1.eset
egy 63 éves férfi, akinek anamnézisében 2-es típusú diabetes mellitus szerepel, amelyet korábbi stroke, krónikus lábfekély és végstádiumú vesebetegség (ESRD) komplikált, hemodialízissel, lázzal és fokozott vízelvezetéssel a jobb lábfekélyből. A lábának komputertomográfiás (CT) vizsgálata agykérgi pusztulást és szklerózist mutatott, ami osteomyelitisre utal. A beteg lábujj amputáción és hathetes intravénás (IV) cefepim 1 g 24 óránként és vankomicin 1750 mg hemodialízissel a hét három napján. Három nappal a cefepim megkezdése után a beteg összezavarodott a hemodialízis során, és nehezen tudta megfogni a tárgyakat a jobb kezével. A fej CT negatív volt akut intracranialis patológiára, és a laboratóriumi vizsgálatok nem voltak figyelemre méltóak. Az agyi mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az ágyéki punkció és az elektroencefalogram (EEG) nem tárta fel encephalopathia okát. Az összes nyugtató és pszichotróp gyógyszer abbahagyása ellenére a mentális állapot nem javult. A beteg orvosi feljegyzéseinek áttekintése azt mutatta, hogy cefepimet kapott, a károsodott vesefunkcióhoz nem igazított adagolással, az eljárást követő két napig. A cefepimet azonnal abbahagyták, ami a kórházi kezelés 12. napjának felel meg. Ezután elindult ertapenem. Mentális állapota két nappal később visszatért a kiindulási szintre, neurológiai következmények nélkül. Továbbra is ertapenem mellett volt vankomicin anélkül, hogy további encephalopathiát mutatott volna ki a kórházi tanfolyam hátralévő részében.
2.eset
egy 65 éves nő, akinek kórtörténetében lupus, magas vérnyomás, dialízissel kezelt ESRD szerepelt, és a közelmúltban bal alsó végtagi graft-javítás történt, lázzal, fájdalommal és vörösséggel kapcsolatos panaszokkal érkezett a kórházba a graft helyén. A felvételkor lázas és tachycardiás volt, fehérvérsejtszáma 30 000 / köbmilliméter volt. A fizikális vizsgálat erythemát és érzékenységet mutatott a bal alsó végtagi graft helyén. A transzplantációs műtéttel konzultáltak a fertőzött graft helyének eltávolítására, és IV.vankomicint és cefepime 2G-t kaptak 24 óránként. A kórházi kezelés második napján műtéten esett át, de a jobb kar gyengeségét, a bal szem eltérését és a műtét utáni afáziát tapasztalta. A beteget áthelyezték a neuro ICU-ba, ahol intubációt igényelt a légutak védelme érdekében. A CT angiogram és az agyi MRI egyaránt negatív volt, és az elektroencefalogram (EEG) diffúz háromfázisú hullámokat és súlyos generalizált lassulást mutatott. Tekintettel a figyelemre méltó munkára, a fertőző betegségek szolgálata javasolta a cefepim tartását, ami a mentális állapot javulását eredményezte két nappal a gyógyszer abbahagyása után. A beteget extubáltuk, és stabil állapotban a gyógyszerpadlóra helyeztük.
3. eset
egy 70 éves afro-amerikai nő, akinek kórtörténete jelentős a nem ischaemiás kardiomiopátia, a pulmonalis hypertonia, a krónikus vesebetegség (CKD) III.stádiumában, valamint a boka törési állapota a nyílt redukció és a sebfertőzés által komplikált belső rögzítés után, amelyet kórházunknak bemutattak szókeresési nehézségekkel. Három héttel korábban a beteget kórházba szállították a műtéti helyének sebfertőzése miatt, amelynek sültkultúrái pozitívak voltak pseudomonas és enterococcus. Ezt követően műtéti eltávolításon, bemetszésen és vízelvezetésen esett át, és hat óránként IV piperacillin/tazobaktám 4,6 g-ot kapott. Később szubakut rehabilitációra bocsátották IV. vankomicinnel 1250 mg 24 óránként, cefepim IV 2G 12 óránként. A rehabilitációs intézményben a beteg lánya megjegyezte, hogy a beteg kognitív képessége tovább romlott a kórházból való kikerülés óta. A betegnek most volt szó-megállapítási nehézségei, amelyek sürgősségi osztály (ED) értékelését késztették stroke-ra. Az életjelek az ED-ben a normál határokon belül voltak, és a fizikai vizsgálat csak az asterixis esetében figyelemre méltó. A teljes vérkép vérszegénységet és enyhe leukocitózist mutatott, és a bazális metabolikus panel figyelemre méltó volt a vér karbamid-nitrogénje 38 mg/dL (ref tartomány: 7-20 mg/dL), bikarbonát 19meq/L (ref tartomány: 23-29meq/L), és a kreatinin 4,66 mg/dL (ref tartomány: 0,8-1,4 mg/dL). A CT, a mellkasröntgen, az ultrahang és az MRI nem azonosított olyan akut folyamatokat, amelyek hozzájárultak a bemutatásához. Az EEG mérsékelt diffúz agyi diszfunkciót (encephalopathia) javasolt, lehetséges strukturális vagy fiziológiai zavarokkal a bal agyféltekében. A magas dózis miatt antibiotikum krónikus vesebetegség esetén nagy a gyanú a cefepim által kiváltott neurotoxicitásra. A fertőző betegség az antibiotikumot IV meropenem 1G-re változtatta 24 óránként, és a beteg drasztikus javulást tapasztalt a mentációban. A beteget ezt követően visszaengedték szubakut rehabilitáció hogy befejezze a sebfertőzés antibiotikumos lefolyását.
4.eset
egy 63 éves kaukázusi nőt, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, neurogén hólyag szerepelt, és a közelmúltban diagnosztizálták a bilaterális hidronephrosist, súlyosbodó gyengeség és zavartság miatt. Két héttel az újbóli felvétele előtt egy külső kórházba került hasi görcsök miatt, és kiderült, hogy obstruktív húgyúti infectioin (UTI) van a Candida glabrata növekedésével a vizeletvizsgálat során. Urológia konzultáltak vele bonyolult pyelonephritis hidronephrosissal, ami végül kétoldalú stent elhelyezéshez vezet. Ebben az időben a kreatinin 1,2 mg/dL volt. A beteget ezután 200 mg flukonazollal 12 óránként, 2 g cefepimmel 12 óránként empirikusan két héten keresztül engedték ki. Egy héttel később gyengeségre, nehezen járkáló és zavartságra panaszkodott. A vizsgálat megkezdésekor a beteg funkcionális és éber volt, és az idő, a hely és a személy felé orientálódott. A felvételkor azonban összezavarodott, és csak a nevére és a helyére irányult, de nem tudta felidézni a kórház nevét. Az életjelek nem voltak figyelemre méltóak, kivéve az enyhe tachycardiát (110/perc). A fizikális vizsgálat szignifikáns volt a tapintásos suprapubicus régió érzékenysége szempontjából. Az ismételt vizeletvizsgálat pozitív volt a candida glabrata tenyésztésével. A koponya CT és más laboratóriumi eredmények nem voltak figyelemre méltóak. IV. hidratálással kezdték, majd cefepimmel és flukonazollal folytatták. Az urológia CT cisztogramot végzett, amely a cystitis kombinációjával és a húgyhólyag kupola részleges megzavarásával összhangban lévő eredményeket mutatott, majd a beteget a felvétel során megkezdett Foley katéteren folytatták. Az antibiotikumokat abbahagyták, miután a beteg befejezte a kéthetes tanfolyamot. Az antibiotikumok abbahagyását követő 24 órán belül a beteg mentális állapota javult. A tartós suprapubicus fájdalom, valamint a Candida vizeletkultúrában történő újbóli növekedése miatt a beteget újraindították flukonazollal, amelyet ezt követően az érzékenység és a fertőző betegség ajánlásai alapján hét napon át amfotericin-dezoxikolátra változtattak. A beteg mentális állapota a kórházi kezelés során a kreatinin javulásával és a cefepim abbahagyásával párhuzamosan visszatért a kiindulási szintre,és a beteget szubakut rehabilitációs intézménybe engedték.
5. eset
egy 60 éves férfi, akinek kórtörténetében asztma, spasztikus paraplegia, magas vérnyomás, hiperlipidémia, peptikus fekélybetegség és tibialis osteomyelitis volt a fertőzött hardver eltávolítása megváltozott mentális állapot miatt. Egy hónappal a jelenlegi felvétel előtt felvették az ortopédiai szolgálatba fertőzött hardver eltávolítása céljából. Ezt követően nyolc óránként IV cefepime 2G-vel kezdték tibialis osteomyelitis esetén,majd hat hétig szakképzett ápolói intézménybe engedték. Körülbelül 17 nappal később az ápolási intézmény munkatársai arról számoltak be, hogy a beteg delíriumos volt, elhomályosította a beszédét, és éjszaka kihúzta a periférikusan behelyezett központi katétert (PICC). Ezután négy napig kórházba került egy külső létesítményben, ahol kiterjedt munkát végzett, beleértve a CT fejét, MRI fejét és EEG-t, anélkül, hogy megváltozott mentális állapotának meggyőző etiológiája lenne. Az EEG általános lassulást mutatott, metabolikus encephalopathiára utaló jeleket, és elbocsátották. Három nappal később visszatért egy külső sürgősségi osztályra tartós neurológiai tünetek miatt, ahol kiderült, hogy akut vesekárosodása van. IV folyadékok beadása után, szakképzett ápolóintézetébe engedték. Mentális állapota nem javult. A fertőző betegségekkel foglalkozó csoporttal folytatott konzultációt követően a beteget kórházba vitték további vizsgálatra. A felvétel után az életjelei nem voltak figyelemre méltóak, és a fizikai vizsgálat zavartságot és dezorientációt mutatott más fokális neurológiai deficit nélkül. A laboratóriumi eredmények nem voltak figyelemre méltóak, kivéve az 1, 8 mg/dL emelkedett kreatininszintet (kiindulási érték 1-1, 2 mg/dL), amely megoldatlan akut vesekárosodásra utal. A cefepim alkalmazását abbahagyták, és a beteg mentális állapota és beszéde javult a következő 72 órában. Nefrológiával konzultáltak. Kiterjedt vizsgálat után az akut vesekárosodást a cefepim toxicitás másodlagosának tekintették az akut tubuláris nekrózis egyik összetevőjével, tekintettel a vizeletvizsgálaton látható hialinra és szemcsés gipszekre. A beteget később visszavitték a létesítménybe, ahol nem volt további zavartság vagy megváltozott mentális állapot.