2 esettanulmány
egy 58 éves férfi, akit a Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, India Oral Medicine and Radiology Tanszékének jelentettek, a felső állkapocs bal elülső régiójának duzzanata miatt panaszkodott, mivel a beteg nem tudott 1 év. A duzzanat, amint arról beszámoltunk, a szájüregben kezdődött, és fokozatosan nőtt a jelenlegi méretére, vagyis egy nagy dióéra.
nem jelentett fájdalmat, zsibbadást, légzési vagy nyelési nehézséget, lázat, fogyást vagy bármilyen más duzzanatot a test más részén.
a beteg hasonló duzzanatról számolt be ugyanabban a régióban 18 évvel korábban, amelyet a 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 25 éves volt, és szövettanilag csontosodó fibromát diagnosztizáltak nála. Ezután egy kivehető részleges fogsor készült, amelyet 1 évvel ezelőtt hatékonyan használt. Az elmúlt 17 évben tünetmentes volt, duzzanat nem ismétlődött meg.
a beteg kórtörténete nem volt járulékos. Az elmúlt 20 évben füstmentes dohányfogyasztó volt. Általános vizsgálat szerint mérsékelten felépült és táplált volt, minden életjel a normál határon belül volt.
az extraorális vizsgálat során az orr ala-ját (balra) emelő enyhe dudor figyelhető meg az arc bal középső harmadában. A fej és a nyak nyirokcsomói nem voltak tapinthatóak.
az intraorális vizsgálat magányos, jól körülhatárolható, ovális alakú duzzanatot tárt fel a premaxilláris régióban, amely a középvonaltól a 26.fog meziális aspektusáig terjed. Elülső pereme eltörölte a labiális előcsarnokot, hátul pedig a kemény szájpad közepéig terjedt. A duzzanat lobulált volt, rózsaszín színű. Nem volt szép és csontos kemény. Jól definiált szürkésbarna nyálkahártya-tapasz volt jelen a labialis előcsarnokban, a duzzanat mediális aspektusa mellett (1. ábra).
az elváltozás kórtörténete és klinikai jellemzői központi, jóindulatú, csontos daganatra utaltak, esetleg visszatérő csontosodó fibromára. Az irodalom 20% – os ismétlődési arányt állapít meg az állkapocs csontosodó fibromájában.
a klinikai differenciáldiagnózis magában foglalta az ameloblastoma desmoplasztikus változatát, amely túlnyomórészt az elülső maxillában fordul elő, és lassan növekvő, tünetmentes duzzanatként jelentkezik. Egy másik odontogén daganat, amely lassan növekszik, tünetmentes és a középkorú férfiakat érinti, az epitheliális odontogén tumor meszesedése. A rosszindulatú daganatok közül az alacsony fokú chondrosarcomát vették figyelembe, mivel hasonló tulajdonságokat mutat, amint azt esetünkben megjegyeztük. Klinikailag az osteosarcomát nem tekintették differenciáldiagnózisnak, mivel a beteg nem mutatott nyilvánvaló jeleket, amelyek erősen utaltak az OS-re.
az elvégzett radiológiai vizsgálatok intraorális periapicalis és occlusalis röntgenfelvételeket, digitális panorámás röntgenfelvételt (DPR) és kúpos sugár komputertomográfiát (CBCT) tartalmaztak (2-5-2-5.ábra).
a hagyományos 2D képalkotás vegyes radiopátiás‐radiolucens elváltozást tárt fel a fogatlan premaxilláris régióban. A tömeg maximális mérete 46,1 db 31,9 db 19,5 mm volt. az elváltozás nagyjából tojásdad alakú volt. Egyes területeken a határok széles átmeneti zónát mutattak, ezáltal keveredve a környező normál csonttal. Más területeken a határokat viszonylag jól meghatározták egy keskeny átmeneti zónával, amelyet túlnyomórészt egy vékony radiolucens halo vett körül, amely kapszulázásként elválasztja a sérülést a normál csonttól. A belső szerkezet számos, rosszul definiált, szabálytalan, különböző méretű radiopátiás területből állt, amelyek sűrűsége a gyapotgyapotra vagy a wisp‐szerű megjelenésre emlékeztető litikus területek között szétszóródott. A perifériás periostealis csontot a kibővített kéregre merőleges sugárzó vonalaknak tekintették, amelyek “napsugarat” vagy “hajat mutatnak a végén.”
a 3D CBCT vizsgálat a sinus membrán megvastagodását mutatta. A tömeg lobulált megjelenése értékelhető. A nasopalatine csatorna elülső és jobb oldalra tolódott. Az orrüreg padlója a bal oldalon átszakadt és szabálytalan volt. Az orrnyálkahártya megvastagodása, valamint az antrum membrán látható, jelezve, hogy az elváltozás mind az orrüregbe, mind az antrumba beszivárog. A szomszédos 26 fog a parodontális ínszalag (PDL) tér kiszélesedését mutatta. Általános periodontális csontvesztés volt jelen. Fogszuvasodás, amely magában foglalja a fog pépét 17 jelen volt.
a radiológiai vizsgálatból nyert további információk helyett az ideiglenes diagnózist alacsony fokú osteosarcomaként módosították a napégés megjelenése és a lobuláció miatt. Az Incisional biopsziát a duzzanat labiális aspektusából végeztük. Egy kemény csontszövetet eltávolítottak és vízkőmentesítettek. A kórszövettani vizsgálat megerősítette, hogy az osteosarcoma chondroblastic változatossága.
PET-CT vizsgálatot kaptunk a koponya csúcsának szintjétől a comb közepéig karokkal lefelé. 185 MBq F18‐fluorodeoxiglükózt (FDG) injektáltunk. Nemionos kontraszt intravénás injekcióját is adták. Abnormális fokális hypermetabolikus tömeget figyeltek meg a maxilla elülső részén, amelynek mérete 31 (AP) 64 (TR) 18 mm(CC) mm volt. A legnagyobb csomópont 10 mm-t mért a paratrachealis régióban, standardizált felvételi értékkel (SUV) max 2,7. A supraclavicularis, axilla, mediastinum vagy hilum adenopathiát nem észleltek. Nem azonosítottak tüdőcsomókat vagy tömegeket. A csontváz metasztázisának egyértelmű bizonyítékát nem figyelték meg. A PET-CT vizsgálat tehát kizárta a lehetséges metasztázisokat és a másodlagos daganatok jeleit.
a stádium és osztályozás Enneking rendszerének megfelelően 6 a daganatot II A-ként állították be, amely G2, T1 és M0 stádiumokat tartalmazott.
mivel nem volt metasztatikus érintettség, a teljes reszekciót 0,5‐1 cm-es clearance margókkal tervezték. A beteget ezután onkológiai szolgálatra utalták. A részleges maxillectomiát általános érzéstelenítésben végezték. Ezután egy műtét utáni obturátort helyeztek el. A beteg 1 évvel a műtéti kivágás után tünetmentesnek számít.