CHRONOTROPIC inkompetencia vagy szívfrekvencia-károsodás
Chronotropic inkompetencia (CI) és a pulzusszám-károsodás olyan kifejezések, amelyeket a testmozgás nem megfelelő pulzusválaszainak leírására használtak. Ebben a témában az Ellestad és a Wan48 elemezte a futópad laboratóriumában tesztelt 2700 beteg eredményeit. Meghatároztak egy olyan betegcsoportot, akik a 95% – os konfidencia határ alatt értek el maximális pulzusszám az életkorral visszafejlődött, mint CI. Azoknál a betegeknél, akiknél nem volt ST-szegmens depresszió, akiknél CI volt, négyszer nagyobb volt a CAD incidenciája, mint azoknál, akiknél CI nem volt a tesztet követő 4 évben. Egy hasonló, 1500 angiográfiás és futópad-teszten átesett beteg követési vizsgálatában McNeer et al49 megállapította, hogy azok, akiknek maximális testmozgási pulzusa kevesebb, mint 120 ütés / perc, 60% – os túlélési arányt mutattak 4 év alatt, szemben a 90% – kal azoknál, akik meghaladták a maximális pulzusszámot 160 ütés / perc. Bruce et al50 2000 klinikailag egészséges Férfit követett, miután futópad teszteléssel szűrte őket, és megállapította, hogy az életkorra előrejelzett maximális pulzusszám 90% – ának elérhetetlensége négyszeres kockázatot jelent a CAD-re 5 év után.
az elmúlt években a Cleveland klinikán végzett számos tanulmány megerősítette a nem megfelelő pulzusválaszok erős prognosztikai értékét a testmozgáshoz. Lauer és szerzőtársai51 146 férfit és 85 nőt vizsgáltak, akik nem szedtek béta-blokkoló szereket, és CI-t mutattak, amely (1) nem érte el az életkor által megjósolt maximális pulzusszám 85% – át, vagy (2) alacsony kronotrop indexet, amely az elért pulzusszámot fejezi ki az életkor, a funkcionális kapacitás és a nyugalmi pulzusszám alapján. A betegeket átlagosan 41 hónapig követték. Mindkét index erősen prediktorozta a kardiális eseményeket (halál, MI, instabil angina vagy revaszkularizáció); az előre jelzett 85% – os pulzus és az alacsony kronotrop index elérhetetlenségének relatív kockázata 2,47 és 2 volt.44, illetve. Nem megfelelő pulzusszám-válasz a testmozgásra előre jelzett szíves eseményekre még a testmozgás által kiváltott ischaemia után is echokardiográfiával igazítottuk. Hasonló megállapításokat tettek a Framingham kohorszban52 egy 7 éves követés során 1575 férfi körében. A testmozgásra adott nem megfelelő pulzusszám-válasz közel kétszerese volt a teljes mortalitás és a kardiális események kockázatának, még az életkor és más CAD kockázati tényezők kiigazítása után is. A clevelandi Klinika kutatói azt is megfigyelték,hogy az alacsony kronotróp index ugyanolyan erős előrejelzője volt a mortalitásnak, mint egy abnormális nukleáris perfúziós vizsgálat, 53 és jobb előrejelzője volt a mortalitásnak, mint az angiográfiás eredmények egy többváltozós elemzésben.54
ezen a területen kevés tanulmány vizsgálta a testmozgás által kiváltott angina prevalenciáját, vagy más tényezőket értékelt CI-ben szenvedő betegeiknél. A normál alanyok korábbi vizsgálataiból és a CAD-ben szenvedő betegek értékeléséből nem észleltünk megkülönböztető jellemzőket a pulzusszám-károsodásban szenvedőknél. Hammond et al55 vizsgálatot kezdeményezett laboratóriumunkban a CI-ben szenvedő betegek jobb jellemzése érdekében. Ezek az alanyok a CAD-ben szenvedő betegek keresztmetszetét képviselték, beleértve azokat is, akiknek MI, CABS vagy angina pectoris volt. Mivel a CI meghatározása megkövetelte, hogy a betegek két különálló teszten csökkent pulzusszámmal rendelkezzenek, a mintacsoportot merevebben határozták meg, mint más vizsgálatokban. Azoknál a betegeknél, akik megfeleltek a CI kritériumainak, mind a CABS szignifikánsan alacsonyabb prevalenciája, mind a testmozgás okozta angina nagyobb prevalenciája volt, mint a többi betegnél. Úgy tűnt, hogy a korlátozott maximális pulzusszám az angina-korlátozott erőfeszítésnek tudható be; emellett úgy tűnt, hogy a CABS-en átesett betegeknél kisebb volt a pulzusszám-károsodás. Ezen különbségek miatt a 156 Férfit alcsoportokra osztották annak alapján, hogy anginájuk volt-e vagy CABS-en estek át. A CI-ben szenvedő betegek átlagos pulzusszáma szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a többi betegé a szubmaximális munkaterhelés mellett (5% – os fokozat), kivéve az angina csoportban lévőket (Lásd az ábrát. 5-9). A műtéti bypass csoport kivételével minden CI-ben szenvedő betegnél alacsonyabb volt az átlagos maximális oxigénfelvétel. Ez a különbség megőrizte jelentőségét az angina nélküli csoportban; ezért a tünetek korlátozása nem az egyetlen magyarázat. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a CI-ben szenvedő betegek funkcionálisan károsodtak.
a testmozgás által kiváltott angina vagy miokardiális diszfunkció okozza a CI-t? A korai vizsgálatokban CI-nek nevezett esetek nagy része az angina pectoris miatt a testmozgás korai befejezésével függ össze. Ennek ellenére a betegek jelentős részét nem korlátozza az angina, mégis szívritmus-zavara van. Ezeknek a betegeknek is szignifikánsan alacsonyabb az aerob kapacitása, mint az életkornak megfelelő, normális pulzusszám-válaszú betegeknek. A Hammond és munkatársai által végzett vizsgálatban 55 CI-ben szenvedő betegek két csoportját jellemezték: az anginával korlátozottakat és az egyéb tényezők által korlátozottakat. A radionuklid tesztekből kiderült, hogy a CI-ben és az anginában szenvedő betegek jó mechanikai myocardialis tartalékkal rendelkeztek, kevesebb hegesedéssel, magasabb EFs-vel és alacsonyabb végdiasztolés térfogattal. Ezzel szemben a CI-ben szenvedő, de angina nélküli betegeknél több hegesedés, alacsonyabb EFs és magasabb végdiasztolés térfogat volt. Ez a különbség a szívizom állapotában nem volt nyilvánvaló a klinikai jellemzőkből, például a pangásos szívelégtelenség, az MI vagy a patológiás Q hullámok kórtörténetéből, de csak a radionuklid teszt eredményei alapján volt nyilvánvaló.
mivel a testmozgásra adott pulzusszám-válasz tükrözi a központi idegrendszer vagális tónusának visszavonása és a szimpatikus tónus növekedése közötti egyensúlyt, a testmozgásra adott rendellenes pulzusszám-válasz valószínűleg összefügg a rendellenes autonóm egyensúlytal is.56 Az utóbbi években nagy érdeklődés mutatkozott az autonóm idegrendszer, mint a kockázat előrejelzőjének szerepe iránt, 57-60 és egyértelműen az autonóm egyensúlyhiány az egyik oka annak, hogy a CI ismételten kimutatta a halálozás előrejelzőjét. Mindazonáltal klinikai szempontból az abnormális radionuklid vizsgálatok és a rossz prognosztikai jellemzők A CI-ben szenvedő betegekre koncentrálódnak. Meglepődve tapasztaltuk, hogy a CI-ben szenvedő betegek többsége angina miatt abbahagyta a tesztet; anginában nem szenvedőknél a szívizom károsodásának mértéke korrelált a csökkent pulzusszámmal. Számos korábbi tanulmány figyelmen kívül hagyta az angina előfordulását és a korábbi MI-t a szívfrekvencia-csökkentésben szenvedő betegek vizsgálata során. A CI-ben szenvedő betegek valószínűleg vegyes csoportot képviselnek, különféle magyarázatokkal a csökkent pulzusszám-válaszra, beleértve a károsodott autonóm funkciót, angina, myocardialis diszfunkció, egyszerűen normális variáció.