ritka és összetett klinikai állapotok gyakran jelentik a legnagyobb kockázatot a klinikai gyakorlatban, és költséges klinikai regligence állításokat eredményeznek. Mivel csak egy vagy két előadást láthat bizonyos feltételekről az egész karrierje során, amikor ez megtörténik, nehéz lehet észrevenni.
lehet, hogy nem emlékszik sokat róla, lehet, hogy nem jelenik meg nyilvánvalóan kezdeni, vagy átfedésben lehet a jelek és tünetek gyakoribb feltételek. Néha időbe telhet, amíg a kép eléggé kialakul a diagnózis gyanújához.
de ha a diagnózist elmulasztják, vagy késik, katasztrofális lehet.
> böngésszen GPonline vörös zászló tünetek A-Z
Cauda ló szindróma
Cauda ló szindróma kullancsok minden ilyen dobozok. Ez a gerinccsatorna ritka és súlyos szűkülete, amelyet általában egy prolapsed intervertebrális lemez okoz.
a hát alsó részén lévő finom idegek kötege, a cauda equina (ló farka) néven ismert, hirtelen erősen összenyomódik, ami olyan problémákat okoz, mint a lábak zsibbadása és gyengesége, a lábak közötti zsibbadás, a húgyhólyag vizelésének vagy irányításának hiánya, valamint a bélszabályozás elvesztése.
az állapot gyorsan előrehaladhat, és sürgősségi kórházi felvételt és műtétet igényel.
ez egy olyan állapot, ahol a legtöbb diagnosztikai hiba a gyanú elmulasztásából ered. A korai diagnózis megköveteli pecsételő specifikus tünetek, majd kapok egy MRI, órákon belül annak érdekében, hogy megakadályozzák visszafordíthatatlan idegkárosodás és a fogyatékosság.
a késleltetett diagnózis hatása
az elmulasztott vagy késleltetett diagnózis hatása a betegbiztonságra egyértelmű, de ezek a hibák az egészségügyi szakembereket is nyitva hagyják a költséges klinikai gondatlanságra.
az MPS 2016-os kutatása szerint a cauda equina szindróma diagnosztizálásának kudarca vagy késése az öt legfontosabb hiba egyike volt, amely a legdrágább háziorvosi igényekhez vezetett. 2013 – tól 2017-ig 105 cauda equina szindrómával kapcsolatos igényt kaptunk-ezek többsége az alapellátásból származik.
az ilyen esetek általában hat számjegyű összegekkel számolnak, ha gondatlanságot állapítanak meg, bár egyes esetekben, amikor az ebből eredő problémák hosszú távú gondozást igényeltek, a költségek milliókba kerülhetnek.
ezekben az esetekben való részvételünk révén világossá vált, hogy a cauda equina szindróma korábbi nice Clinical Knowledge Summaries (CKS) vörös zászló tünetei túl magas küszöböt hoztak létre a sürgős vizsgálathoz, és nem voltak elég egyértelműek – vagyis egyes betegeket nem irányítottak kezelésre, vagy túl későn utalták be őket.
ez év elején megkerestük Dr. Gerry Morrow-t, a Clarity Informatics orvosi igazgatóját, aki felügyeli a cauda equina szindróma klinikai ismereteinek összefoglalóit, és javaslatot tettünk egy felülvizsgálatra, amely biztonságosabbá teheti a vörös zászlókat a betegek és a klinikusok számára. Miután áttekintette az MPS idegsebészeti szakértőjének támogató bizonyítékait, Mr Richard Cowie, beleegyezett az átírásba.
frissített vörös zászlók
a frissített vörös zászlók, amelyek most egyértelműbbek és lehetővé teszik a korábbi hivatkozást, a következők:
- bilaterális isiász
- a lábak súlyos vagy progresszív bilaterális neurológiai deficitje, például súlyos motoros gyengeség térdhosszabbítással, boka elfordulással vagy láb dorsiflexióval
- vizelési nehézség vagy a vizelet áramlásának károsodása, ha nem kezelik, ez visszafordíthatatlan vizeletretencióhoz vezethet túlfolyó vizeletinkontinenciával
- a végbél teltségérzetének elvesztése, ha nem kezelik, ez visszafordíthatatlan székletürítéshez vezethet inkontinencia
- perianalis, perinealis vagy genitális szenzoros veszteség (nyereg érzéstelenítés vagy paraesthesia)
- az anális sphincter lazasága.
a GPs, mint a frontvonal orvosai, leginkább profitálni fog ezekből a frissítésekből. De az a&e orvosok, a junior ortopéd sebészek és a junior idegsebészek szintén előnyösek lesznek bármely más klinikus számára, aki hátfájással rendelkező betegeket lát.
örömünkre szolgál, hogy együtt dolgozhattunk a CKS-szel ezen változások megvalósításában, és reméljük, hogy ismét együttműködhetünk hasonló iránymutatás-frissítéseken.Ez nemcsak az orvosi gyakorlat biztonságosabbá tételét teszi lehetővé a betegek számára, hanem segíthet a klinikai gondatlansági állítások előfordulásának megelőzésében is.
a teljes frissített útmutató itt tekinthető meg.
- Dr. Philip White az MPS orvosi kárrendezési tanácsadója