3 megbeszélés
rengeteg kutatás folyik a bőr/lágyszöveti hibák rekonstrukciójának módszereiről, beleértve a szabad bőrátültetést, a helyi szárnyakat és a mikrovaszkuláris szabad flap szövetátvitelt. Az arcműtét esetében a posztoperatív esztétika szempontjából nagy jelentőséggel bír egy olyan módszer kiválasztása, amely kedvező eredményeket érhet el a szín-és textúraegyezés szempontjából. Az 1980-as évektől számos tanulmány számolt be olyan esetekről, amikor a rekonstrukciót szövetbővítővel végezték.4-6 ezzel szemben a helyi bőrszárnyak lehetnek a legoptimálisabb módszerek, amikor az egyszerűség a prioritás. Nemrégiben cervicofacialis szárnyat használtunk egy nagy lágyszöveti hiba kezelésében, amelyet egy kitett jobb járomcsont kísér. A műtét eredménye kedvező volt. Érdekes, hogy a cervicofacialis fedél az arc és a nyaki fedél jellemzőivel rendelkezik. Ez kiterjedhet egy nagy hiba seb az arcon. Mivel a bőr fedőszövet szomszédos a szöveti hibával, ez a technika nagyon jó szín-és textúraegyezést érhet el. Ezenkívül a bőrszárny varratvonala igazodik az esztétikai egységekhez. Ezért a posztoperatív heg szinte észrevehetetlen lesz. A cervicofacialis szárny használható egy nagy hiba rekonstruálására seb egy idősebb betegnél, mert sok idősebb felnőtt bőre laza. Érdekes módon a mikrovaszkuláris szabad szárnyas szövetátültetés hosszadalmas műtéti eljárás. Ezért sok idős beteg és súlyos szövődményekkel küzdő beteg nem mehet át ezen a műtéten. Ezzel szemben a cervicofacialis fedél viszonylag egyszerű művelet. A módszer nem igényel speciális technikákat, például vaszkuláris anasztomózist, és lerövidítheti a műtét idejét. Beszámoltak arról, hogy a módszert helyi érzéstelenítésben végezték.7 esetünkben, mivel a járomcsont reszekciója viszonylag kicsi volt, kielégítő eredményeket kaptunk cervicofacialis lebeny alkalmazásával. Azokban az esetekben azonban, amikor a zigomatikus csontot nagyrészt reszekcióra van szükség, szükségesnek tartják mikrovaszkuláris szabad szárnyátadás, például osteocutan scapularis fedél végrehajtását.
Delay és munkatársai arról számoltak be, hogy az SMAS alatti bőr boncolása a cervicofacialis fedél emelkedése során segít a vastag bőrfedél megszerzésében és a jó véráramlás fenntartásában a bőrfedélben.8 eközben Kaplan és Goldwyn arról számoltak be, hogy a platysma feletti nyaki bőrt boncolták fel, hogy elkerüljék az arcideg marginális mandibularis ágának károsodását.9. úgy véljük, hogy még mindig nehéz vastagabb szárnyat szerezni az arc számára, még akkor is, ha a bőrt az SMAS alatt boncolják. Inkább úgy gondoljuk, hogy ez növelheti az arcidegek károsodásának valószínűségét is. Ezzel szemben a nyakat illetően lehetőség van a platysma boncolására, miközben ellenőrizzük az arcideg marginális mandibularis ágát. Ezért a megfelelő véráramlás és vastagság elérése érdekében a bőrt a platysma alatt boncoltuk. Mint egy másik szövődmény, ez a műtét okozhat véráramlási zavarok a bőr körül a fülkagyló és a fül lebeny.10-12 Lim et al13 arról számolt be, hogy a szövődmények előfordulása a cervicofacialis flap műtétben 7,1% volt. Ezenkívül a fülcimpa deszenzitizációja előfordulhat olyan esetekben, amikor a hátsó fül bemetszésekor a nagy aurikuláris ideg megsérül. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében figyelembe kell venni az auricle körüli terület bemetszését. A cervicofacialis szárnyak előnyei jelentősen meghaladják az ilyen szövődményeket, és rendkívül hasznos anyagnak tekintik a terület rekonstrukcióját az arcról az alsó szemhéjra.