Chondroplasty / térd porc pótlás

az ízületi porcot, nevezetesen azt, amely a térdízületben található, általában nagyon alacsony súrlódás, nagy kopásállóság és rossz regenerációs tulajdonságok jellemzik. Ez felelős a térdízület nyomóállóságának és teherbíró tulajdonságainak nagy részéért, és anélkül, hogy a gyaloglás fájdalmas vagy lehetetlen. Az Osteoarthritis a porc meghibásodásának gyakori állapota, amely korlátozott mozgástartományhoz, csontkárosodáshoz és változatlanul fájdalomhoz vezethet. Az akut stressz és a krónikus fáradtság kombinációja miatt az osteoarthritis közvetlenül az ízületi felület kopásában nyilvánul meg, és szélsőséges esetekben a csont ki lehet téve az ízületben. A porc meghibásodási mechanizmusainak néhány további példája a sejtmátrix-kapcsolat szakadása, a kondrocita fehérjeszintézis gátlása, éshondrocita apoptózis. Számos különböző javítási lehetőség áll rendelkezésre a porc károsodásához vagy meghibásodásához.

nem műtéti kezelések

az Osteoarthritis a fogyatékosság második vezető oka az időseknél népesség az Egyesült Államokban. Ez egy degeneratív rendellenesség, amely általában viszonylag enyhe, és idővel és kopással fokozódik. Azoknál a betegeknél, akiknél enyhe vagy közepesen súlyos tünetek jelentkeznek,a rendellenességet számos nem műtéti kezeléssel lehet kezelni. A fogszabályozók és a gyógyszeres terápiák, például a gyulladáscsökkentők (ex. diclofenac, ibuprofen és naproxen), COX-2 szelektív inhibitorok, hidrokortizon, kimutatták, hogy enyhíti a fájdalmat okozta porc hiány.

nem biológiai kezelések

ez a fajta javítás, a teljes ízületcsere nélkül, három csoportra osztható.

Chondrectomia és debridement

a gyulladás és a fájdalom megállítása céljából a beteg és aláásott porcot eltávolító kezelések közé tartozik a borotválkozás (chondrectomia) és a debridement.

érdekes megjegyezni, hogy a debridement, amelyet Magnuson vezetett be 1941-ben, nincs tudományos alapja a létezésnek; valójában káros a térd biomechanikája szempontjából. Palliatív módon alkalmazzák, mivel ideiglenesen enyhíti az ízületi gyulladással járó fájdalmat. Számos biztosító társaság (pl. Aetna) az eljárást kísérleti jellegűnek tekinti, mivel nincs bizonyíték annak hatékonyságára.

kopás és mikrotörés műtét

a kezelések egy másik csoportja a porctermelés kiváltását célzó csiszoló eljárásokból áll, mint például a fúrás, a mikrotörés műtét, a kondroplasztika és a szivacsosítás.

a kopás, a fúrás és a mikrotörés 20 évvel ezelőtt keletkezett. A porcszövet spontán javulásának jelenségére támaszkodnak a subchondralis csont érrendszeri sérülését követően.

lézeres asszisztált kezelések

lézeres asszisztált kezelések, jelenleg kísérleti, egy harmadik kategóriát alkot; egyesítik a beteg porc eltávolítását a porc átalakításával, és a porc proliferációját is kiváltják.

a lézeres kopás biztosítja a porc kíméletes vágását. Hőt használ, hogy változásokat idézzen elő a fizikai mátrixban, ami alakváltozást és stresszcsökkentést eredményez. Ennek a terápiának a javítása, hogy térben szelektívebbé váljon, elkerülné a túlzott szövetkárosodást, mint például a légbuborék képződése, szöveti nekrózis, reaktív synovitis, chondrolysisés az ízületi porc degenerációjának gyorsulása.

autológ mátrix által indukált kondrogenezis

az autológ mátrix által indukált kondrogenezis, amely AMIC néven is ismert, az ízületi porckárosodás biológiai kezelési lehetősége csontvelő stimuláló technika kollagén membránnal kombinálva. A mikrotörés műtéten alapul, kétrétegű kollagén I / III membrán alkalmazásával.

az AMIC technikát azért fejlesztették ki, hogy javítsa a mikrotöréses műtétek hiányosságait, például a porc térfogatának változó javítását és a funkcionális romlást az idő múlásával. A kollagén membrán védi és stabilizálja a mikrotörés során felszabaduló MSC-ket, és fokozza a kondrogén differenciálódást.

az AMIC műtét egylépéses eljárás. A porckárosodás felmérése után két módszer létezik az ízület elérésére az AMIC műtét folytatásához. Először egy mini arthrotomia elvégzése. A második egy all-artroszkópos eljárás.

autológ kondrocita beültetés

az emberi test saját porcja továbbra is a legjobb anyag a térdízületek béléséhez. Ez arra törekszik, hogy olyan módszereket dolgozzon ki, amelyek segítségével az ember saját sejtjei növekedhetnek, vagy a porcszövet újra növekedhetnek a hiányzó vagy sérült porc pótlására. Az egyik sejtalapú helyettesítő technikát autológ kondrocita implantációnak (ACI) vagy autológ kondrocita transzplantációnak (ACT) nevezzük.

az autológ kondrocita beültetést értékelő áttekintés 2010-ben jelent meg. A következtetések az, hogy hatékony kezelés a teljes vastagságú chondralis hibákra. A bizonyítékok nem utalnak arra, hogy az ACI jobb, mint más kezelések.

egy Aci kezelés, az úgynevezett Carticel, fiatal, egészséges, közepes vagy nagy méretű porckárosodásban szenvedő betegek számára van kijelölve, és nem alkalmazható osteoarthritises betegeknél. A beteg kondrocitáit artroszkóposan távolítják el egy nem teherhordó területről akár az intercondylaris bevágásból, akár a mediális vagy laterális femorális condylusok felső gerincéből. 10 000 sejtet gyűjtenek be és növesztenek in vitro körülbelül hat hétig, amíg a populáció eléri a 10-12 millió sejtet. Ezután ezeket a sejteket injektálják a betegbe. Ezeket a sejteket a sípcsont egy kis darab lágy szövete tartja a helyén, amelyet periostealis szárnynak neveznek, amelyet a terület fölé varrnak, hogy vízzáró fedélként szolgáljanak. A beültetett kondrociták ezután megosztódnak és integrálódnak a környező szövetekkel, és potenciálisan generálhatnakhialin-szerű porc. A kezelés költsége (USD) 20 000-35 000 között mozog. A második generációs technika, az úgynevezett Carticel II egy” gyapjúmátrixot ” használ, amelyet kondrocita sejtekkel ültetnek be, amelyet artroszkóposan helyeznek be az ízületbe. Ez az eljárás matrix autológ chondrocyta implantáció vagy (MACI) néven ismert, és Németországban, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában elérhető.

a Carticel technika egyik változata, az úgynevezett mátrix-asszociált autológ kondrocita transzplantáció (MACT), a beteg sejtjeit a felszívódó Szövet 3D mátrixa amelyet nyílt vagy artroszkópos eljárással ültetnek be. Úgy tűnik, hogy ez egy egyszerűbb technika, és megoldja a Carticel periostealis tapasz alatt történő használatának néhány kérdését.

egy másik ACI technika, amely “krondoszférákat” használ, csak krondrocitákat használ, mátrixanyagot nem. A sejtek önszerveződő szferoid mátrixokban nőnek, amelyeket injektált folyadékon vagy behelyezett szövetmátrixon keresztül ültetnek be.

autológ mezenchimális őssejt-transzplantáció

évek óta az őssejtek betakarításának és a saját testébe történő újratelepítésének koncepcióját a szervek és szövetek regenerálása érdekében állatmodellekben elfogadták és kutatták. Különösen mezenchimális őssejteket mutattak ki állati modellekben a porc regenerálására. A közelmúltban számos publikált esettanulmány jelent meg az emberi térd sikeres porcnövekedéséről autológ tenyésztett mezenchimális őssejtek felhasználásával. Ezenkívül egy n=229 biztonsági tanulmányt is közzétettek, amely jobb biztonságot mutat, mint ennek a tenyésztett sejtinjekciós eljárásnak a műtéti alternatívái 3 éves nyomon követés során. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy egy személy saját őssejtjeit használják, elkerülve a genetikai betegségek átvitelét.

mikroprilling perifériás vér őssejtekkel kiegészítve

egy 2011-es tanulmány szövettanilag megerősített hialinporc-újranövekedésről számol be egy 5 beteges esettanulmányban, 2-ben IV.fokozatú bipoláris vagy csókos elváltozásokkal a térdben. A sikeres protokoll magában foglalja arthroscopic microdrilling / microfracture műtét, majd posztoperatív injekciók autológ perifériás vér progenitor sejtek(PBPC-k) és hialuronsav(ha). A PBPC-k mezenchimális őssejteket tartalmazó vérkészítmények, amelyeket az őssejteknek a perifériás vérbe történő mozgósításával nyernek. Dr. Khay Yong Saw és csapata azt javasolja, hogy a mikroprilling műtét hozzon létre egy vérrög állványt, amelyen az injektált PBPC-k toborozhatók, és fokozzák a chondrogenesist a tartalmazott elváltozás helyén. Elmagyarázzák, hogy ennek a porcregenerációs protokollnak az a jelentősége, hogy sikeres azoknál a betegeknél, akiknek történelmileg nehezen kezelhető IV.fokozatú bipoláris vagy csont-csont osteochondralis elváltozásai vannak.

Dr. Saw és csapata jelenleg egy nagyobb randomizált vizsgálatot folytat, és egy multicentrikus vizsgálat megkezdésén dolgozik. A Malajziai kutatócsoport munkája nemzetközi figyelmet kap.

osteochondralis autograft

osteochondralis autograft (OATS) egy olyan technika, amely megköveteli, hogy a sebész transzplantálja a csont és a porc részeit. Először a csont és a porc sérült részét eltávolítják az ízületből. Ezután egy új, egészséges csontdugót távolítanak el ugyanabból az ízületből, és átültetik vagy beültetik a régi sérült csont és porc eltávolításából maradt lyukba. Az egészséges csontot és porcot az ízület alacsony stresszű területeiről veszik, hogy megakadályozzák az ízület gyengülését. A sérülés súlyosságától és teljes méretétől függően több dugóra vagy tiplire lehet szükség az ízület megfelelő javításához. Hasonló kezelést, mozaikplasztikát, a következő bekezdésben ismertetjük.

oltás

a porchibák oltására három módszer létezik, beleértve a periostealis oltást, az osteochondralis oltást (mozaikplasztika) és az ízületi porc őssejtpaszta oltását. A periostealis graftokat a perichondrialis szövetből szüretelik, majd az ízületi porchiányba oltják. Tekintettel az alacsony hosszú távú sikerességi arányra, a perichondriális oltást önmagában klinikailag nem fogadták el különösen kiváló terápiaként. A mozaikplasztika, a chondralis oltás egyik formája, egy olyan terápia, amelynek célja a térdízület felületén lévő porc pótlása, amelyet trauma vagy ízületi gyulladás károsított az osteochondralis dugók beültetésével. Az implantátumok lehetnek autogén (autológ) vagy allogén. A paszta oltása magában foglalja a sérült porc cseréjét autológ porcokkal és töréses csontokkal a térd közepén lévő intercondylaris bevágásból, amelyet először pasztává (jellemzően hidroxiapatittal) alakítanak ki, hogy jobban kitöltsék a hibát, és sikeresebben elősegítsék a kondrocita aktivitást és a porcképződést. Ezeket az eljárásokat gyakran artroszkóposan végzik.

ízületi csere

a teljes térdprotézis az osteoarthritis legsúlyosabb és ellenszenves formáira van fenntartva. Ha a kezelés más formái kudarcot vallanak, vagy ha a betegek valószínűleg nem járnak sikerrel kisebb terápiákkal, a hibás porc kezelésének utolsó lehetősége az ízület egészének vagy egy részének cseréje. A térdízület pótlása során a térd elhasználódott felületeit fém és műanyag borítja, a rosszul működő természetes kötést új felületekkel helyettesítve, amelyek simán csúsznak össze. A diszfunkcionális ízület eltávolításra kerül, a fájdalom enyhül. A teljes térdprotézist viszonylag rutinszerű műtétnek tekintik, amelynek eredménye a műtét azt jelzi, hogy a betegek 85% – a elégedett az eljárással, körülbelül 10% – uk nem lát jelentős javulást, 5% – uk pedig a tünetek súlyosbodásáról számol be. Az Egyesült Államokban évente több mint 300 000 térdprotézis van. A betegek átlagos életkora 65 és 75 év között van. Ezeknek a műtéteknek körülbelül 80% – a egyoldalú (csak egy térd cseréje), 20% – a kétoldalú. A nők gyakrabban mennek keresztül az eljáráson, mint a férfiak, a betegpopuláció 60% – át teszik ki.

Lásd még:

• térdprotézis
• csípőprotézis
• Ízületprotézis
• porc
• Meniszkuszprotézis kezelés
• Meniszkuszpótló kezelés

• porc Egészség – információk az ízületi porc sérüléseinek megelőzéséről, helyreállításáról és rehabilitációjáról

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (2006. Június). “Autológ kondrocita implantáció posztoperatív ellátás és rehabilitáció: tudomány és gyakorlat”. Am J Sport Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% nincs ismétlés; ” > autológ kondrocita implantáció (ACI 2002 frissítés). Munkaügyi Minisztérium és ipari Hivatal az orvosi igazgató Technology Assessment. 2002. Április 14, 2006.
• Porcátültetés. Dél-Alabamai Egyetem emberi teljesítmény és közös helyreállítási központ. USA Ortopédiai Tanszék.
• Genzyme Biosebészeti Csővezeték. 2003–2006. Genzyme. Április 27, 2006.
• “a Genzyme megvásárolja a virigen német porcterápiás céget.”Boston Business Journal. Február 8, 2005.
• a Genzyme Tissue Repair jelentős lépést tesz a porcok fejlesztése felé a Sentron Medical által engedélyezett technológiával. Április 13, 2000. PR Newswire Egyesület LLC. Április 27, 2006.
• Hunziker EB (2002.június). “Az ízületi porc helyreállítása: alapvető tudomány és klinikai fejlődés. A jelenlegi helyzet és kilátások áttekintése”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi:10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. “A teherhordó ízületek cseréje ember által készített eszközökkel.”BI 108 előadás diák. 15 március 2006.
• Minas, Tom. Autológ kondrocita implantáció a térd teljes vastagságú porchibáira. Brigham és Női Kórház, Porcjavító Központ.
• Minimálisan Invazív Teljes Térdprotézis. Amerikai ortopéd sebész Akadémia. 2005. február.
• az izületi porc Sérüléének Osteochondráli Oltáa az emedicinában
• Telje térdprotézis. Amerikai ortopéd sebész Akadémia. 2006. január.
• az autológ Chondrocyta graft BBC lefedettsége az Egyesült Királyságban