Jill Wells, MD 29. október 2020-én.
az uvea a szemmetasztázis leggyakoribb helye. Az uvea-n belül a metasztázisok 88% – a A choroidra, majd az iris (9%) és a ciliáris test (2%) metasztázisai következnek. Ezt a nagy különbséget a vérellátás eloszlása miatt gondolják, amely erősen kedvez a choroidnak az íriszhez vagy a ciliáris testhez képest.
a Shields and associates átfogó felmérést tett közzé az uvealis metasztázisokról 520, 420 beteg szemében, összesen 950 uvealis metasztázissal. A férfiaknál az uvealis metasztázis leggyakoribb primer daganatos helyei a tüdő (40%), a gastrointestinalis (9%), a vese (8%) és egyéb területek voltak. Ritkán a savós retina leválás az agresszív rosszindulatú daganatok, például a hererák első megnyilvánulása. A férfiak 29% – ánál az elsődleges hely ismeretlen volt a bemutatás idején. A nőknél a leggyakoribb helyek a mell (68%), a tüdő (12%) és egyéb (4%) voltak. Az elsődleges hely a bemutatás idején a nők 12% – ánál volt ismeretlen.
2018-ban a Shields and associates 1111 betegnél publikálta az uvealis metasztázisok jellemzőit. Az elsődleges tumor a mellből (n = 416, 37%), tüdőből (n = 295, 27%), veséből (n = 46, 4%), emésztőrendszerből (n = 40, 4%), bőr melanómából (n = 27, 2%), tüdőkarcinoidból (N = 24, 2%), prosztatából (n = 23, 2%), pajzsmirigyből (n = 15, 1%), hasnyálmirigyből (n = 8, 1%) és egyéb területekről (n = 40, 3%) származik. Az elsődleges tumor helye 177-ben (16%) ismeretlen volt. A choroidalis metasztázisok (n = 1213) esetében az átlagos bazális átmérő 9,5 mm, Az átlagos vastagság 3,2 mm volt, a tumor színe sárga (86%), narancssárga (8%) vagy barna (4%), szubretinális folyadék volt jelen (72%), és az ultrahang megerősítette az echodenzitást (80%). Összességében az elsődleges rákot az uvealis tumor előtt (67%) vagy után (18%) észlelték. Az uvealis metasztázis előtt domináns kimutathatóságúak közé tartozik az emlő (94%), a vese (96%), a gyomor-bél traktus (85%), a bőr melanoma (96%) és a pajzsmirigy (93%). Az uvealis metasztázis után későn észleltek közé tartozik a tüdőkarcinóma (47%), a tüdőkarcinoid (33%) és a hasnyálmirigyrák (37%). A teljes Kaplan–Meier túlélés 57% volt 1 év, 42% 2 év, 32% 3 év, 29% 4 év és 24% 5 év után, az átlagos túlélési idő 17,2 hónap volt. 5 éves korban az elsődleges emlődaganat (25%), a prosztata (31%) és a bőr melanoma (33%) túlélése jobb volt, mint a tüdő (13%), a gyomor-bél traktus (13%) és a pajzsmirigy (12%), míg a tüdő carcinoid a legkedvezőbb 5 éves túlélést mutatta (92%). Összehasonlításképpen, az emlőrákhoz képest az 5 éves túlélés szignifikánsan rosszabb volt a tüdőrák (P < 0,001), a GI rák (P = 0,002) és a hasnyálmirigy rák (P = 0,005), és szignifikánsan jobb a tüdő karcinoid (P = 0,005) esetén.
fizikális vizsgálat
a Choroidalis metasztázisok jellemzően sárga színűek, plató konfigurációjúak, és szubretinális folyadékhoz kapcsolódnak. Ezek lehetnek magányosak és egyoldalúak, vagy többoldalúak és kétoldalúak. Az ultrahang kulcsszerepet játszhat a nagy choroidalis metasztázis diagnosztizálásában, mivel a belső visszaverődés változó (magas és közepes) a melanomához képest, amelyben a belső visszaverődés alacsony.
tünetek
a choroidalis metasztázisban szenvedő betegek az esetek 90% – ában vizuális tünetekkel rendelkeznek. Tünetmentes metasztázisokat általában észlelnek a másik szemben. A betegek leggyakrabban homályos látással (70%), villanásokkal és lebegéssel (12%) és fájdalommal (7%) jelentkeznek. Nem ritka, hogy áttétek találhatók tünetmentes betegeknél.
diagnosztikai eljárások
az Indocianin zöld angiográfia a háttérfestés elzáródását és a tumor felületének foltos festését mutatja. Intratumorális ereket ICG-A alkalmazásával nem lehetett kimutatni .
az optikai koherencia tomográfia hiperintenzív szabálytalan foltok mintázatát tárhatja fel a fotoreceptor réteg összefüggésében és a retina pigment epitheliumában, a szubretinális folyadékban, valamint a retina pigment epitheliumának jelentős szabálytalanságát megvastagodással és durva hullámzással .
az ultrahang, a finom tű aspirációs biopszia (FNAB) és a fundus autofluoreszcencia mind a choroidalis metasztázisok diagnosztizálására szolgál.
az ultrahang nagyon hasznos lehet a diagnózisban. Az A-scan általában mérsékelt vagy magas belső visszaverődést mutat. A B-scan azonosítja az echogén choroidális tömeget, és másodlagos retina leválást mutathat. A choroidalis metasztázisokat lényegesen alacsonyabb magasság-bázis arány jellemzi, mint a melanómákat, míg a visszaverődés szignifikánsan magasabb a metasztázisokban . A színáramlás feltérképezése azt mutatja, hogy a choroidalis metasztázisok általában hiper-vaszkularitással rendelkeznek, nincs domináns érük, és jellemzően perifériás mintás véráramlásuk van .
Differential diagnosis
- Choroidal Amelanotic Melanoma
- Choroidal Amelanotic Nevus
- Posterior Scleritis
- Choroidal Hemangioma
- Choroidal Granuloma
- Choroidal Osteoma
- Posterior Uveal Effusion Syndrome
- VKH
- Central Serous Retinopathy
- Infectious lesions
- Organized subretinal hemorrhage
- Solitary idiopathic choroiditis
Management
Regarding treatment of choroidal metastases, it is fontos, hogy először értékelje a beteg szisztémás állapotát. Ezt meg lehet tenni egy alapos történelem, fizikális vizsgálat, laboratóriumi értékelés, és képalkotó vizsgálatok.
fontos az ellenkező szem állapotának felmérése és a tumorok multifokalitásának vizsgálata.
Általános kezelés
a choroidalis metasztázisok kezelése magában foglalja a szisztémás kemoterápiát és/vagy hormonterápiát, valamint a plakk sugárterápiát, a külső sugárterápiát (ebrt) és/vagy a fotodinámiás terápiát.
a kezelés magában foglalja a szem onkológus, a sugár onkológus és az orvosi onkológus együttműködését. Néha nehéz lehet meggyőzni az orvosi onkológust arról, hogy a betegnek metasztatikus betegsége van. Ha a betegnek nincs ismert metasztatikus betegsége, akkor a PET CT gyakran indokolt a metasztázis értékelésére a test más részein. Ha más elváltozást nem találnak, akkor biopsziát lehet kérni az onkológustól. Ha más áttéteket találnak, akkor néha csak a kemoterápia képes koroidális áttétek megoldani.
a plakk sugárterápiát általában magányos áttétek számára tartják fenn. Ez a modalitás pontos, ellenőrzött sugárzást biztosít a szemnek. Ezenkívül ez egy gyors kezelési mód, amely csak 3-4 napos kezelést igényel, összehasonlítva az EBRT-vel, amely 3-4 hetes terápiát igényelhet. A kezelés időtartama fontos szempont az uvealis metasztázisokban, mivel ezeknek a betegeknek az átlagos várható élettartama kevesebb, mint egy év.
számos szempontot figyelembe kell venni a plakk sugárterápia és a sugárterhelési idő megtervezésekor. Ezek közé tartozik a metasztázis mérete és vastagsága, a lézió távolsága a látóidegtől és a lézió távolsága a foveolától. A plakk sugárterápia szövődményei hasonlóak a külső sugár-és egyéb sugárterápiákhoz, beleértve a sugárzási retinopathiát, a papillopathiát és a szürkehályogot. Ezek a mellékhatások ritkák, különös tekintettel sok beteg rövid várható élettartamára.
a külső sugárzás jól működik a két-és multifokális betegségeknél, és csökkentheti az ilyen elváltozásokhoz gyakran társuló exudatív leválást, és ezáltal javíthatja a látást.
fotodinamikai terápia (PDT) alkalmazható a hátsó choroid kis metasztázisainak kezelésére is. Amikor SRF-hez és csökkent látáshoz kapcsolódik, a PDT gyakran javítja a látást a kezelés után.
- Phelps, P. O., et al. “Metasztatikus vegyes csírasejt neoplazma, amely retina leválásként jelenik meg.”Journal of clinical oncology: az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság hivatalos lapja 30.13 (2012): e133.
- Krause L, Bechrakis NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Indocianin zöld angiográfia choroid metasztázisokban. Ophthalmologe. 2002. augusztus;99(8): 617-9.
- Iuliano L, Scotti F, Gagliardi M, Bianchi I, Pierro L. SD-A Choroidalis metasztázisok különböző stádiumainak mintái. Szemészeti műtét, lézerek és Retina képalkotás.2012;43:E30-E34.
- Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. Choroidalis metasztázisok és choroidalis melanomák: ultrahangos leletek összehasonlítása. Brit szemészeti folyóirat.03/1998;82(2):159-61.
- Neudorfer M, Waisbourd M, Anteby I, Liran a, Goldenberg D, Barak a, Kessler A. Color flow mapping: nem invazív eszköz az uvealis melanómák és a choroidalis metasztázisok jellemzésére és megkülönböztetésére. Onkológiai jelentések 2011;25; 91-96.
- pajzsok CL, pajzsok JA, bruttó N, Schwartz G, Lally S. 520 szem felmérése uvealis metasztázisokkal. Szemészet, 1997;104: 1265-76.
- Shields CL, Shields JA et al. Uvealis metasztázis: 2214 daganat klinikai jellemzői és túlélési eredménye 1111 betegnél az elsődleges Tumor eredete alapján. Közel-Kelet afrikai szemészeti folyóirat 2018. április-június;25(2): 81-90.
- Demirci H, pajzsok CL, Chao A-N, pajzsok JA. Uvealis metasztázis emlőrákból 264 betegnél. Amerikai szemészeti folyóirat 2003;136,2: 264-71.
- pajzsok JA, pajzsok CL, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. feltételezett intraokuláris daganatok finom tű-aspirációs biopsziája. Az 1992-Es Urwick Előadás. Szemészet 1993;100: 1677-1684.
- pajzsok CL, pajzsok JA, de Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. plakk sugárterápia az uvealis metasztázis kezelésére. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
- BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.