő nők körében a szoptatás aránya a szülés utáni 2. héten 27-33%-kal alacsonyabb volt, mint az antidepresszánsokat nem szedő anyáknál, statisztikai különbség nem volt a szoptatás arányában az SSRI-nek kitett csoportok között.
alternatív gyógyszerek, amelyeket figyelembe kell venni
nortriptilin, paroxetin, szertralin
1. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ és mtsai. Az antidepresszánsok szintjének összevont elemzése szoptató anyáknál, anyatejben és szoptatott csecsemőknél. Am J Pszichiátria. 2004;161:1066-78. PMID: 15169695
2. Heikkinen T, Ekblad U, Kero P et al. Citalopram terhesség és szoptatás alatt. Clin Pharmacol Ther. 2002;72:184-91. PMID: 12189365
3. Berle JO, Steen VM, Aamo és munkatársai. Szoptatás az anyai antidepresszáns kezelés során szerotonin újrafelvétel-gátlókkal: csecsemő expozíció, klinikai tünetek és citokróm P450 genotípusok. J Clin Pszichiátria. 2004;65:1228-34. PMID: 15367050
4. Franssen EJ, Meijs V, Ettaher F és mtsai. Citalopram szérum és tejszint az anyában és a csecsemőben a szoptatás alatt. A Drog Monit. 2006;28:2-4. PMID: 16418683
5. Schmidt K, Oleson OV, Jensen PN. Citalopram és szoptatás: szérumkoncentráció és mellékhatások a csecsemőben. Biol Pszichiátria. 2000;47:164-5. PMID: 10664835
6. Hendrick V, Smith LM, Hwang S és mtsai. Az antidepresszáns gyógyszereket szedő anyák szoptatott csecsemőinek súlygyarapodása. J Clin Pszichiátria. 2003;64:410-2. PMID: 12716242
7. Lee A, Woo J, Ito S. A citalopram szoptatás alatti alkalmazásához kapcsolódó csecsemőkori nemkívánatos események gyakorisága. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:218-21. PMID: 14749663
8. Gentile S., Vozzi F. egymást követő lamotrigin-és citalopram-expozíció terhesség alatt. Arch Női Ment Egészségügyi. 2007;10:299-300. PMID: 17763980
9. Werremeyer A. Ziprasidone és citalopram alkalmazása terhesség és szoptatás alatt pszichotikus depresszióban szenvedő nőknél. Am J Pszichiátria. 2009;166:1298. Levél. PMID: 19884241
10. Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z és mtsai. Megszakítási szindróma újszülötteknél, akiknek anyja antidepresszánsokat szedett terhesség vagy szoptatás alatt. Szoptatni Med. 2010;5:283-8. PMID: 20807106
11. Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM et al. A rossz újszülöttkori adaptáció kockázati tényezői a méhen belüli antidepresszánsoknak való kitettség után. Acta Paediatr. 2015;104:384-91. PMID: 25559357
12. Arya DK, Taylor WS. A fluoxetin kezeléssel járó szoptatás. Aust N Z J Pszichiátria. 1995;29:697. Levél. PMID: 8825840
13. Egberts ACG, Meyboom RHB, De Koning FHP et al. Non-puerperal lactation associated with antidepressant drug use. Br J Clin Pharmacol. 1997;44:277-81. PMID: 9296322
14. Iancu I, Ratzoni G, Weitzman A et al. More fluoxetine experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:755-6. Letter. PMID: 1644743
15. Gonzalez Pablos E, Minguez Martin L, Hernandez Fernandez M et al. . Actas Esp Psiquiatr. 2001;29:414. PMID: 11730581
16. Koch HJ, Zellmer H. Marked mydriasis and neuritis nervi optici associated with galactorrhea following citalopram treatment: a case report and discussion. Case Report Med. 2011;2011:191735. PMID: 21869891
17. Belli H, Vardar MK, Yesilyurt s et al. Citaloprámmal összefüggő euprolaktinémiás galactorrhoea: esettanulmány. Nyugat-Indiai Med J. 2010; 59: 100-1. PMID: 20931925
18. Trenque T, Herlem E, Auriche P, Drame M. szerotonin újrafelvétel-gátlók és hyperprolactinaemia: esettanulmány/nem esettanulmány a francia farmakovigilancia adatbázisban. Drug Saf. 2011;34:1161-6. PMID: 22077504
19. Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL et al. A szerotonin transzport és anyagcsere az emlőmirigyben modulálja a szekréciós aktiválást és az involúciót. J Clin Endocrinol Metabolit. 2010;95:837-46. PMID: 19965920
20. Gorman JR, Kao K, Chambers CD. Szoptatás a terhesség alatt antidepresszánsoknak kitett nők körében. J Hum Lact. 2012;28:181-8. Pmid:22344850
Utolsó Felülvizsgálat dátuma
jogi nyilatkozat: Az ebben az adatbázisban bemutatott információk nem helyettesítik a szakmai ítéletet. Az Ön helyzetével kapcsolatos szoptatási tanácsért forduljon egészségügyi szolgáltatójához. Az USA. a kormány nem vállal felelősséget vagy felelősséget az ezen az oldalon található információk pontosságáért vagy teljességéért.