absztrakt
egy 37 éves férfi retinális szerkezeti változásairól számolunk be, akiknél a cilioretinalis artéria és a központi retina véna egyidejű elzáródását diagnosztizálták. Átfogó szemészeti értékelést végeztünk, amelyet spektrális domén követ optikai koherencia tomográfia (SD-OCT, Heidelberg), optikai koherencia tomográfia angiográfia (OCT angiográfia, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, USA), fluoreszcein angiográfia és színes szemfenék fotózás. Az OCT angiográfia és az en face SD-OCT képalkotás kiegészítő tesztként történő alkalmazása a korrelatív paracentrális scotomák feltérképezésére a nyomon követés során lehetővé tette számunkra, hogy a cilioretinalis artéria elzáródását a legjobb módon értékeljük, mivel kielégítő képeket kapunk a normál retinális érhálózatokról, valamint a nem perfúziós és torlódási területekről a retina különböző szintjein.
1. Bevezetés
a cilioretinalis artéria elzáródása nagyon ritka, és a retina artéria elzáródásának 5% – át teszi ki . Az optikai koherencia tomográfia angiográfia (OCT angiográfia) egy új képalkotó technológia, amely lehetővé teszi a mikrovaszkuláris perfúzió gyors, nem invazív értékelését a makula régióban, felajánlva a kvantitatív értékelés elvégzésének lehetőségét. Az OCT angiográfia képes a retina mikrovaszkulációjának minden rétegének szegmentálására normál és kóros szemekben festékinjekció nélkül . Itt a peri – és parafovealis makula mikrovaszkulatúra megjelenését kívántuk jellemezni egy vizuálisan tünetmentes fiatal betegnél, akinek cilioretinalis artériája van elzáródás krónikus fázisban OCT-A alkalmazásával, valamint összehasonlítani a különböző képalkotási módokat.
2. Esettanulmány
egy 37 éves férfi, akinek anamnézisében nem volt szem-és szisztémás patológia, fájdalommentes látáscsökkenést mutatott a jobb szemében 10 napig. Több epizódban szenvedett amaurosis fugax 30 napig. Klinikai vizsgálat, spektrális domén OCT (SD-OCT), OCT angiográfia (XR Avanti, szoftververzió 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, USA), fluoreszcein angiográfiát és színes fundus fényképezést, valamint szisztémás és laboratóriumi értékeléseket használtak a cilioretinalis artéria elzáródásban szenvedő beteg eredményeinek dokumentálására a központi retina véna elzáródásával kombinálva. Az ebben a jelentésben bemutatott beteg tájékozott beleegyezést adott ehhez a kiadványhoz.
az első látogatáskor a legjobban korrigált látásélessége (BCVA) 20/60 volt a jobb szemben (RE) és 20/20 a bal szemben (LE). A RE Fundus vizsgálata kimutatta a retina fehéredését a cilioretinalis artéria eloszlása mentén. A retinavénák enyhén kitágultak és görbültek voltak, és szomszédos retinavérzések kísérték őket(1 (A) ábra). A fluoreszcein angiográfia az artéria késleltetett kitöltését és kiürülését mutatta (1(B) ábra). Az SD-OCT vizsgálat a retina hiperreflektivitását és megvastagodását mutatta ki a retina rétegek megkülönböztetésének elvesztésével(1 (C) ábra). Ezen eredmények alapján a betegnél végül kombinált cilioretinalis artériát és központi retinális véna elzáródást diagnosztizáltak. A vér laboratóriumi eredményei, a szisztémás fizikális vizsgálat, az elektrokardiogram, a carotis ultrahang képalkotás és a mellkas röntgen mind figyelemre méltóak voltak. Az echokardiográfia normális eredményeket tárt fel. A krioglobulin, a lupus antikoaguláns és az anti-cardiolipin antitestek mind negatívak voltak. Az antitrombin III, protein C és protein S aktivitás normális volt. Dexametazon intravitrealis implantátum (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, Kalifornia, USA), amely az első vonalbeli kezelési lehetőség a törökországi egészségbiztosítási kötvény szerint, a jobb üveges üregbe injektálták, hogy legalább enyhítsék a központi retina véna elzáródással kapcsolatos egyidejű optikai lemezt és makula ödémát. A beteget havonta vizsgálták 6 hónapos időszak alatt.
követés után a BCVA 20/20-ra emelkedett, a vérzések felszívódtak, és a retina erek tágulása és tortuositása megszűnt. Az OCT angiográfiában az érintett RE-nél mind a felületes kapilláris plexus, mind a mély kapilláris plexus csillapítása volt (2.ábra). A retina erek keringése javult az FA-n (3 (A) ábra). Az SD-OCT sűrűségtérkép egyértelműen meghatározza a szklerotikus arteriolák eloszlásának megfelelő atrófia területeket(3.ábra (B)). A spektrális doménű OCT vizsgálat kimutatta a belső magréteg diffúz elvékonyodását, amely megfelel a cilioretinalis artéria elzáródásának központi zónájának (3.ábra(C)). A színes fundus fotózás nem volt figyelemre méltó.
3. Megbeszélés
a felületes retina kapilláris plexus az idegrost rétegben helyezkedik el a korong közelében, de túlnyomórészt a ganglion sejtrétegben van jelen a központi makula régióban . A mély retinális kapilláris plexus egy közbenső és mély plexusból áll, amely a belső magréteg belső és külső síkjában helyezkedik el . Ezeket a kapilláris rétegeket merőlegesen orientált erek kötik össze, és aránytalanul befolyásolhatják az ischaemiás retinális érbetegség. Bár a retina érrendszerének változásait a retina artéria elzáródásában széles körben leírják az irodalomban, a mély retina kapilláris plexus pontos értékelése és elemzése FA-val többnyire a belső retina rétegekből történő fényszóródás korlátozza. A nyomon követés során nem minden képalkotási mód hasznos a retina artériájának elzáródásában, ezért a retina szakemberek számára fontos, hogy jól tájékozottak legyenek annak érdekében, hogy a legjobb választás az összes rendelkezésre álló képalkotási mód közül .
ebben az esetben a krónikus fázisban, az OCT angiográfián mind a felületes, mind a mély kapilláris plexus szintjének nem perfúzióját mutattuk ki tartós ischaemiás területeken. Krónikus cilioretinalis artériás elzáródás esetén a retina ödéma regresszióját általában a retina elvékonyodása, majd a belső retina felépítésének rendezetlensége követi. Hu az arc OCT az atrófia körvonalazódó területeit mutatta, amelyek megfelelnek a cilioretinalis artériás elzáródás eloszlásának. Az FA azonban nem mutatott mérhető töltési késleltetést, és a kapilláris hálózat normálisan perfundáltnak tűnt.
az izolált retina artéria akut fázisának értékelésekor elzáródás, az FA technika fontos diagnosztikai eszköz az érintett artériás érrendszer feltárására, jellemzően normális koroidális töltéssel. Ez azonban csak a felületes vaszkuláris plexus képalkotására korlátozódik. A fluoreszcein angiogram információt nyújt az érrendszeri betegségek lokalizációjáról és mértékéről. Krónikus fázisban az FA nem mutatott következetesen összefüggést ezekkel az elváltozásokkal.
az akut fázisban a TOT képek a belső retina megnövekedett fényvisszaverő képességét és vastagságát, valamint a retina külső rétegében és a retina pigment epithelium/choriocapillaris rétegében ennek megfelelő visszaverő képesség csökkenését mutatják. Az utólagos OCT-felvételek a retina belső rétegeinek fényvisszaverő képességének és vastagságának csökkenését, valamint a külső retina és a retina pigment epithelium/choriocapillaris réteg fényvisszaverő képességének ennek megfelelő növekedését mutatják a kiindulási OCT-képhez képest, ami késői eredményként a neuroszenzoros retina általános atrófiájára utal . Ezért az OCT alkalmazása elősegítheti az akut és krónikus cilioretinalis artéria azonnali felismerését elzáródás. Az arc OCTA hasznos lehet a retina ischaemia gócainak számszerűsítésére és további lokalizálására a retina artéria elzáródásos rendellenességeiben, amint azt az SD-OCT bizonyította .
az OCT angiográfia egy viszonylag új technológiát képvisel, amely nemcsak a fluoreszcein angiográfián hagyományosan látható felületes kapilláris plexus nem invazív ábrázolására képes, hanem a mélyebb kapilláris plexusok áramlását is rögzíti. A krónikus fázisban a mélyebb plexusok metszése és lemorzsolódása volt az OCT angiográfián, amely megfelel a középső retina atrófiának . A jelenlegi FA standardhoz képest az OCT angiográfia gyors és nem invazív, és jobb vizualizációt biztosít a mikrovaszkulatúráról.
az OCT angiográfia és az en face SD-OCT képalkotás kiegészítő tesztként történő alkalmazása a korrelatív paracentrális scotomák feltérképezésére a követés során lehetővé tette számunkra, hogy a cilioretinalis artéria elzáródását a legjobb módon értékeljük, mivel kielégítő képeket kapunk a normál retina vaszkuláris hálózatokról, valamint a nem perfúziós és torlódási területekről a retina különböző szintjein. Továbbá, az OCT angiográfia segíthet pontosan felmérni a makula ischaemia és a vaszkuláris áramlási változások mértékét a retina vaszkuláris elzáródása során.
összeférhetetlenség
a szerzők egyike sem rendelkezik pénzügyi/ellentétes érdekekkel.