megállapítottuk, hogy az Egyesült Államokban 2004 és 2015 között mellrákkal diagnosztizált kínai nők túlélési aránya szignifikánsan jobb volt, mint a mellrákos fehér nőknél. Egy 10 éves követés során a mellrákos kínai nők 30% – kal alacsonyabb éves halálozási arányt tapasztaltak, mint az emlőrákos fehér nők hasonló csoportja. A méret, a csomó státusz, a tumor fokozat és az ER státusz beállítása után a nyers és a korrigált HRs majdnem azonos volt.
a SEER adatbázisban demográfiai és klinikai különbségek voltak a mellrákos kínai és fehér nők között, amelyek megmagyarázhatják a túlélési különbséget, de a különbségek csekélyek voltak. 2004-től 2015-ig a fehér nők nagyobb hányada volt előrehaladott nodális (N2 vagy N3) és klinikai stádiumú (III és IV) betegségben, mint a kínai nők. A kínai nők nagyobb hányada kapott kemoterápiát, mint a fehér nők. A kínai nők is magasabb háztartási jövedelemmel rendelkeztek, ami nagyobb társadalmi-gazdasági státusra és az ellátáshoz való hozzáférésre utal. Bár ezek a különbségek mennyiségileg nem nagyok, ezek a standard onkológiai kimenetelű determinánsok számos kis különbsége hozzájárulhat a tanulmányunkban 10 év alatt megfigyelt kis halálozási különbséghez.
a szisztémás terápia megkezdését is mértük, nem pedig a befejezést. Lehetséges, hogy a SEER adatbázisban szereplő kínai nők nagyobb valószínűséggel fejezték be az előírt terápiát, mint a fehér nők. Bár nem volt információnk az endokrin terápiáról, amelyet esetleg felírtak a nőknek, az ER és a PR státuszt használtuk az endokrin terápia helyettesítőjeként. Az ER-pozitív és I. stádiumú tumor alcsoportokban a kínai nők túlélése jobb volt, mint a fehér nőknél; ez részben a kezelés megfelelőségének és befejezésének különbségei miatt következhet be.
adataink nem utalnak gyakoribb szűrésre a kínaiak körében, mint a fehér nők az Egyesült Államokban: a rákok átlagos mérete a diagnózis során mindkét csoportban azonos volt. Ha a mellrák szűrése gyakoribb lenne a kínai nők körében, akkor a diagnózis során kisebb daganatméretre és az I. stádiumú rákok nagyobb arányára számítanánk.9
az is lehetséges, hogy a megfigyelt túlélési különbségek tükrözhetik a mögöttes társbetegségek (pl. elhízás, cukorbetegség, szív-és érrendszeri betegségek) különbségeit. Számos jelentés különböző populációkban rosszabb onkológiai eredményeket mutatott szignifikáns komorbid betegségben szenvedő nőknél betegség.10-12 vizsgálatunkban a fehér nők 3,2% – A halt meg szívbetegségben, szemben az 1-vel.A kínai nők 4% – A, ami a szív-és érrendszeri betegségek magasabb előfordulására utal a fehér nőknél. Ezenkívül a fehér nők 2,7% – A halt meg más (nem szívbetegségben), szemben a kínai nők 1,0% – ával.
egy másik szempont az, hogy a veleszületett genetikai hajlam javíthatja a mellrákos kínai nők túlélését. Bár számos konzorcium publikált az emlőrákos betegek túlélését előrejelző genetikai variációkról, nem azonosítottak olyan specifikus genetikai markereket, amelyek a faj szerinti túlélési mutatók különbségeit jósolnák.13-16 korlátozott bizonyíték van arra, hogy a mellrákos kínai nők genomiális mutációi jelentősen különböznek a fehér nőkétől,például a TP53 és az AKT1 mutációk megnövekedett prevalenciája, 4 ami az onkológiai eredmények különbségeit eredményezheti.
a halálozási különbségek jobb megértése érdekében mind az incidenciát, mind az esetek halálozási arányát figyelembe vettük. 2003 és 2011 között a mellrákos halálozás az Egyesült Államokban 9,9 / 100 000 volt a kínai nőknél és 23,3 / 100 000 a fehér nőknél.17 A kínai és a fehér nők életkorhoz igazított emlőrák előfordulása az Egyesült Államokban 2009 és 2011 között 82,8, illetve 134,4 / 100 000 volt.18 A WHO GLOBOCAN 2018 beszámol az életkorhoz igazított emlőrák előfordulásáról és halálozási arányáról Kínában és az Egyesült Államokban. 2018-ban az emlőrák előfordulása 36,1, illetve 84,9 / 100 000 volt Kínában, illetve az Egyesült Államokban.19 Az emlőrák halálozása 2018-ban 8,8, illetve 12,7 / 100 000 volt Kínában, illetve az Egyesült Államokban.19 a különböző adatbázisokból megállapíthatjuk, hogy az Egyesült Államokban a kínai nőknél megfigyelt alacsonyabb halálozás a fehér nőkhöz képest mind az alacsonyabb mellrák előfordulási arány, mind a jobb túlélési arány kombinációjával magyarázható (4.táblázat). Figyelemre méltó, hogy a nők Kínában hasonló halálozási arányt tapasztaltak, mint az Egyesült Államokban élő kínai nők, annak ellenére, hogy sokkal magasabb az eset-halálozási arány. Két lehetséges magyarázat van. A hagyományos értelmezés az, hogy ahogy a nők Kínából az Egyesült Államokba emigrálnak, a rák előfordulása növekszik a nyugati életmód elfogadása következtében, beleértve az étrend, a testmozgás és a reproduktív szokások megváltoztatását. Ezt a megnövekedett incidenciát azonban ellensúlyozza a jobb túlélés, feltehetően az ellátáshoz való jobb hozzáférés eredményeként, beleértve a korábbi felismerést és az időben történő és megfelelő terápiát. Alternatív értelmezés az, hogy a 100 000 nőre diagnosztizált rákfelesleg a megnövekedett szűrésnek és a korai felismerés egyéb módszereinek köszönhető az Egyesült Államokban, és a szűrés nagyrészt azonosítja az indolens rákokat, amelyek kevéssé járulnak hozzá a halálesetek teljes számához (azaz a túldiagnózishoz). Az is lehetséges, hogy Kínában az incidencia alul van bejelentve, de az összes mellrákos halálesetet elfogták.
|
a SEER nyilvántartásban szereplő kínai nők és (nem Spanyol) mellrákos fehér nők túléléséről szóló korábbi jelentések nem mutattak különbséget, beleértve az 1988-2008-as jelentést (HR, 0,98; 95% CI, 0,91-1,05),20 a 1991-2007-es jelentést (HR, 0,96; 95% CI, 0,87-1,05),21 és egy 1991-2011-es jelentést (HR, 0,90; 95% CI, 0, 83-0, 99).22 egy SEER elemzés 1990-től 2009-ig arról számolt be, hogy a mellrákos kínai nők teljes túlélése szignifikánsan jobb volt (HR, 0,68; 95% CI, 0,63-0,74), de hasonló emlőrák-specifikus túlélés (HR, 0,90; 95% CI, 0,81-1,0), mint a fehér nőknél.23 tanulmányunk megállapításai több szempontból is eltérnek a korábbi jelentésekben foglaltaktól, beleértve egy nagyobb és újabb kohortot és egy hosszabb követési időszakot. Egy rákos területre (emlőrák) és egy etnikai csoportra (kínai nők) összpontosítottunk; a korábbi tanulmányok sokkal szélesebb körűek voltak. Részletes elemzést végeztünk egyetlen végpontról (emlőrák–specifikus túlélés). Tanulmányunk a kínai és a fehér emlőrákos nők közvetlen összehasonlítása, akiket ugyanabban az egészségügyi rendszerben kezeltek. Korrigáltuk a prognosztikai tényezőket, a demográfiai tényezőket és a klinikai tényezőket. Ez az egyező megközelítés kortárs statisztikai megközelítés a megfigyelési adatok elemzéséhez. Tanulmányunk elkerüli a kínai nők és a nyugati nők összehasonlításának korlátait, ahol a tanulmányi különbségeket a különböző egészségügyi rendszerek és a nők előtt álló kulturális akadályok magyarázhatják Kínában, mint például az ellátáshoz való hozzáférés, a rák fatalizmusa és a hagyományos orvoslásra való támaszkodás.4
tanulmányunknak vannak korlátai.24 az endokrin terápiára vonatkozó információkat nem gyűjtik a SEER adatbázisban. Az endokrin terápia megfelelésének differenciális arányának lehetősége potenciálisan megzavarhatja halálozási elemzésünket, de ez csak az ER-pozitív rákos nőket érinti. A rassz hatás mind az ER-pozitív, mind az ER-negatív alcsoportokban jelen volt, de kevésbé volt kifejezett (és nem szignifikáns) az ER-negatív daganatokban. Van adatunk a kemoterápia megkezdéséről,de a kezelés befejezésére vonatkozó adatok nem szerepelnek. A sugárterápiáról a SEER adatbázis nem számol be.25 ezenkívül az Egyesült Államok lakosságának nagy része nem azonosítja magát egyetlen fajként,így nem minden emlőrákos kínai nőt fogtak el. Nem tudtunk különbséget tenni a Kínában született kínai nők és az Egyesült Államokban született nők között.26,27 a kezelés hozzárendelése nem volt véletlenszerű. Így látens zavaró lehet abban, hogy a kezelési döntések más kedvező prognosztikai tényezőkkel társultak a demográfiai, klinikai vagy tumoros tényezőkhöz, amelyek nem szerepelnek egyező elemzésünkben.
megfigyeltük, hogy a diagnózis utáni 9 év után a kínai nők éves halálozási aránya meghaladja az emlőrákos fehér nőkét. Úgy gondoljuk, hogy ez a korábban jelentett általános kapcsolat megnyilvánulása lehet az emlőrákban való halálozás kockázata és a halálig eltelt idő eloszlása között; ez azt jelenti, hogy az eleve alacsony halálozási kockázatú betegcsoportok hosszabb ideig tartanak a halálig, és sok haláleset késik. Például az alacsony kockázatú ER-pozitív emlőrák klinikai lefolyása eredendően kiszámíthatatlan, a halál valószínűleg egyformán fordul elő a 3.és a 20.28. évben a látens időszak, amikor a daganat szunnyad, amíg újra nem aktiválódik, etnikai hovatartozástól függően változhat. A jelenlegi tanulmányban, a kínai nők megközelítőleg a halál medián idejét tapasztalták 1 évvel később, mint a fehér nők; A halálesetek 78% – a fehér nőknél történt, míg a halálesetek 74% – a A kínai nőknél történt 5 évvel a diagnózis után. Ezért azt javasoljuk, hogy a kínaiak hosszabb ideig tartó daganatos nyugalmi ideje, mint a fehér nők esetében, figyelembe veheti azt a megfigyelést, hogy az éves halálozási arány 9 év után kereszteződik, de ennek megerősítéséhez hosszabb ideig kell követni a kohortot.
összefoglalva, a SEER adatbázisban 30% – kal alacsonyabb éves halálozási arányt figyeltünk meg az emlőrákos kínai nők körében, mint az emlőrákos fehér nőknél. Ezt mind a nyers adatokban, mind a hajlandóságnak megfelelő elemzésben megfigyelték. A mellrák okozta alacsonyabb halálozási arány a kínai nőknél az Egyesült Államokban az alacsonyabb incidencia és a jobb túlélés kombinációját tükrözi. A mellrák-specifikus túlélés különbsége a kínai és a fehér nők között a biológiai agresszivitás különbségeinek következménye lehet, de nem zárhatjuk ki a betegek demográfiájában, a komorbiditásban és a tumor jellemzőiben fennmaradó különbségeket.