Cigna rokkantsági biztosítás és a Cigna LTD fellebbezési eljárás

A New York Life Insurance Company felvásárolta a Cigna Group Insurance-t, amely ma New York Life Group Benefit Solutions néven ismert. Ügyfeleink nevében már kapunk levelezést a New York Life Group Benefit Solutions-tól, amely kimondja, hogy nem szabad észrevennünk semmilyen változást, kivéve az új cégnevet, amely a “Cigna Group Insurance” helyett jelenik meg. A meglévő követelések elérhetőségei, például telefonszámok és mycigna.com ebben az időben változatlanok maradnak (kivéve, ha eseti alapon másként rendelkeznek).

a hosszú távú rokkantsági biztosítás célja, hogy megvédje a munkavállalót a jövedelemkieséstől abban az esetben, ha fogyatékos betegség, sérülés vagy baleset miatt hosszabb ideig nem tud dolgozni. A Cigna hosszú távú rokkantsági terv előírja, hogy a fedezett jövedelem egy részét közvetlenül a fogyatékkal élő munkavállalónak fizetik ki. Egyes becslések szerint a hosszú távú fogyatékossággal élő átlagos munkavállaló akár két és fél (2,5) évet is elmulaszt.

az elmúlt években Cigna hírnevet szerzett azzal, hogy megtagadta a hosszú távú rokkantsági ellátások iránti kérelmek nagy számát azáltal, hogy további “objektív információkat” igényelt, majd tagadta a követeléseket, amikor az igénylők nem nyújtanak be ilyen dokumentációt. Az igénylő ellátásait vissza lehet állítani, ha a Cigna LTD fellebbezési folyamatán mennek keresztül, de sok fellebbezést is elutasítanak. Az ügyvédi segítség jelentősen javíthatja a fellebbezés jóváhagyásának esélyeit, és segítséget nyújthatnak a per benyújtásában, ha Cigna fenntartja a tagadást.

Cigna története a törvényes követelések megtagadása vagy megszüntetése

2013-ban Cigna több állammal kötött egyezséget öt amerikai állam biztosítási biztosaival a nem megfelelő hosszú távú rokkantsági követelések kezelési gyakorlata miatt. Az egyezség után jött a biztosítási osztályok vizsgálata Cigna helytelen elutasítások hosszú távú rokkantsági igények és jogtalan megszüntetése meglévő ellátás igények. Az alábbiakban részletezett módon az egyezség megkövetelte Cigna-tól, hogy javítsa követeléskezelési folyamatait, és hozzon létre egy programot a nem megfelelően elutasított vagy megszüntetett hosszú távú rokkantsági igények felülvizsgálatára.

állítások Cigna ellen

Kalifornia, Connecticut, Maine,Massachusetts és Pennsylvania biztosítási részlegei egyedi kárigény-vizsgálatokat végeztek a Signa rokkantsági biztosítási kárrendezési gyakorlatáról.

a következők voltak a Cigna elleni konkrét állítások:

• a rokkantsági biztosítási igények gyors kivizsgálására és feldolgozására vonatkozó ésszerű normák elfogadásának és végrehajtásának elmulasztása;
• a biztosítási fedezeti kérdésekkel kapcsolatos releváns tények vagy biztosítási politikai rendelkezések bejelentésének elmulasztása;
• indokolatlanul tagadta a követeléseket, ha tudta, hogy a rokkantsági ellátások jóváhagyásához szükséges információk léteznek, de az elutasító határozat meghozatala előtt nem szerezte meg vagy nem tekintette át az információkat;
• nem végez semmilyen funkcionális vizsgálat a saját, vagy Toconduct peer review orvosi feljegyzések fájl;
• nem konzultált az egészségügyi szakemberekkelmegfelelő képzéssel és tapasztalattal az orvostudomány területén a fogyatékos állapot fennállása alatt;
• a követelések jogtalan megszüntetése a fogyatékosságpolitikai időszak”bármely foglalkozás” meghatározása során, átruházható készségek elvégzése nélkülelemzés és munkaerő-piaci felmérés az érintett igénylőknek megfelelő alternatív foglalkozások azonosítására korlátozásaik,korlátozásaik, oktatásuk, képzésük és tapasztalataik alapján;
• a nyilvántartások orvosi felülvizsgálatát végző egészségügyi szakértőnek a keresetlevélből való teljes körű információ szolgáltatásának elmulasztása;
• a kérelmező korlátozásainak és korlátozásainak tisztázásának elmulasztása a fogyatékosságot támogató kezelőorvosnál.

igénybejelentési szabálytalanságok

• a független orvosok orvosi megállapításainak figyelmen kívül hagyása;
• a társadalombiztosítási fogyatékosságról szóló határozatokból származó információk diszkontálása; és
• nem veszik figyelembe megfelelően a felperes munkavállalói kártérítési nyilvántartásait.

Dave Jones Kaliforniai biztosítási biztos az egyezség után kiadta a következő nyilatkozatot:

“ez az eset magában foglalja a hosszú távú rokkantsági igények, és fontos győzelem a kaliforniai fogyasztók. … Amikor az emberek megsérülnek vagy fogyatékkal élnek, különösen fontos, hogy követeléseiket gyorsan és tisztességesen kezeljék. A CIGNA-val kötött megállapodás hatékonyabb követeléskezelési eljárásokat vezet be, amelyek biztosítják a fogyasztók védelmét a kötvénytulajdonosok számára.”

az egyezségi megállapodás értelmében a Cigna csoport köteles:

• a követeléskezelési eljárások javítása a jelenlegi és jövőbeli kötvénytulajdonosok javát szolgáló kárkezelési folyamatok javítása érdekében.
• hozzon létre egy kármentesítési programot, amelyben a társaságok fokozott követeléskezelési eljárásait alkalmazzák bizonyos korábban elutasított vagy elutasított követelésekre azon államok lakosai számára, amelyek biztosítási biztosai szintén aláírták az elszámolási megállapodást.
• vegyen részt egy 24 hónapos monitoringprogramban, amelyet az öt vezető állam biztosítási részlegei vezetnek a véletlenszerű mintavételt és a folyamatos konzultációt magában foglaló akcióban.
• a monitoringidőszak befejezését követően ismételt vizsgálatnak kell alávetni.
• összesen 1 675 000 dollár bírságot és adminisztrációs díjat fizet öt vezető államnak, amelyek Kalifornia, Connecticut,Maine, Massachusetts és Pennsylvania.

“Enhanced” Disability Claim Process

a Cigna által elfogadott” továbbfejlesztett ” igénylési eljárások a következőket tartalmazzák:

• megfelelőbb figyelmet kell fordítani a társadalombiztosítási rokkantsági biztosítás (SSDI) juttatásainak odaítélésére;
• Gyűjtse össze és elemezze az igénylő teljes kórtörténetét;
• a külső orvosi erőforrások fokozott használata és kiválasztása; és
• teljes körű dokumentációt nyújt a különböző szakmai és orvosi bírálók számára.

a Cigna társaságok most újraértékelnek bizonyos követeléseket, és 77 millió dollárt különítettek el a kötvénytulajdonosok számára tervezett kifizetésekre az egész országban, akiknek követeléseit nem megfelelően kezelték. Cigna is fizet $500,000 büntetést közvetlenül a kaliforniai Department of Insurance mellett $150,000 megtéríteni a minisztérium a költségek folyamatos ellenőrzés szükséges az elszámolási megállapodás.

rokkantsági igény benyújtása a Cigna-hoz

ha betegség vagy sérülés miatt nem tud dolgozni, és rendelkezik Cigna rokkantsági tervvel, azonnal értesítenie kell a Cigna-t. A Cigna honlapján a következő utasítások találhatók a rokkantsági igény benyújtására:

kivel kell kapcsolatba lépni

• munkáltatója: Az első munkanapon vagy azt megelőzően tájékoztassa munkáltatóját arról, hogy mikor és mennyi ideig várhatóan távol marad a munkából.
• Cigna:
  • az STD-ellátások esetében, ha tudja, hogy több mint hét napig nem dolgozik, tudassa velünk a hetedik munkanapja előtt telefonon vagy a követelés kitöltésével és visszaküldésével online, faxon, e-mailben vagy postai úton. Ha a terv hét nap előtt lehetővé teszi a lefedettséget, a lehető leghamarabb jelentse igényét.
  • LTD előnyök, ha lehetséges, értesítsen minket legalább 30 nappal azelőtt, hogy nem lesz képes dolgozni. Ha a szükség LTD ellátások váratlan volt, például ha súlyosan megsérült egy autóbalesetben, lépjen kapcsolatba velünk a lehető leghamarabb. Ha Cigna már jóváhagyta a rövid távú rokkantsági fedezetre vonatkozó igényét, a követelés automatikusan elindul az Ön számára.

a követelés feldolgozásának késedelmének elkerülése érdekében feltétlenül nyújtsa be:

• az egészségügyi szolgáltató (orvos vagy kórház) neve, címe és telefonszáma;
• az Ön utolsó munkanapja, vagy a sérülés vagy a betegség kezdete;
• az orvosnál tett első, utolsó és következő látogatás dátuma;
• a felettese neve, telefonszáma és e-mail címe; és
• az egyéb forrásokból (pl. munkavállalói kártérítés, társadalombiztosítás, állami rokkantság vagy nyugdíj) kapott pénzösszeg (ha van ilyen).

Hogyan Nyújthatom Be Igényemet?

a Cigna weboldalán az alábbi módokon nyújthatja be igényét:

• nyújtson be rokkantsági igényt online.
• hívás Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) vagy
  1 (866) 562-8421 az Espa 6157-8421 számára hétfőtől péntekig, 7:00-tól 7:00-ig CST
• rokkantsági igény benyújtása faxon, e-mailben vagy postai úton:
  • töltse le a rövid távú rokkantsági űrlapot vagy a hosszú távú rokkantsági űrlapot
  • nyomtassa ki az űrlapot és az orvos nyilatkozatát,
  • töltse ki, írja alá és küldje el e-mailben vagy faxon igénylőlapját a következő címre:
    Cigna disability management solutions
    papírbeviteli csapat
    P. O. BOX 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    fax: 1 (800) 642-8553
  • e-mail

Cigna definíciója a fogyatékosságról

“a munkavállaló akkor minősül fogyatékosnak, ha kizárólag sérülés vagy betegség miatt:

1. rendes foglalkozása anyagi és lényeges feladatainak ellátására képtelen; és

2. nem tudja keresni a jövedelmének 80% – át vagy annál többet a szokásos foglalkozásából. A rokkantsági ellátások kifizetése után 24 hónapok, a munkavállaló fogyatékosnak minősül, ha, kizárólag sérülés vagy betegség miatt, ő: 1. nem tudja ellátni az olyan foglalkozások anyagi és lényeges feladatait, amelyek végzettsége, képzettsége vagy tapasztalata alapján képesítést szerez; és2. nem lehet keresni 60% vagy több az ő indexelt jövedelem. A biztosítótársaság megköveteli a jövedelem igazolását és a folyamatos rokkantságot. “

Mennyit Fizet A Cigna Fogyatékosság?

a legtöbb politika fizeti a biztosított fogyatékosság előtti jövedelmének 60% – át (csökkentve más forrásokból, például Társadalombiztosításból vagy munkavállalói Kompenzációból származó levonható jövedelemmel), miközben jóváhagyott fogyatékosság miatt. A legtöbb LTD-házirend csak egy “eliminációs időszak” után lép hatályba, amely általában hat hónapos várakozási idő. Az eliminációs időszak után, ha az igénylő a házirend szerint fogyatékkal marad, akkor az ellátások kifizetésre kerülnek.

Cigna Videomegfigyelése

a biztosítótársaságok magánnyomozókat alkalmaznak videomegfigyelésre, és ez alól Cigna sem kivétel. A felügyelet magában foglalhatja az egész nap követését, miközben napi ügyeit végzi, követi az orvos kinevezését, parkolást a házán kívül, és rögzíti Önt. A hosszú távú rokkantsági igénylőknek (és a befogadóknak) rendkívül óvatosan kell eljárniuk, amikor bárkivel kapcsolatba lépnek, akiről gyanítják, hogy nyomozó. Ha megfigyelik, hogy olyan tevékenységekben vesz részt, amelyek nincsenek összhangban az Ön egészségkárosodásával, a biztosító társaság azt tapasztalhatja, hogy az Ön állapota javult, és megszüntetheti az ellátásait.

hogyan segíti az Ortiz Ügyvédi Iroda a Cigna LTD fellebbezési folyamatát

az Ortiz ügyvédi irodában úgy gondoljuk, hogy senki, aki sérülés vagy fogyatékosság miatt nem tud dolgozni, meg kell tagadni azokat az ellátásokat, amelyeket a Cigna rokkantsági biztosítási kötvény alapján kapnak. Több mint adecade tapasztalattal rendelkezik a fogyatékkal élők képviseletében a biztosítási kárigényekben az Egyesült Államokban, Nick Ortiz tapasztalt ügyvéd rendelkezik azzal a készséggel, hogy segítsen Önnek a rokkantsági ellátások igénylésével kapcsolatos kérdések széles skálájának kezelésében.

sok rokkantsági igénylő úgy dönt, hogy önmagában nyújtja be kezdeti igényét a hosszú távú ellátásokra, de még egy “slam dunk” eset is, amelyet az orvosi bizonyítékok jól alátámasztanak, megtagadható. Szerencsére a követelés megtagadása nem az út vége. Számos Cigna rokkantsági biztosítási kötvénytulajdonos felvette velünk a kapcsolatot a Signa kihívásaival kapcsolatban az ellátások iránti igényeikkel kapcsolatban. Mi képviseljük azokat az igénylőket, akikaz LTD előnyeire vonatkozó kérelmeket elutasították. De képviselünk olyan igénylőket is, akikfizetett juttatásokat kaptak, amelyek hirtelen megszűntek. Segítségünk drámai módon javíthatja annak esélyét, hogy fellebbezését jóváhagyják, ha kérelmét elutasítják. Szorosan együttműködünk ügyfeleinkkel, és jogi tanácsadást nyújtunk a kárrendezési folyamatban. Segítünk ügyfeleinknek:

• segítség az elutasítás okának megértésében;
• a fellebbezéshez szükséges bizonyítékok összegyűjtése, beleértve az orvosi nyilvántartásokat, az orvosi számlákat, a munkaköri leírásokat, a bankszámlakivonatokat és a fizetési csonkokat;
• az orvosok véleményének megszerzése az orvosi állapot (ok)miatti korlátozásokról;
• megértése a követelmények a hosszú távú disabilitypolicy, és segít összegyűjteni a szükséges dokumentumokat, hogy megfelel a “proof veszteség”;
• dokumentálása a követelés fájl oly módon, hogy kínálja a bestchance jóváhagyás;
• befejezése a fellebbezések papírmunkát; és
• bejelentés a fellebbezést a megadott időn belül.

célunk az Ön fogyatékosságának dokumentálása oly módon, amely egyértelműen bizonyítja fogyatékosságát és jogosultságát az ellátásokra. Együttműködünk Önnel, hogy összegyűjtsük a megfelelő bizonyítékokat és dokumentációt, hogy megfeleljenek a fogyatékossági terv követelményeinek, és szorgalmasan dolgozunk a Cigna dokumentációjában és papírmunkájában talált állítólagos hiányosságok kezelésére, miközben a Cigna LTD folyamatán haladunk.

hogyan nyújthatok be fellebbezést Cignával?

sajnos sok Cigna rokkantsági igényt elutasítanak vagy megszüntetnek (cut-offmiután korábban jóváhagyták). A fogyatékosság claimdenial nem a vége a követelés jogait. Általában joga vanegy vagy két belső fellebbezést nyújt be a Cigna-nak.

értsd meg az elutasító levelet

a Cigna LTD fellebbezési folyamatának első lépése annak megértése, hogy miért zárták le a követelését, hogy vitathassa a biztosítótársaságok döntését. Nem sokkal a követelés lezárása után meg kell kapnia a tagadó levelet Cignától. Óvatosan vizsgálja meg az elutasítás okait, hogy tudjadöntse el, hogyan kell folytatni a fellebbezést. Például, ha nem nyújtotta be az összes szükséges igénylőlapot, a Cigna megtagadhatta a követelés teljesítését.

egy másik példa az, ha megtagadták, mert az orvosi szolgáltatónem nyújtott be nyilatkozatot Cigna-nak. Miután benyújtotta a követelésételőnyök, Cigna kérni fogja a kezelőorvos nyilatkozatát. Ha az orvosi szolgáltató nem nyújt be nyilatkozatot, vagy ha a befejezett nyilatkozat korlátozásai nem akadályozzák meg a “saját elfoglaltság” teljesítésében, akkor a követelését valószínűleg elutasítják.

RequestYour Claim File

a Cigna LTD fellebbezési eljárásának következő lépése, hogy írásban kérje a kárbejelentés másolatát a LTD biztosítótársaságától. A szövetségi törvényeknek megfelelően a biztosítótársaságnak ingyenes másolatot kell adnia a teljes kárigényről, ha követelését elutasították vagy megszüntették. Meg kell vizsgálnia a követelésfájlt, hogy megnézze, hogy az összes orvosi bizonyítékot hozzáadták-e a fájlhoz, és ha nem, akkor lehetősége van arra, hogy további bizonyítékokat nyújtson be fellebbezésével. Ha pert indít a biztosítótársasággal szemben a szövetségi bíróságon, a bíró csak azokat a bizonyítékokat veszi figyelembe, amelyek a követelésfájlban voltak abban az időben, amikor a követeléskezelő kiadta végső döntését. Ez azt jelenti, hogy a közigazgatási fellebbezési eljárás során kedvező bizonyítékokkal kell” csomagolnia “vagy” halmoznia ” a rekordot.

orvosi bizonyítékok beszerzése és benyújtása

a Cigna LTD fellebbezési folyamatának harmadik és utolsó lépése az orvosi bizonyítékok beszerzése és benyújtása. A tagadás oka, amint azt a Cigna rokkantsági tagadása tartalmazza, segít meghatározni, hogy milyen konkrét bizonyítékokat kell benyújtania fellebbezésével, de mindig jó ötlet bármilyen új orvosi bizonyíték benyújtása (például a legutóbbi orvosok találkozóinak látogatási jegyzetei), amely alátámasztja állítását. Bár a Cigna valószínűleg aláírta az információs űrlap megszerzésére vonatkozó engedélyt, továbbra is az Ön felelőssége, hogy megszerezze és benyújtsa az állításával kapcsolatos orvosi bizonyítékokat. Általában van egy határidő a veszteség vagy a követelés igazolásának benyújtására, és ha Cigna egy bizonyos időn belül nem kapja meg az orvosi nyilvántartását, a fellebbezést elutasítják.

a fellebbezés benyújtásához nem kell ügyvéddel együtt dolgoznia, de az Ortiz ügyvédi iroda segít megérteni a Cigna azon döntésének okát, hogy megtagadja vagy megszünteti az ellátások iránti igényét, megszerzi a követelési fájlt a Cigna-tól, és orvosi bizonyítékokat szerez be a fellebbezés alátámasztására. Azok számára, akik saját fellebbezést kívánnak benyújtani, még részletesebb információink vannak arról, hogyan lehet fellebbezni egy LTD tagadás ellen.

pert indíthatok, ha a Cigna LTD fellebbezési folyamata sikertelen?

egyes esetekben sikerrel jártunk abban, hogy a Cigna a felperest”követelésbe” helyezte, ami azt jelenti, hogy a követelést jóváhagyták, és a belső fellebbezési eljárás során a Cigna követelésosztályával járó juttatásokat peres eljárás nélkül fizették ki. Más esetekben azonban a Cigna továbbra is tagadhatja a követelését. Ha a belső fellebbezési eljárás kudarcot vall, akkor joga vanrisa-pert indít, hogy ügyét szövetségi bíró vizsgálja felül. Segítünk benyújtani az ERISA pert, és előkészítjük az összes szükséges dokumentációt a bírósági felülvizsgálati folyamathoz.

Cigna kivásárlási elszámolási ajánlatok

kapcsolat a Cigna LTD ügyvéd segítséget a Cigna LTD fellebbezési eljárás

Nick A. Ortiz egy Cigna hosszú távú rokkantsági biztosítási ügyvéd Pensacola, Florida, és alapítója az Ortiz Ügyvédi Iroda. Mr. Ortiz sikeresen képviselte számos Cigna rokkantsági biztosítási kötvénytulajdonost a hosszú távú rokkantsági ellátások megszerzése vagy megtartása érdekében folytatott küzdelemben.

ha súlyos sérülés vagy fogyatékosság miatt nem tud dolgozni, és a Cigna megtagadja a hosszú távú rokkantsági biztosítási szolgáltatót, vagy ha a Cigna idő előtt megszüntette a követelését, akkor harcba kerülhet a megérdemelt előnyök megszerzése érdekében. A Cigna hosszú távú rokkantsági ügyvéd segíthet az ERISA fellebbezés elkészítésében. Lépjen kapcsolatba irodánkkal online, vagy hívjon minket a (888) 321-8131 telefonszámon, hogy ütemezzen egy ingyenes esetértékelést Mr. Ortiz ha többet szeretne megtudni arról, hogy az Ortiz Ügyvédi Iroda hogyan segíthet a Cigna LTD fellebbezési folyamatában.