a Childsmile programot a skót kormány 2005-ös szakpolitikai dokumentuma kezdeményezte cselekvési terv a szájegészségügy javítására és a fogászati szolgáltatások korszerűsítésére Skóciában.6 célja az volt, hogy javítsa a gyermekek száj-egészségét Skóciában, és csökkentse az egyenlőtlenségeket mind a fogászati egészség, mind a fogászati szolgáltatásokhoz való hozzáférés terén azáltal, hogy az ellátás egyensúlyát a megelőző és megelőző ellátás felé tolja, és csecsemőkortól kezdve előmozdítja az egészség javulását. A programot a közzétett klinikai útmutatók7 és 8,valamint a korábbi skóciai gyermek orális egészségjavító programok tapasztalatai alapján tájékoztatták. Ezek középpontjában az egészségügyi látogatók által vezetett egészségfejlesztés,9 klinikai megelőzés az alapfogorvosi ellátáson belül,10 és a közösségfejlesztésen alapuló kezdeményezések álltak.11,12 a szájegészségügy egyenlőtlenségeinek csökkentésére helyezett hangsúly összhangban van a kormány politikájával mind a skót, mind az angol kontextusban.1,6,13,14 a program a WHO Ottawai Chartájában meghatározott egészségfejlesztési keretre támaszkodik,15 azaz egészséges közpolitika kialakítására, támogató környezet kialakítására, a közösségi fellépés megerősítésére, a személyes készségek fejlesztésére és az egészségügyi szolgáltatások átirányítására. A demonstrációs program kidolgozása során számos csoporttal és szakértővel konzultáltak (ábra. 1).
érdekelt felek térképe
kezdetben két demonstrációs programot hoztak létre 2006 elején, egyet Skócia keleti részén, egyet pedig Nyugaton. Nyugaton a programot azért hozták létre, hogy a gyermekeket a születésüktől kezdve célozzák meg, valamint hogy elősegítsék a száj egészségének javítását és a fogszuvasodás megelőzését a fogorvosi rendelőben/fizetett alapellátási fogászati szolgáltatásokban és a helyi közösségi környezetben. A kelet-skóciai programot úgy tervezték, hogy további klinikai prevenciós tevékenységeket biztosítson fizetett alapellátási fogászati szolgáltatások révén, amelyek három éves vagy annál idősebb gyermekeket céloznak meg kiemelt óvodai és általános iskolai intézményekben.
a programok kezdeti hároméves demonstrációs szakaszban voltak, és várhatóan a folyamatos nyomon követés, értékelés és az érdekelt felek visszajelzései alapján alakultak ki. Mindkettő célzott megközelítést követett a kisgyermekek száj egészségének javítása érdekében, és kiegészítette a bevett nemzeti fogkrém/fogkefe rendszert minden skót gyermek számára, legfeljebb hat éves korig.16 a célzott és a népességalapú beavatkozások ezen kombinációját, valamint a mögöttes indoklást Shaw és munkatársai tovább tárgyalják.17
2008-ban ezeket a programokat négy, egymással összekapcsolódó elemként jelölték meg, amelyek mind a célzott, mind a népességalapú megközelítéseket ötvözik: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School és Childsmile Core. A következő évben megkezdődött egy kétéves átmeneti szakasz, amelynek eredményeként ezek az integrált elemek bevezetésre kerülnek Skóciában, ennek végén tetőzik a mainstream gyermekfogorvosi szolgáltatásként történő elfogadásuk.
Childsmile Practice
a Childsmile Practice 2006 januárjában kezdődött, az Alapellátásból működve fogászati szolgáltatások hátrányos helyzetű közösségekben Skócia nyugati részén. Elsősorban a 2 év alatti csecsemőkre összpontosított, kibővítve az idősebb gyermekeket is, ahogy fejlődött. A Childsmile gyakorlat kezdeti célja az volt, hogy:
-
építsen és alakítson ki hivatalos kapcsolatokat az alapellátási fogászati szolgáltatások és a közegészségügyi ápolási / egészségügyi látogatási szolgáltatás között
-
a szülői tudatosság növelése a jó száj-egészségügyi magatartás fejlesztésének támogatása érdekében gyermekkorban
-
a szóbeli egészségfejlesztés és a klinikai megelőzés előmozdítása az alapellátási fogászati Szolgáltatásokon belül.
a Program demonstrációs szakaszában az egészségügyi látogatók a Childsmile gyakorlati területeken karies kockázatértékelési (CRA) protokollt fogadtak el a csecsemők (11 napos – nyolc hetes) azonosítására fokozott a fogszuvasodás kialakulásának kockázata. Szülői beleegyezéssel az ilyen csecsemők családjait a Dental Health Support Workers (DHSWs) – a Childsmile-en keresztül toborzott, kiképzett és finanszírozott személyzet új csoportja, amelyet a közösségi egészségügyi (és gondozási) partnerségek (CH(C)Ps) alkalmaznak. A DHSWs szorosan együttműködik az egészségügyi látogatókkal, hogy összpontosítson a közösségi alapú orális egészség javítására, az egy-egy család támogatására és az egészségügyi szolgáltatások közötti kapcsolattartásra. Meglátogatják a Childsmile beiratkozott családokat otthonaikban, hogy ösztönözzék és megkönnyítsék a Childsmile fogászati szolgáltatásokon való részvételt, megerősítsék a szájegészségügyi üzeneteket a fogorvosi látogatások között, és összekapcsolják a családokat más közösségi tevékenységekkel vagy erőforrásokkal (pl. szakácsvásárok, főzés költségvetési készségek, élelmiszer-szövetkezetek), amelyek támogatják a száj egészségét.
a célterületeken belül minden fogorvosi praxist felkértek, hogy csatlakozzanak a programhoz, az elfogadóknak pedig központi támogatást ajánlottak fel útmutatás, képzés és finanszírozás formájában. A gyakorlati kifizetések a szolgáltatás folyamatos nyújtásának negyedéves kifizetéseiből álltak; képzési támogatás, amelyet vagy a fogorvosi nővérnek az esti képzésen való részvétel során eltöltött idő és utazási költségek megtérítésére nyújtanak, vagy lehetővé teszi a gyakorlat számára a nappali képzésben részt vevő személyzet kitöltését; a Childsmile-be beiratkozott minden gyermek után fizetendő összeg, a meglévő NHS-kifizetések mellett fizetendő.
a DHSW arra ösztönzi a családokat, hogy látogassanak el az általános fogorvosi szolgálat (GDS) gyakorlatába vagy az alapellátásban fizetett szolgáltatásokba, kezdve, amikor gyermekük hat hónapos kor körül van, ezt követően legalább hathavonta időközönként. A Childsmile ülések ezekben a beállításokban tartalmazzák az étrendi tanácsokat, a fogmosási bemutatókat és a gyermek igényeihez igazított klinikai megelőzést. A program elősegíti a készségkeveréket és a csapat megközelítését az ellátáshoz, a fogorvosi csapat legmegfelelőbb tagja által tartott ülésekkel. A további ellátást igénylő családok várhatóan hosszabb vagy rendszeresebb találkozókat kapnak a fogászati szolgáltatásokkal. Ezt általában egy kiterjesztett Duty Dental Nurse (EDDN) szállítja, amelyet a Childsmile képzett az orális egészségfejlesztésben és a fluorid lakk alkalmazásban (lásd alább). Amikor a fluorid lakkot egy EDDN alkalmazza, a fogorvosnak először felül kell vizsgálnia a gyermek kórtörténetének releváns aspektusait, és írásbeli receptet kell adnia a lakk alkalmazásához. A gyermek kórtörténetében bekövetkező bármilyen változás, amely releváns lehet a fluorid lakk alkalmazása szempontjából, azt is megköveteli, hogy az EDDN konzultáljon a fogorvossal. Ahogy a gyermek idősebb lesz, a fogorvosi csapat többi tagja jobban részt vesz annak biztosításában, hogy a szájüregi egészségügyi vizsgálatokat elvégezzék, és megfelelő megelőző és helyreállító ellátást biztosítsanak. A program az aláírási iránymutatásokat7, 8 követi, és magában foglalja a skót kontextusra vonatkozó jövőbeli iránymutatásokat.18
Childsmile Nursery and Childsmile School
a Childsmile Nursery and Childsmile School klinikai prevenciós tevékenységeket biztosít fizetett alapellátási fogászati szolgáltatások révén a kiemelt óvodába és általános iskolába járó gyermekek számára. A prioritás a Scottish Index of Multiple Deprivation (Scottish Index of Multiple Deprivation, SIMD) által azonosított irányítószámos területeken a leginkább rászoruló helyi kvintilisben élő gyermekek 20% – át jelenti.19
Óvoda és gyermekiskola célja, hogy:
-
Javítani kell a három éves vagy annál idősebb gyermekek szájüregi egészségét, akik a leginkább részesülnének a megelőző fogászati ellátásban
-
a rászoruló gyermekek további fogászati ellátásának megkönnyítése
-
a megfelelő szájegészséggel kapcsolatos tudatosság előmozdítása a gyermekek megfelelő viselkedésbeli változásának elősegítése érdekében.
a kiemelt óvodákba vagy iskolákba járó gyermekeknek évente kétszer kínálnak fluorid lakk beavatkozásokat, amelyeket az EDDNs alkalmaz, és segítenek regisztrálni a fogorvosnál. Mivel a létesítményt prioritásként kezelik, szemben az egyes gyermekek azonosításával, minden résztvevő gyermeknek felajánlják a beavatkozást. Ez kiküszöböli az egyéni kezelési tervek szükségességét. A fluorid lakk elhelyezésére vonatkozó szülői beleegyezés és érvényesítés robusztus folyamata van érvényben.
a Childsmile gyakorlatban dolgozó alkalmazottakkal ellentétben az ebben a környezetben dolgozó Dhsw-ket nagyrészt fizetett alapellátási fogászati szolgáltatásokon keresztül alkalmazzák. A DHSW szerepe a Childsmile óvodában és a Childsmile iskolában az, hogy kapcsolatba lépjen az óvodai és iskolai személyzettel, találkozzon a szülőkkel, vezesse be a programot, és kérjen beleegyezést, amely magában foglalja a száj egészségével kapcsolatos alapvető kórtörténet rögzítését. Továbbra is a fő fogászati kapcsolattartó pont, és így ideális helyet foglalnak el a száj egészségfejlesztésének és a klinikai megelőző ellátásnak az oktatási környezetben történő bevezetéséhez.
a kitöltött hozzájárulási űrlapok kézhezvételekor minden gyermek kórtörténetét egy kijelölt fizetett fogorvos vizsgálja felül. Azok a beleegyező gyermekek, akiknek kórtörténetében nincs ellenjavallat, egyedi receptet kapnak a fluorid lakkra, amelyet a beleegyezési űrlapon rögzítenek. Ha a gyermeknek ellenjavallata van, az oktatási környezetben kizárják a fluorid lakk kezeléséből, de felajánlják a Program egyéb előnyeit, például segítséget nyújtanak a fogorvos megtalálásában és regisztrációjában.
mint a kísérőirat5 ezt részletezi, a program több tízezer gyermekről és családjukról készített feljegyzéseket. Az Egészségügyi Informatikai Központ (HIC), a Dundee Egyetem Dental Health Services & Kutatóegységével együttműködve megbízást kapott egy olyan e-egészségügyi megoldás kidolgozására, amely a Childsmile óvodába és iskolába beiratkozott gyermekek rutinadatait és kapcsolódó információit rögzíti, megkönnyítve a beleegyezési folyamatok és a fluorid alkalmazások nyomon követését. Ennek az infrastruktúrának a rugalmassága, valamint a közösségi egészségügyi Index (CHI) rögzítése lehetővé teszi a jövőbeli kapcsolatokat a Childsmile Óvoda és iskola, valamint más kulcsfontosságú adatbázisok között.
a pénzügyi és a munkaerőre nehezedő nyomás megvalósíthatatlanná tenné egy ilyen nagyszabású fluoridlakk-program fogorvosi vagy higiénikus/terapeuta munkaerőn keresztüli szállítását. Az általános fogászati Tanács (GDC) 2007-ben a fogápoló által alkalmazott fluorid lakk alkalmazásának gyakorlati körébe történő felvétele lehetővé tette az ilyen jellegű közegészségügyi beavatkozást, és további készségeket kínál a fogászati ápolóknak, amelyeket karrierjük során fejleszthetnek. Ahogy a gyerekek haladnak az általános iskolában, repedéstömítő anyagokat is kaphatnak fogorvostól, higiénikus vagy terapeuta, hogy további védelmet nyújtsanak a bomlás ellen.
Childsmile Core
a Childsmile programot úgy tervezték, hogy kiegészítse a néhány évvel korábban létrehozott Nemzeti fogkrém/fogkefe rendszert. Ez a kezdeményezés magában foglalja a fogkrém/fogkefe csomagok ingyenes terjesztését minden skóciai gyermek számára az első öt évben legalább hat alkalommal, valamint ingyenes napi fogmosást kínál minden 3 és 4 éves gyermek számára, aki Skóciában óvodába jár. Ezenkívül a fogmosási program az első és a második éves általános iskolás gyermekek számára elérhető az NHS igazgatóságainak hátrányos helyzetű területein található iskolákban országszerte. A Childsmile Core névre keresztelt program koordinálása az áruk nemzeti beszerzéséhez, valamint a nemzeti szabványok közzétételéhez és végrehajtásához vezetett.16