Chryseobacterium indologenes okozta súlyos szepszis immunkompetens Kalandutazóban

esettanulmány

egy 53 éves férfit, akinek nincs mögöttes betegsége, szeptikus sokkkal fogadtak be 1 héttel azután, hogy visszatért a pápua új-guineai Kokoda pálya túrázásából. 2 napos kórtörténetet mutatott be dysuria és 1 nap Leborulás, láz és borzongás. Kezdetben rosszul lett 13 nappal a bemutató előtt, túrázás közben. Bőséges, gyakori, vizes hasmenése, hányása és rossz közérzete alakult ki, ezért napi kétszer 400 mg norfloxacinnal kezdte a kezelést 7 napig. A hasmenés 2 nap után megszűnt, és képes volt folytatni a túrázást és befejezni a túrát. Ebben az időben nem voltak húgyúti tünetei. Visszatért szülővárosába, és visszatért dolgozni. Négy nappal a norfloxacin-kezelés abbahagyása után kialakult a vizelet gyakorisága. Egyre rosszabbul lett, és bemutatták a háziorvosának, aki másnap este kórházba irányította. A bemutatón értágító szeptikus sokkban volt, lázas és zavart. Hőmérséklete 41,5 C (106,7 F), pulzusa 145 ütés / perc, légzésszáma 24 légzés / perc, vérnyomása 89/55 Hgmm volt. Folyamatos húgyúti tünetei voltak, ezért az urológiai csapathoz utalták felvételre. A vizsgálat során nem volt vese-vagy prosztata-érzékenysége. Kreatininszintje 1,69 mg/dl volt, neutrofil leukocitózisa volt, vénás laktátszintje 5,1 mmol/liter volt. A has komputertomográfiás vizsgálata presacralis megvastagodást és perirektális megfeszülést mutatott, ami proktitiszre utal. Intravénás folyadékkal újraélesztették a sürgősségi osztályon, a tartós hipotenzió pedig az intenzív osztályra történő átadást késztette vazopresszor terápiára. Ciprofloxacinnal és gentamicinnel kezelték szepszis miatt, feltehetően húgyúti eredetű.

a felvételkor összegyűjtött vizelet-és vérkultúrák élénk sárga pigmentált kolóniák tiszta növekedését eredményezték 5% lóvér – agaron, 5% CO2-ben inkubálva 24 órán keresztül. A tenyészeteken vagy a vérfilmen nem észleltek más kórokozókat, a székletmikroszkópos vizsgálat pedig nem mutatott gyulladásos sejteket vagy parazitákat. A telepek Gram-foltja Gram-negatív rudakat mutatott. Az organizmus oxidáz-és spot-indol-pozitív volt, és Chryseobacterium indologenes-ként tesztelték és azonosították a Vitek2 (biominitrogén-alapú) és az API 20 NE (biominitrogén-alapú) módszerrel (biotípusprofilszám: 2610004, 99,5% – os valószínűség, T 0,94). Ezt megerősítette a részleges 16S rRNS PCR, szekvenálás, valamint a 427-bp fragmentum blastn-vel való illesztése a GenBank adatbázisban elérhető szekvenciákkal, 100% – os lekérdezési lefedettséggel és 99% – os egyezéssel, a CLSI irányelvei szerint (1). A nem fermentatív Gram-negatív rudakra (Vitek2; biomonacnieux) automatizált tápközeg-mikrodilúcióval és CLSI értelmező kritériumokkal végzett antibiotikum-érzékenységi vizsgálat a ciprofloxacin MIC-értékét 2 (intermedier), a trimetoprim-szulfametoxazol Mic-értékét pedig <20 (érzékeny) ml-nek adta. Az aminoglikozidok, cefalosporinok és karbapenemek MIC-értéke magas volt (lásd 1.táblázat). A ciprofloxacin megkezdése után több mint 48 órával vett vérkultúrák, amikor a beteg tartósan lázas volt, szintén ezt a szervezetet eredményezték.

a beteg több mint 48 órán át lázas maradt, de a zavartság és a hipotenzió megszűnt. Felvették az általános osztályba. A Ciprofloxacin-kezelést folytatták. 5 nap elteltével elég jól volt a mentesítéshez. A prostatitis lehetősége miatt, amelyet a norfloxacin-kezelés abbahagyása után néhány nappal kezdődő húgyúti tünetek és az enyhén emelkedett prosztata-specifikus antigénszint (7,74 Ft/liter) sugallnak, a trimetoprim-szulfametoxazollal végzett antibiotikum-kezelést 4 hétig folytatták. A beteg jól maradt, a vizeletminták negatívak voltak. Az éhomi glükóz teszt eredménye normális volt.

C. az indologének egy oxidáz-pozitív, nem glükóz-erjedő Gram-negatív bacillus, amely a környezetben található. Az emberi fertőzések általában kórházi betegeknél fordulnak elő, különösen azoknál, akik széles spektrumú antibiotikumokat kaptak, és gyakran eszközhöz kapcsolódnak, vagy olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek orvosi eljárásuk volt, vagy akiknek mögöttes egészségügyi állapotuk van (2-7). Ez az első súlyos szepszis eset, amelyet a közösség által okozott fertőzés okozott egy egyébként egészséges gazdaszervezetben. A beteg rosszul lett, miután a kezdeti hasmenéses betegség javult a kinolon kezelés után, húgyúti tünetekkel és lehetséges prosztatagyulladással. Az események biológiai sorrendje ismeretlen, de a szervezetet valószínűleg egy talajjal szennyezett hidratáló csomag szájrészéből szerezték be, hasmenéses betegséget okozva, amely invazív fertőzéshez vezethetett a prosztata hematogén vetésével. Egy másik lehetőség az, hogy a szervezetet a bőr megsértésével oltották be. A beteg nem vett észre jelentős vágásokat, de patakokon és nedves terepen túrázott, és az alsó végtagok bőrének apró sérüléseit nem vették észre. A szervezet harmadik lehetőségként hematogén módon juthatott be a felső húgyúti traktusba, vagy negyedik lehetőségként a húgyúti fertőzés gyakoribb útján, a húgycsövön keresztül.

A Kokoda pálya keresztezi a hegyeket Pápua Új-Guinea Port Moresby-től északra. Népszerű az Ausztrál turisták körében, akik szeretnék látni az ausztrál hadifoglyok által tapasztalt körülményeket, akiket a második világháború alatt ezen a hegyláncon vonultak át. ez egy nehéz túra, meredek lejtőkkel és rendkívül durva terepekkel, amelyek magas szintű fitneszet igényelnek (8, 9). Az időjárás rendkívül párás. A beteg utazása során a hőmérséklet általában magasabb volt, mint 35 ft (95 Ft), gyakori heves esőzésekkel és hideg éjszakákkal. Arról számolt be, hogy naponta hideg patakokban fürdött a ruhájában, és több napig ugyanazt a ruhát viselte. Olyan patakokból ivott vizet, amelyeket a hidratáló csomagjában UV fényforrással sterilizáltak. Pápua Új-Guinea korlátozott erőforrásokkal rendelkező ország (http://databank.worldbank.org/data/home.aspx), és kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre a bakteriális fertőzésekről. Nincsenek korábbi jelentések arról, hogy ez a fertőzés Pápua Új-Guineából visszatérő utazónál fordul elő.

A C. indologének általában rezisztenciát mutatnak több antibiotikummal szemben (2, 4, 6). A faj természetesen rezisztens az aminoglikozidokkal szemben, és kromoszómális metallo-béta-laktamázokkal rendelkezik. A változó aktivitású antibiotikumok közé tartoznak a fluorokinolonok, a trimetoprim-szulfametoxazol és a rifampin. Nincsenek megállapított kezelési ajánlások. Egy 16, C. indologenes fertőzésben szenvedő betegből álló esetsorozat, mind nozokomiális, mind társbetegségben szenvedő betegeknél, nem mutatott egyértelmű kapcsolatot az antibiotikum-érzékenység és a kezelésre adott válasz között: a 16 beteg közül csak 3 kapott antibiotikumot, amelyre a szervezet érzékeny volt, ami kérdéseket vetett fel ennek a szervezetnek a patogenitásával kapcsolatban. Egy beteg bakteriémiával összefüggő halálozás miatt halt meg, és nem kapott aktív antibiotikumot (2). Ez a beteg izolátuma csak a trimetoprim-szulfametoxazolra volt érzékeny, Közepesen érzékeny a ciprofloxacinra. Szerendipitously, a beteg ebben az esetben kapott ciprofloxacin empirikusan szepszis húgyúti eredetű.