megbeszélés
az aktinomycosis leggyakoribb fizikai megállapítása fás, kemény, tapintható tömeg, szubakut klinikai lefolyással. A betegek körülbelül fele alacsony fokú lázzal rendelkezik (1). Az empirikus antibiotikum-terápiára való reagálás hiánya, a krónikus tapintható tömeg bemutatása, valamint a mikrobiológiai diagnózis megállapításának nehézsége megnehezíti ennek a tömegnek a megkülönböztetését neoplazmától, granulomatózus betegségtől vagy gombás fertőzéstől a kezdeti bemutatás alapján (1, 4).
az Actinomyces Fajok anaerob baktériumok, amelyek nem tudnak behatolni az egészséges szövetekbe, és a nyálkahártya lebontása a fertőzés előfeltétele. A betegek körülbelül felének kórtörténetében helyi trauma van, amely nyálkahártya-lebomlást eredményez (1). A rossz foghigiénia, a fogszuvasodás, a szájüregi trauma, a fogászati extrakció és az immunhiányos állapot fontos előzményeknek számít (1, 4). Annak meghatározása, hogy a beteg kórtörténetében szerepelnek-e ezek a kockázati tényezők, hasznos lehet a helyes diagnózis felállításában. A cervicofacialis actinomycosisban a leggyakrabban érintett helyek közé tartozik a submandibularis tér, az arc, a fültőmirigy, a fogak és a nyelv (1, 4, 5-7).
az aktinomikózist a váladék és a fertőzött szövet vizsgálatával diagnosztizálják. A Gram-festés gram-pozitív hosszú elágazó szálakat tár fel. A szövettani és mikroszkópos diagnózisokat a mintákban található kéngranulátumokkal végezzük. A mikrobiológiai azonosítás gyakran nehéz, mivel ez a szervezet lassan növekszik, és gondos anaerob tenyésztésre van szükség. Ezért gyakran végeznek metsző biopsziát a diagnózis meghatározására (1, 5, 7).
kevés jelentés írja le a cervicofacialis aktinomycosis képalkotó eredményeit. A cervicofacialis aktinomikózis CT eredményei közé tartozik a lágyszöveti tömeg fokozása, alacsony csillapító központtal, amely a szomszédos lágyrész gyulladásos változásával jár (2, 3, 8). A szomszédos lágy szövetek, beleértve az izmokat is, behatolhatnak. Vizsgálatunkban a legtöbb elváltozás rosszul definiált, infiltratív, lágyszöveti tömegként jelent meg gyulladásos reakcióval. Az orr -, orális és garatüregek elváltozásai a szomszédos nyaki térre kiterjedtek, áthaladva a fasciális síkokat. Ezt az infiltratív jelleget az abdominopelvic és a thoracic actinomycosisban is jelentették (9, 10), és a szervezet proteolitikus enzimeinek (9) hatásának tulajdonítható. Nem minden aktinomikózis eredményez infiltratív tömeget, és két esetben az out vizsgálatban a lézió lokalizált tömegként jelent meg. A radiológiai eredményt befolyásolhatja a betegség lefolyása, bármely korábbi antibiotikum-kezelés, valamint a gazdaszervezet immunállapota. A szubakut stádiumban az aktinomikózis lassan előrehaladó, infiltratív tömeget eredményezhet, ha nem megfelelően kezelik, mint a mi esetünkben. Ha a képalkotást az akut fázisban végzik, az aktinomikózis lokalizált tömegnek tekinthető.
egy másik képalkotó jellemző a lézió mérsékelt, viszonylag homogén kontrasztjavítása volt. Az aktinomikózis tömegében nem figyeltek meg nagy nekrotikus területeket vagy cisztás részeket. Tanulmányunk két esete kicsi, alacsony csillapítású központi területeket mutatott, hasonlóan a korábbi jelentések eredményeihez. Ez a fokozott minta összefüggésben lehet az aktinomikózis szövettani természetével, amely magában foglalja a granulációs szövetekkel körülvett központi gennyes nekrózist és az intenzív fibrózist (11). A bőséges granulálás és a rostos szövetek csillapítása a tömegben jelentős kontrasztjavulást okozhat. A központi gennyes nekrózis a tömegben nem növekvő részként jelenhet meg.
az aktinomikózist okozó szervezet a baktérium mérete miatt általában nem terjed a nyirokrendszeren keresztül; a regionális lymphadenopathia nem gyakori, vagy későn alakul ki (1, 12). Néhány vizsgálatban azonban az esetek 40% – ában regionális lymphadenopathiát figyeltek meg (1, 3). Vizsgálatunkban csak három esetben találtak enyhe reaktív lymphadenopathiát.
a T1 – és T2-súlyozású MR képek közepes jelerősséget mutattak, amely mérsékelt kontrasztjavítással járt. Ez a jelintenzitási jellemző összefüggésbe hozható a bőséges granulálás és a rostos szövet szövettani jellemzőivel aktinomikózisban.
Popcorn-szerű dystrophiás meszesedést találtunk Vizsgálatunk egyik esetben. Tudomásunk szerint egyetlen korábbi jelentés sem írta le a meszesedést aktinomikózisban. Vizsgálatunkban ezt a meszesedést krónikus gyulladás okozhatja, amely szöveti nekrózist és esetleges dystrophiás meszesedést okoz (13).
a Cervicofacialis actinomycosis utánozhatja a fej és a nyak rosszindulatú daganatát vagy egy krónikus granulomatosus elváltozást, például tuberkulózis vagy gombás fertőzés következtében (4). A rosszindulatú daganat fokozódó szilárd tömeget is eredményezhet, de az elváltozásnak általában viszonylag jól meghatározott margója van, a szomszédos lágyszövetben jelentős gyulladásos változás nélkül, kivéve, ha fertőzés bonyolítja. A lymphadenopathia hiánya a nagy, agresszív megjelenésű, gyulladásos változással járó tömeg ellenére hasznos nyom lehet A cervicofacialis actinomycosis megkülönböztetésében a rosszindulatú daganattól.
tuberkulózis vagy gombás fertőzés, például coccidioidomycosis okozta nyaki fertőzés általában matt nyaki lymphadenopathiával jár (8). Ezeknek a betegségeknek a csomóponti eloszlása és a nyirokcsomó-jellemzők hasznosak lehetnek a cervicofacialis actinomycosis megkülönböztetésében ezektől a betegségektől. Végső soron tenyésztési és szövettani elemzésre van szükség.