Cavum veli interpositi: miért létezik ez az anatómiai változat?

Sofia Mourgela1*, Antonios Sakellaropoulos2, Athanasios Gouliamos3 és Sofia Anagnostopoulou4 1 Idegsebészeti Osztály, Agios Savvas Rákellenes Intézet, Athén, Görögország
2 N. ATH MD Kórház, PCCM, endoszkópia és Alvásgyógyászat Osztálya, Athén, Görögország
3 2.radiológiai osztály, “Attikon” Kórház, Athéni Egyetem, Athén, Görögország
4 anatómiai Tanszék, Orvosi iskola, Athéni Egyetem, Athén, Görögország
*Levelezés:Sofia Mourgela,MD, idegsebész,Vikatou 12 Str., 11524 Athens, Görögország, Tel: +30 210 692 55 20, Email:

kapott dátum: július 26, 2009 / elfogadott dátum: január 19, 2010 / közzétett dátum: február 23, 2010

idézet: ijav. 2010; 3: 2–5.

ezt a nyílt hozzáférésű cikket a Creative Commons Attribution Non-Commercial License (cc BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) feltételei szerint terjesztik, amely lehetővé teszi a cikk újrafelhasználását, terjesztését és sokszorosítását, feltéve, hogy az eredeti műre megfelelően hivatkoznak, és az újrafelhasználás nem kereskedelmi célokra korlátozódik. Kereskedelmi újrafelhasználás céljából kapcsolat

absztrakt

a cavum veli interpositi (CVI) egy cerebrospinális folyadékkal (CSF) töltött tér, amelyet a corpus callosum és a fornix, a harmadik kamra teteje és a thalamus alatt, valamint a fornix crus mindkét oldalán oldalirányban képez. Csecsemőknél gyakori, de 2 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ritkán fordul elő. Leírjuk egy 20 éves nő esetét, amely sisak alakú CSF helyet tárt fel a CVI anatómiai helyén az agyi MRI-n, amelyet visszatérő fejfájás miatt végeztek. Ezt az esetet azért mutatjuk be, hogy áttekintsük a szakirodalmat, és megvitassuk egy ilyen anatómiai variáció létezésének lehetséges okait.

kulcsszavak

cavum veli interpositi, mágneses rezonancia képalkotás, vénás nyomás

Bevezetés

a cavum veli interpositi (CVI) egy olyan tér, amelyet a pia mater (tela choroidea) hajtása képez az interhemiszferikus hasítás során a corpus callosum kialakulásával kapcsolatban, amely a keresztirányú agyi hasadékot (choroidalis) foglalja el hasadék). Ez egy potenciális ciszternális tér, amely cerebrospinális folyadékot (CSF) tartalmaz a belső agyi vénák és a posterior mediális choroidalis artéria között.

a CVI háromszög alakú, széles háttal. Határai a hippocampus commissure és a corpus callosum superiorly, a tela choroidea alsóbbrendűen és a fornix crus mindkét oldalán oldalirányban. A harmadik kamra tetején elülső irányban terjedhet az interventricularis foramináig, amely caudálisan nyílik a cisterna venae magnae Galeni-be .

Embriológiailag a CVI egy anatómiai variáció, amely a diencephalon tetőlemezéből származik a pia mater folyamatával, amely a primitív idegcsőbe nyúlik ki a harmadik magzati hónapban . Ez része az agyi középvonal normális fejlődő struktúráinak, amelyek mérete a teljes szülés után csökken . Úgy tűnhet, mint egy ciszta a tobozmirigy régióban újszülött ultrahang, gyakori a csecsemők, de ez sokkal ritkább a 2 év feletti gyermekek és a felnőttek .

bemutatjuk ezt az esetet, amelynek célja ennek a szerkezetnek a létezése a vénás nyomás egyensúly az agyban, miközben alaposan áttekinti az irodalmat.

esettanulmány

60 éves nő agyi MRI vizsgálaton esett át járóbeteg-osztályunkon visszatérő fejfájás miatt. A neurológiai vizsgálat nem mutatott semmilyen kóros eredményt.

az agyi MRI-vizsgálat, amely a kontrasztanyag beadása előtt a 6 -, T2-súlyozott és flair szekvenciákat, valamint a T1-súlyozott kontraszt utáni szekvenciákat tartalmazta mind a 3 síkban (sagittális, axiális, koronális), egy sisak alakú CSF-et mutatott ki, amely helyet tartalmazott a CVI anatómiai helyén. Ennek a térnek a határai a hippocampus commissure és a corpus callosum superiorly, a tela choroidea és a thalamus alsóbbrendűek, a Monro foramen elöl, a tobozmirigy régió hátul és a fornix crus kétoldalúan. A belső agyi vénák láthatóak voltak a tartály inferolaterális határainál (1,2,3,4 ábra).

megbeszélés

az elülső agy CSF-tartalmú középvonali cisztáinak változatossága létezik, és az anterior-tól a posterior-ig négy változatban található meg, mint az absess septum pelucidum (ASP), a cavum septi pellucidi (CSP), a cavum vergae (CV) és a cavum veli interpositi (CVI). Ezek mind a septum pellucidum cisztás anomáliái, amelyeket először az 1600-as években írtak le, és a 110 mm-es Korona-far emberi embrióban jegyeztek fel . Ezen intrakraniális ciszták pontos genetikája emberben nem ismert. Egy másik tanulmányban azonban kimutatták, hogy a corpus callosum dysmorphology egynél több fő genetikai lokusz eredménye a beltenyésztett egér törzsekben .

ezek a ciszták az agy fejlődési folyamata során fordulnak elő az embrionális életben, és valójában szubachnoid terek, amelyek az intrauterin élet hetedik hónapja és a posztnatális élet második éve között regresszálódnak. Általában a magzati élet során és a felnőtt lakosság bizonyos arányában vannak jelen, ezért “perzisztens primitív struktúráknak” nevezik őket .

mivel a cerebrum ezen három üregét nem ependyma vagy choroid plexus sejtek bélelik, nem termelnek cerebrospinális folyadékot, ezért nem tekinthetők a kamrai rendszer részének . Közvetlenül érintkeznek a subarachnoid térrel, de nem a kamrai rendszerrel .

ezeknek a folyadékgyűjteményeknek a többsége jóindulatú és idővel eltűnik, általában nem sokkal a születés után, következmény nélkül; néhány betegnél azonban társulások lehetnek, vagy potenciálisan tünetekké válhatnak, főleg ezen üregek tömeghatása miatt .

a pellucidum septum levelei által körülzárt perzisztens septum cisztát cavum septi pellucidi-nak (CSP) nevezik, és az oldalsó kamrák elülső szarvai között helyezkedik el. A CSP kiterjesztését utólag, a Monro fornix és foramina oszlopain túl cavum vergae-nek (CV) nevezték. A CV mindig együtt létezik a CSP-vel.

Cisterna interventricularis, ventriculi tertii, keresztirányú hasadék és sub-trigonális hasadék is használt kifejezések helyett cavum velum interpositum , amelyet először leírt az 1930-as években Kruse és Schaetz. A Cavum Veli interpositi, bár a magzat normális szerkezete, általában idővel visszafejlődik, és felnőtteknél nem gyakori. A perzisztencia 1-10 éves gyermekeknél körülbelül 30%.

néhány vizsgálatot végeztek a CVI előfordulásáról az Általános felnőtt populációban. Ez az előfordulási gyakoriság változó, és a vizsgált populációtól függ.

Cheng et al. a koraszülöttek ultrahangvizsgálatában azt találták, hogy a CVI előfordulása 21% volt .

Picard et al. az (n=53) és (n=105) CVI-vel nem rendelkező csecsemők pneumoencephalográfiás vizsgálatainak tanulmányozásával megállapították, hogy a CVI incidenciája az életkorral csökkent, és nem volt nemi predilekciója. A CVI-t a pneumoencephalográfián átesett csecsemők 34% – ában észlelték .

egy 442, 18 évesnél idősebb felnőtt bevonásával végzett CT-vizsgálatban, amelyek orvosi kezelésben részesültek egy idegsebészeti osztályon, a középvonali cisztás rendellenességek klinikai megállapításai nélkül, azt találták, hogy a CVI előfordulása 7,24% – kal volt .

egy MRI-vizsgálatban, amelyben 505, 2 hónaptól 79 évig terjedő, különböző prediagnosztikával rendelkező, nem phsychotikus beteget vizsgáltak, a CVI incidenciája 5, 54% volt . Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a CVI gyakoriságában a nemek és a korcsoportok között. Kimutatták, hogy a CVI kétszer olyan gyakori, mint a cavum vergae. A CVI összetéveszthető a CV-vel. A CV azonban mindig együtt létezik a CSP-vel, és a belső agyi vénák elhelyezkedése, amint az az MRI-n látható, segíthet megkülönböztetni őket. A CV ezen erek felett fekszik, míg a CVI körülveszi őket.

fontos továbbá megkülönböztetni a CVI-t a kóros tobozcisztától vagy a quadrigeminális ciszterna arachnoid cisztájától. Ismét a belső agyi vénák elhelyezkedése hasznos információkat szolgáltathat a ciszta eredetéről, mivel a tobozmirigy alacsonyabban fekszik a belső agyi vénákhoz képest, míg a CVI a vénákat oldalsó és alsó határainál zárja be .

kevés összefüggést jelentettek ennek az üregnek a jelenlétével. A CVI klinikai jelentősége nem tisztázott.

érdekes módon egy másik tanulmányban monozigóta ikrekről számoltak be, az egyik cavum velum interpositummal és pszichózissal, a másik pedig ilyen anomália nélkül. A szerzők számára ez a megállapítás diszgenikus folyamatot jelezhet az agy korai fejlődésében, így szerepet játszhat a pszichózis etiológiájában. Véleményük szerint a nagy CVI klinikai jelentőséggel bírhat. E tanulmány szerint az egyik lehetőség az, hogy a fejlődési rendellenességekkel küzdő egyének hajlamosabbak a pshychosisra, ha további genetikai kockázati tényezőket is hordoznak.

két CVI-vel és posztnatális MRI-vel rendelkező magzat szonográfiájának tanulmányozásával nem találtak rendellenességet a növekedésben és a fejlődésben . Arra a következtetésre jutottak, hogy további értékelésre van szükség annak megállapításához, hogy van-e összefüggés a CVI jelenléte és a neuropszichiátriai rendellenességek között.

olyan szindrómát javasoltak, amelyet a fej méretének progresszív növekedése, mérsékelt kamrai dilatáció jellemez intrakraniális hipertónia és CVI nélkül . A dilatált CVI-vel rendelkező gyermekek tünetekké válhatnak, és nagy fejjel, hidrocefalussal, mentális retardációval és rohamokkal járhatnak .

ezeknek a nagy CSF cisztáknak az endoszkópos kamrai fenestrációja a választott kezelés , amikor tünetekké válnak, mert kommunikációt biztosít a ciszta és a kamrai rendszer között, és megakadályozza a ciszta venticuloperitoneális tolatását .

középvonalbeli intracranialis cisztákkal, enyhe kamrai megnagyobbodással és makrocefáliával rendelkező egypetéjű ikertestvérek vizsgálatában; kimutatták, hogy a cisztákat a Soros képalkotás során megsemmisítették, és a kamrák mérete csökkent, majd az egyes gyermekek fejének kerülete normálisra esett . Azt javasolták, hogy néhány középvonalbeli intracranialis cisztával és macrocephalyával rendelkező csecsemő átmeneti epizódokat jelenthet a megnövekedett intracranialis nyomás miatt mass effect hogy ha csak megfigyelik, eloszlik a középvonal üregének összeomlásával. A középvonali ciszták tolatását vagy fenestrációját macrocephalyban és enyhén tágult kamrákban szenvedő csecsemőknél gondosan el kell dönteni. Ilyen jelenség általában nem fordul elő, ha CVI létezik, mivel a CVI kommunikál a szomszédos ciszternákkal, és általában nem okoz tömeghatást vagy hidrocefalust.

az irodalomban leírták a cisterna CVI cisztává történő átalakulását . A tünetek időszakosságát a cisterna CVI és a cisterna venae magnae Galeni közötti gömbcsap típusú kapcsolat magyarázta.

egyéb perzisztens középvonali üregek, mint például a cavum septi pellucidi és a cavum vergae nem voltak felismerve betegünkben. A CVI valószínűleg mellékes megállapítás volt, amely a fejfájásban szenvedő betegeknél az agyi MRI-k elvégzésére való hajlam miatt merült fel, és nem okozott tüneteket.

az anatómiai variánsokkal (CSP, CV, CVI) kapcsolatos valamennyi vizsgálatban megfigyelhető, hogy differenciálódásuk szempontjából a belső agyi vénák lokalizációja nagy jelentőséggel bír. Más szavakkal, hogy ez a CSF, amely tereket tartalmaz, a belső agyi vénák körül alakul ki. A sagittalis sinus, a sigmoid sinus és a belső agyi vénák a leggyakoribb vénás struktúrák, amelyek minden egyénben megtalálhatók. A belső agyi vénák átjárhatóságának nagyon fontos klinikai jelentőségét mutatja az a tény, hogy trombózisukban súlyos thalamikus ödéma következik be, ami viszont halálhoz vezethet .

a belső agyi vénák megjelenésének konzisztenciája és a vénás nyomás és a CSF nyomás közötti kapcsolat ismerete arra a hipotézisre vezet minket, hogy mindezek a CSF terek, ha léteznek, bizonyos funkcionális módon szabályozzák az agy CSF és vénás nyomás egyensúlyát.

a kamra mérete az agy turgorától és az oldalsó kamra nyomásától függ. Ha a károsodott vénás elvezetés gyorsan megtörténik, és az oldalsó kamrák kiürülhetnek, a kamrák kicsiek lesznek. Elsődleges agyi fertőzések esetén az agy ödémássá válik, a kamrák pedig ürülnek, amikor a CSF átjut a gerincbe. A betegek állapota kritikus lesz, amikor az intracerebrális subarachnoid terek megsemmisülnek .

esetünkben lehetséges mechanizmus lehet a CSF megnövekedett áramlása ezekben a kiegészítő terekben (CSP, CV, CVI) az intracerebrális subarachnoidális terekből és ciszternákból, magas intraventrikuláris CSF nyomás esetén, amely a kortikális vénák nyomásának csökkenését eredményezheti. A páciensünk MRI felvételein azt is megfigyeltük, hogy az egész agy szubarachnoid terei nem tágultak ki, hanem az agyi parenchyma foglalta el őket. Lehet, hogy ezek a CSF üregek a CSF kompenzáció hiányában figyelhetők meg dilatált subarachnoidális tereken keresztül. További klinikai vizsgálatokat kell végezni e hipotézis alátámasztása érdekében.

1. Rossitch e Jr, Wilkins RH. Fejlődési középvonalú intrakraniális ciszták. In: Wilkins RH, Rengachary SS, Szerk. Idegsebészet, Vol. 3, 2.kiadás., New York, McGraw-Hill. 1996; 3707–3708.
2. Chen CY, Chen FH, Lee CC, Lee KW, Hsiao HS. A cavum velum interpositum szonográfiai jellemzői. J Neuroradiol vagyok. 1998; 19: 1631–1635.
3. Picard L, Leymarie F, Roland J, Sigiel M, Masson JP, Andre JM, Renard M. Cavum Veli interpositi. Roentgen anatómia: patológia és fiziológia. Neuroradiológia. 1976; 10: 215–220.
4. Macpherson P, Teasdale E. CT egy 5. kamra bemutatása, megállapítás a Ko bokszolóknak? Neuroradiológia. 1988; 30: 506–510.
5. Wahlsten D, Bulman-Fleming B. a mediális septum retardált növekedése: fő génhatás acallosalis egerekben. Brain Res Dev Brain Res. 1994; 77: 203-214.
6. Supprian T, Bengel D, Hofmann E, Fallgatter AJ, Franzek E. Cavum Veli interpositi és pszichotikus rendellenesség egy monocygotikus ikerben. Eur Arch Pszichiátria Clin Neurosci. 2000; 250: 76–78.
7. Bruyn GW. Agenesis septi pellucidi, cavum septi pellucidi, cavum vergae és cavum veli interpositi. Ban ben: Vinken PJ, Bruyn GW, Szerk. A klinikai neurológia kézikönyve. Az agy és a koponya veleszületett rendellenességei. Amszterdam, Elsevier / Észak-Hollandia. 1977; 299–336.
8. Kier LE. A cavum veli interpositi fejlődésének és anatómiájának evolúciós és embriológiai alapja. J Neuroradiol vagyok. 1999; 20: 1383–1384.
9. Gubbay SS, Vaughan R, Lekias JS. Időszakos hydrocephalus a septum pellucidum cisztái miatt: három eset vizsgálata. Clin Exp Neurol. 1977; 14: 93–99.
10. Wester K, Pedersen PH, Larsen JL, Waaler PE. A cava septi pellucidi et vergae kibővítésének dinamikus szempontjai. Acta Neurochir (Bécs). 1990; 104: 147–150.
11. Akgun Z, Gumusburun E, Akgun M, Goksel HM, Yucel F. az agy középvonali üregeinek rendellenességei: számítógépes tomográfiai vizsgálat. Turk J Med Sci. 2000; 30: 271–274.
12. Aldur MM, Celik HH, G Enterprcan F, Sancak T. a cavum veli interpositi gyakorisága nem pszichotikus populációban: mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat. J Neuroradiol. 2001; 28: 92–96.
13. Shah PS, Blaser S, Toi A, Fong K, Glanc P, Babul-Hirji R, Rutka J, Chitayat D. Cavum veli interpositi: prenatális diagnózis és postnatalis kimenetel. Prenat Diagn. 2005; 25: 539–542.
14. Kempe LG, Busch E. A cisterna veli interpositi klinikai jelentősége. Acta Neurochir (Bécs). 1967; 16: 241–248.
15. Raimondi AJ, Gutierrez FA, Jones RR, Winston SR. cisztás cavum veli interpositi normál vagy alacsony nyomású hidrocefaluszhoz társítva. Childs Agy. 1975; 1: 291–305.
16. Gangemi M, Donati P, Maiuri F, Sigona L. A velum interpositum cisztája endoszkópos fenestrációval kezelt. Neurol. 1997; 47: 134–137.
17. Tubbs RS, Oakes WJ, Wellons JC. Középvonalbeli intrakraniális ciszták azonos ikertestvérekben. J Pediatr Neurol. 2004; 2: 107-110.
18. Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. A belső agyi véna trombózisa, amely átmeneti egyoldalú thalamus ödémával jár: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Neuroradiol vagyok. 2004; 25: 1351–1355.
19. Portnoy HD, C ág, Castro ME. Az intrakraniális vénás nyomás viszonya a hidrocefaluszhoz. Childs Nerv Syst. 1994; 10: 29–35.
20. Williams H. a hydrocephalus vénás hipotézise. Med Hipotézisek. 2008; 70: 743–747.