megerősíti a Chagas-betegség diagnózisát
2. ábra. Trypanosoma cruzi trypomastigote egy vékony vérkenetben, amelyet Giemsa festett.
megerősítő vizsgálatot kell küldeni a CDC-nek. A Chagas-kór diagnózisa szerológiai elemzéseken alapul, és egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható teszt sem 100% – ban érzékeny vagy specifikus a betegségre. TESA blot vagy immunfluoreszcens vizsgálat) vagy egy másik antigén (enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat) pozitív. A Chagas-kór diagnózisának arany standardja a parazita jelenléte vér-vagy biopsziás mintában (2.ábra). A parazitémia gyakori az akut fertőzésben és a reaktivációs betegségben (azaz kémiai vagy betegség által kiváltott immunszuppresszióban), de sokkal ritkább a krónikus betegségben, így a paraziták hiánya nem zárja ki a Chagas-betegséget.
ennek a betegnek Chagas kardiomiopátiája van (amelyet pozitív szerológia és abnormális EKG határoz meg), a T cruzi fertőzés által okozott szubakut myocarditis végeredménye. A fertőzés általában gyermekkorban fordul elő, és az új esetek legfeljebb 25%-át anyai-magzati átvitel okozza. A kezdeti akut betegség után (a beteg ritkán emlékszik) gyakorlatilag minden beteg átjut a betegség “határozatlan fázisába”. Ezt pozitív szerológiai vizsgálat jellemzi, de a végszervek károsodása még nem nyilvánvaló. Idővel a fertőzött személyek 20-30% – ánál alakul ki kardiális megnyilvánulás, kezdve a kóros EKG-ktől a stroke-ig, az aritmiákig és a szívelégtelenségig.
a Chagas-féle kardiomiopátia echokardiográfiás eredményei a meghatározatlan fázisú betegségben szenvedő betegek normális szerkezetétől és működésétől a fokális apikális aneurizmákig, hegesedési/regionális falmozgási rendellenességekig (különösen az inferolaterális falig) és dilatált cardiomyopathiákig terjednek (3.ábra).
3.ábra. A beteg echocardiogramja inferolateralis falhegesedéssel, súlyos mitralis regurgitációval és körülbelül 30% – os ejekciós frakcióval.
a szív MRI ésszerű, bár drága eszköz a Chagas kardiomiopátiában szenvedő betegek kockázatrétegzésére. A legújabb adatok szoros kapcsolatot mutattak a késői gadolínium-fokozás szintje és a mortalitás között, így az MRI segíthet annak eldöntésében, hogy a betegnek fel kell-e ajánlani defibrillátor terápiát.
a Chagas-kór szintén erősen aritmogén, mind bradyarrhythmiákkal, mind tachyarrhythmiákkal, amelyek fokális hegesedésből származnak.
a Chagas-betegség kezelése
a Chagas orvosi kezelése 5-7 mg/kg/nap benznidazolt tartalmaz osztott adagokban 60 napig; ez az egyetlen jóváhagyott szer ebben az időben. A parazitaellenes gyógyszerekkel történő kezelés azonban ellentmondásos. Kevés randomizált vizsgálatot végeztek a mai napig. A benznidazol (BENEFIT) egyik vizsgálata véletlenszerűen a Chagas kardiomiopátiában szenvedő betegeket benznidazol-terápiára vagy placebóra osztotta, és értékelte a kemény szív végpontok arányát 5 év alatt. Annak ellenére, hogy a polimeráz láncreakció pozitivitása jelentősen csökkent a kezelt csoportban, a szív végpontjaiban nem volt előny.
fogamzóképes korú nőknél a kezelés erősen ajánlott. Kimutatták, hogy a terhesség előtti parazitaellenes terápia csökkenti a fertőzés anyai-magzati átvitelét. A csecsemők és a gyermekek gyógyulása a legmagasabb, ha a diagnózis felállítása után kezelik őket.