Charcot ízület paraplegikus

történelem

ez a 48 éves férfi teljes T10 paraplegikus, kerekesszékkel kötött 22 éves kora óta. A sérülés kezdeti időpontjában nem volt műtét. Tíz évvel a klinikánkon történő bemutatás előtt a beteg máshol L4-L5 és L5-S1 PLIF-en esett át, nyilvánvalóan derékfájás (LBP) miatt. Az egyik ketrec vándorolt, és a beteg 2 évvel később máshol revíziós műtéten esett át. Ő bemutatta most egyre rosszul lokalizált LBP és epizódok erős izzadás és vissza görcsök, amikor hajlott. Volt egy kattanó hang és érzés, mozgással a hátán. Nem voltak lábfájdalmak vagy lábtünetek.

vizsgálat

a vizsgálat során T10 érzékszervi szintje volt, és nem volt alsó végtagmozgása. Nem volt tapintható ágyéki deformitás. Tolószékbe volt kötve.

előzetes kezelés

a bemutatás időpontjában a beteg nem esett át további kezelésen, sem operatív, sem nem operatív kezelésen a korábban említett revíziós műtét óta két évvel korábban.

kezelés előtti képek

1.ábra: oldalsó gerincröntgen, amely bruttó zavart mutat az L4-L5 szinten. A fennmaradó ketreceken kívül nincs más műszer. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

2.ábra: műtét előtti AP ágyéki gerinc röntgen, amely a pszeudoarthrotikus hasadékot mutatja az L4-L5 szinten a vándorolt bal L4-L5 ketrecben és a koronális transzláció ezen a szinten. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

3.ábra: műtét előtti flexiós röntgen, amely bemutatja a jelzett instabilitást az L4-L5 szinten, a gerinccsatorna valószínű teljes megsemmisítésével az L4-L5-nél. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

4.ábra: műtét előtti oldalirányú meghosszabbítás röntgen, amely megerősíti a jelzett hipermobilitást. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

5. ábra: műtét előtti rekonstruált sagittalis CT, amely az L4-L5 pseudoarthrosist és hasadékot mutatja. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

245686. ábra: műtét előtti koronális rekonstruált CT, amely bemutatja a pszeudoartrózist. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

7. ábra: Műtét előtti MRI, amely a régi mellkasi sérülést mutatja a cauda equina teljes megsemmisítésével L4-L5 szinten. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

diagnózis

bruttó instabilitás 360 6db instabilitás egy denervált L4-L5 szinten egy második vándorolt ketrec és cauda equina tömörítés.

kiválasztott kezelés

a beteget utólagos vizsgálatnak vetették alá dekompresszióval és testközi fúzióval az L3-L4 és L4-L5-nél. Módosított pedicle kivonás osteotomiák érintettek voltak. Az L4 csigolya megsemmisítése miatt nem volt szükség nagy mennyiségű csigolyatest reszekcióra. Helyreállt a sagittális és a koronális egyensúly. A lebegő ketrecet eltávolították. Hosszú ideig tartó bénulása miatt a cauda equina agresszív mobilizálása lehetővé tette a hozzáférést az L4-L5 interspace-hez és a testhez.

kezelés utáni képek

8a. ábra: a műtét után 3 hónappal végzett AP röntgenfelvétel nem mutat hardverhibát és a koronaegyensúly helyreállítását. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

8b ábra: a műtét után 3 hónappal végzett oldalsó röntgenfelvétel szintén nem mutat hardverhibát és a sagittális egyensúly helyreállítását. Kép jóvoltából Lali Sekhon, MD, és SpineUniverse.com.

eredmény

a beteg jól teljesített. A műtét után 3 nappal rehabilitációra bocsátották. A TLSO-ban immobilizálták 3 Hónapok. A műtét előtti kattogása, a hátgörcsei és az izzadás epizódjai abbamaradtak.

a műtét utáni 3 hónapos röntgenfelvételek nem mutattak szövődményeket.

a műtét után 6 hónappal végzett klinikai vizsgálat során visszatért a kiindulási állapotába, derékfájás és egyéb neurológiai változások nélkül.

esettanulmány

idegsebészeti professzor
kutatási alelnök, sebészeti Tanszék

Torontói Egyetem

a traumás gerincvelő sérülésének egyik késleltetett szövődménye a Charcot gerinc, amelyet neuropátiás gerinc arthropathiának is neveznek. A gerincvelő sérülése miatt a gerincben a védőérzés hiánya csontpusztulást, csontreszorpciót és esetleges deformitást eredményezhet.

a gerincvelői sérülések kutatásának és kezelésének fejlődésével a betegek hosszabb és aktívabb életmódot élnek. Ez valószínűleg a gerinc Charcot ízületeinek gyakoribb előfordulását és prevalenciáját eredményezi, és így a korai felismerés és ennek megfelelő kezelése a gerinc sebészek számára kiemelkedő fontosságú.

a vizsgált eset a gerinc neuropátiás arthropathiájának tipikus késleltetett bemutatása poszttraumás környezetben. A derékfájás, a hallható kattanó hangok és az autonóm diszreflexia tüneteit esetünkben a szakirodalom ismerteti, és fontos tünetek, amelyeket a radiológiai változásokkal együtt fel kell ismerni1.

patofiziológiai szempontból úgy gondolják, hogy a “védőérzés” nélküli ízület folyamatos aktivitása végül közös pusztulást eredményez2. Így az érintett ízület immobilizálása a kezelés célja. Beszámoltak olyan esetekről, amikor a gerinc Charcot ízületeit felismerték, és nem kezdték meg a kezelést, ami neurológiai romláshoz és végül halálhoz vezetett3.

Haus et al. a Charcot gerinc 8 esetéről számoltak be, átlagosan 14,3 éves követéssel. Az esetek 75%-ában (6/8) volt szükség revízióra a nem-Unió, a szomszédos szintű Charcot ízületek, a visszatérő hardverhiba és az osteomyelitis miatt. Tapasztalataik szerint több műveletre van szükség a szilárd fúzió eléréséhez4.

esetünk sok példát mutat a fent említett kihívásokra, amelyekkel Haus et al. A szilárd fúzió elérésének kihívása miatt ajánlott 3 oszlop stabilizálása kombinált elülső / hátsó vagy hátsó megközelítéssel, elülső támasztékkal. Azt is javasoljuk, hogy folytassa a konstrukciót a sacrum vagy a medence felé, hogy csökkentse a további charcot ízület kialakulásának kockázatát.

a szerzőt dicsérni kell ennek a kihívást jelentő ügynek a kezeléséért. Azonban a kiváló műtét utáni képek és a beteg tüneteinek felbontása ellenére javasoljuk, hogy az ilyen típusú eseteket szorosan ellenőrizzék.

1. Selmi F, Frankel HL, Kumaraguru AP et al. A gerinc Charcot ízülete, az autonóm diszreflexia oka gerincvelő sérült betegeknél. Gerincvelő. 2002;40(9):481-483.
2. Johnson JTH. Neuropátiás törések és ízületi sérülések: a megelőzés és a kezelés patogenezise és indoklása. J csont közös Surg. 1967;49A: 1-30.
3. Standaert CJ, Cardenas DD, Anderson PA. Charcot gerinc, mint a traumás gerincvelő sérülés késői szövődménye. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78:221-225.
4. Haus BM, Hsu AR, Yim ES et al. A gerinc neuropátiás arthropathiájának műtéti kezelésének hosszú távú nyomon követése. Gerinc J. 2010;10(6): e6-e16.