az International Tinnitus Journal

kulcsszavak

halláskárosodás, fülzúgás, elektromos stimuláció, cochleáris implantátumok.

Bevezetés

az egyoldalú halláskárosodás az egyik fülben mély szenzorineurális halláskárosodást jelent, és nem nagyobb, mint az ellenkező fül enyhe halláskárosodása. Az egyoldalú süketség az Egyesült Államokban mintegy 18,1 millió embert érint . Az egyoldalú süketség gyakori okaia hirtelen idiopátiás szenzorineurális halláskárosodás,a temporális csont trauma, a Meniere-kór és a fertőzés(labirintitis, mumpsz, meningitis). Egyoldalú siketségjelentős audiológiai következményekkel jár.A betegek nehezen tudják lokalizálni a hangokat ésbeszélgetés zajos környezetben, például éttermekben.Az egyoldalú süketségben szenvedő betegek gyakran fülzúgást is tapasztalnak, ami mély hatást gyakorolhat az egyén életminőségére. Pontosabban, a fülzúgás a depresszió,a szorongás, a hallási nehézségek, a nehéz koncentráció és az álmatlanság fokozott előfordulásával jár2. Az USA-ban az FDA még nem hagyta jóvácochleáris implantáció egyoldalú halláskárosodásban. Ez a cikk az irodalom áttekintése és a cifor tinnitus kezelés mellett érvel egyoldalú süketségben szenvedő betegeknél.

a tinnitus súlyossága

a Tinnitus befolyásolhatja a mindennapi élet számos tevékenységét, beleértve(a) gondolatokat és érzelmeket, (b) hallást, (c) alvást és(d) koncentrációt. Minden egyes személy különbözőa tinnitusban szenvedő embereket a kezelések széles választéka érdekli . A legtöbb inkább gyógyszert szeretne, dea különböző egyének eltérő preferenciákkal rendelkeznek. Sokan követnék a sebészeti lehetőségeket. Sokan hajlandóak 10 000 dollárt fizetni olyan kezelésekért, amelyek csökkentik a fülzúgást .

kezelések Tinnitus

Tinnitus kezelés bemutatja a dilemma klinikusokés a betegek. Hogyan kell a klinikusnak megközelítenie a tinnitustkezelést? A középfül fülzúgása izomrángást jelentés az erek pulzálnak. Ez akkor fordul elő, például a palatális myoclonus, a magas jugularis izzó és a glomustympanicum. Néha ezeket műtéti úton lehet kezelni.A szenzorineurális tinnitus magában foglalja a cochleáris és / vagy neuralresponse-t. Jelenleg nincsenek jóváhagyott gyógymódok . Vannak olyan helyzetek, amikor a középfül és a szenzorineuraltinnitus együtt létezik: a mögöttes patológia kezelése javíthatja a fülzúgást (pl. cholesteatoma, hirtelen érzékszervi halláskárosodás és ototoxicitás). A lehetséges kezelhető patológia azonosítása fontos ok a betegek számára, hogy orvoshoz forduljanak a fülzúgás miatt. A tinnitusban szenvedők túlnyomó többsége számára azonban nincs műtét vagygyógyszerek hatékonynak bizonyultak, vagy amelyeket jóváhagytak.

különböző gyógyszeres kezelési módokat próbáltak ki tinnitus kezelésére. Időnként biztató jelentések jelennek meg a szakirodalomban, de jelenleg nem azonosítottak hatékony gyógyszeres kezelést. Néhány beteg részesül a gyógyszerekbőldepresszió, szorongás vagy más pszichológiai zavarok esetén. Fontos megjegyezni, hogy a terápia aezek a helyzetek a depresszió és a szorongás, nem tinnitus.

mint minden zavaró, gyakori betegség, hogy lacksunderstanding és hatékony kezelések, tinnitus aneasy cél csalások . Több ezer állítólagos curescan megtalálható az interneten, és az emberek hulladék billionsof dollárt tinnitus kezelés évente. Néhány csalások areblatant. Mások finomak.

természetesen fontos megkülönböztetni a fülzúgásta fülzúgásra adott reakciók . Lehetőség van kezelnia beteg reakciója a tinnitusra. Gyógyszereket lehet használnidepresszióban és szorongásban szenvedő betegek kezelésére, valamint alvászavarok kezelésére. Számos tanácsadási stratégia létezik, amelyek a betegközpontú ellátásra összpontosítanak. Például a Tinnitus tevékenységek kezelése magában foglalja a kognitív viselkedésmódosítást, beleértve a relaxációs gyakorlatokat, az elfogadást, a tinnitus érzékszervi meditációját és az egzisztenciális principals.In emellett a betegek arról számolnak be, hogy a soundtherapy előnyeit élvezik .

Ci fülzúgás esetén

jelenleg a cochleáris implantátumon keresztüli elektromos stimuláció jól tolerált és hatékony eszköznek bizonyult a hallás helyreállítására több mint 400 000 siket egyén számára világszerte. Az elektromos stimuláció alkalmazása a supresstinnitus ellen azonban világszerte nem fogadták el, hogy biztonságos és hatékony legyen. Az Egyesült Államokban még nem hagyta jóvá a food and Drug Administration. Számos tanulmány vanjavasolja, hogy a csiga elektromos stimulációjasegítsen a fülzúgásban szenvedőknek.

elektromos stimuláció cochleáris implantátumon keresztül

Arts et al. megmutatta, hogy a CI képes biztosítani az intra cochleáris elektromos stimulációt, függetlenül a környezeti hangoktól, úgy tűnik, hogy legalább percekig elnyomja a fülzúgást . A fő cél a hurkolt (azaz ismételt) elektromos stimuláció hosszú távú elnyomó hatásainak összehasonlítása volt (környezeti hangérzékelés nélkül) a CI standard stimulációs mintájával (környezeti hangérzékeléssel). Megállapítható, hogy a környezeti hangok kódolása nem szükséges a fülzúgás elnyomásához intra cochlearelektromos stimulációval. Ezért valószínű, hogy a CI tinnitussuppressióját nem kizárólag a fülzúgásról a környezeti hangokra való áttérés okozza. Mind a standard klinikai CI, mind a kísérleti Tinnitusimplantátum (TI) a tinnitus lehetséges kezelési lehetőségei .Ezek az eredmények perspektívákat kínálnak a TI sikeres klinikai alkalmazásához, esetleg még jelentős maradék hallással rendelkező betegeknél is.

ci egyoldalú halláskárosodásban éstinnitusban

A CI jelöltsége tovább fejlődik, de radikális újítás volt a CIs alkalmazása súlyos fülzúgással és egyoldalú süketséggel (Baguleyand Atlas). Korábbi kutatások azt mutatták, hogy az idiopátiás hirtelenszenzoros halláskárosodásból eredő egyoldalú süketségben a tinnitus súlyos lehet, A refraktor pedig a kezeléshez. Azt is megállapították, hogy az egyik fülben CI-t, a másikban hallókészüléket használó egyének általában képesek kombinálni ezt a két bemenetet a térbeli hallás javítására, és gyakran a zavaró fülzúgás csökkentésére.Egyre több tanulmány értékeli az implantáció hatását az egyoldalú süketséggel összefüggő hiányok rehabilitációjára az elmúlt néhány évben, mivel több központ kínálja ezt a kezelési módot az egyoldalú süketséggel küzdő betegek számára . A nagy többségjelentés javulás hang lokalizáció, beszédértés csendes és zaj, és a tinnitus .

cochleáris implantátum az egyoldali süketség hallására

az egyoldalú süketséget néha Osseointegrált hallóimplantátummal vagy CROS (contralateralrouting of signal) hallókészülékkel kezelik. Ennek az az előnye, hogy a siket oldalról veszi fel a beszédet, de hátránya, hogy a siket oldalról veszi fel a zajt.Nem biztosítanak térbeli hallást két füllel.

ci implantáció egyoldalú süketség van a potentialto hallás a siket oldalon, és néhány térbeli hallás. Bár az egyoldalú Ciimplantációk első tanulmányai, amelyek 1957-ből származnak, kétoldali süketséggel rendelkező betegeknél voltak. CI egyoldalú süketség kezdődött fortuitously a 2000-es években, mint egy kísérleti kezelés cselekvőképtelen és kezelhetetlen tinnitus . A tinnitus elnyomása mellett a felhasználók jelentős nyereségekről számoltak be a hang lokalizációjában és a beszédérzékelésében komplex hallgatási környezetben. A halláskárosodás a fülzúgásban szenvedő egyének akár 85%-ánál is fennáll. Ez a meghatározásoktól függmi minősül halláskárosodásnak). A 0 dB HL átlag;néhány egyénnek -10 dB HL küszöbértéke volt 19 éves korában, a -5 dB HL küszöbérték pedig halláskárosodást jelentene számukra. Számos egyoldalú CI-tanulmány számolt be a hang lokalizációjának,a zaj hallásának és az életminőségi intézkedések jelentős javulásáról. .Megjegyezzük azonban, hogy a várható térbeli hallás előnyei könnyebben kiszámíthatóak a kétoldalú CIs-ek számára az aunilaterális CI-hez és az ellenoldali hallókészülékhez képest .

Van de Heyning et al. jelentette az első tanulmányt, amelyben a CIS-t elsődlegesen az egyoldalú süketség kezelésére használták . Ebben a tanulmányban 22 felnőttet vontak be egyoldalú súlyos, kezelhetetlen tinnitusba, amely különböző okú ipsilaterális szenzorineurális süketségből ered. Kilencen hallókészüléket használtaknem beültetett fül. A fülzúgás hangosságát nagyságrenddel becsülték meg. A 0-as pontszám megfelel a ‘nem fülzúgásnak’, míg a 10-es pontszám ‘nagyon hangos, zavaró fülzúgásnak’ felel meg. Ezenkívül a Tinnitus kérdőívet használták a tinnitus okozta szorongás értékelésére. Magasabb Tinnitus kérdőív-pontozósúlyosabb tinnitus panaszokat jelent. A TinnitusQuestionnaire – t 1 hónappal a műtét előtt adták beés 1, 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal az első illesztés után.24 hónap elteltével ez a vizsgálat a résztvevők 14% – ánál jelentett teljes tinnitus-szuppressziót, a résztvevők 82% – ánál pedig a tinnitus javulását.

Kleinjung et al. jelentett egy egyoldalú süket esetét, aki ipsilaterális súlyos fülzúgásban szenvedett, amelybenaz innitus 1 hónappal a beültetés után csökkent ésteljesen eltűnt 3 hónappal a műtét után.A Tinnitus kérdőívet használták a tinnitus panaszok súlyosságának mérésére a VAS-t a tinnitus hangosságának és bosszúságának, valamint a Tinnitus HandicapInventory (THI) számszerűsítésére használták a tinnitus okozta hátrány .

Palau et al. három résztvevőt vizsgáltaka fülzúgástól, akik cochleáris implantáción estek át .Az 1.és 3. résztvevő egy hagyományos cochleáris implantátumot, a 2. résztvevő pedig egy cochleáris implantátumot használt, amelyet az audioinput segítségével moduláltak (kifejezetten a vizsgálathoz tervezték). A thiand magnitúdó becslése alapján 6 hónappal a beültetés után a tinnitus teljesen eltűnt az 1.résztvevőben, és a 2. és 3. résztvevőben javult a tinnitus. A legkevesebb tinnitussuppressiót a több mint 20 éve szenvedő résztvevőnél figyelték meg, noisehabituator alkalmazásával (2.résztvevő).

Buchner et al. közzétett egy tanulmányt, amely öt súlyos, mély egyoldalú siket résztvevőt tartalmazott, akik kétoldali fülzúgástól szenvednek . Négy magnitude becslési pontszám átlaga alapján három résztvevőnél megfigyelték a tinnitus elnyomását. A résztvevők közül kettő szinte teljes tinnituscsökkentésről számolt be. A másik kettő jelezte, hogy a fülzúgás bizonyos esetekben csökkenthető. Ezekben a betegek, tinnitus reoccurred miatt topsychological stressz és nosier munkakörnyezet.

Arndt et al. jelentett egy másik tanulmányt, amely 11egyoldali süketségben szenvedő résztvevőket tartalmazott, amelyek közül 10 tinnitusban szenvedett . A nagyságbecslés alapján a CI aktiválása után 6 hónappal a résztvevők közül öt a tinnitus teljes elnyomásáról számolt be, három pedig tinnitus javulást mutatott. A tinnitus rosszabbodásáról nem számoltak be. Amikor a CI-t deaktiválták,a tinnitus visszatért a kezdeti tinnitus erejéhez. A két résztvevő közül azonban, akiknél a fülzúgás nem változottaz aktivált cochleáris implantátum beültetése után az egyik résztvevő a fülzúgás növekedéséről számolt be, amikor aa beszédprocesszort deaktiválták.

Jacob et al. megjelent a cochleáris implant hatásaia hallás minősége egyoldalú süketségben. Tizenegya 13 résztvevő közül a résztvevők fülzúgást szenvedtek .Megfigyelték a hallás minőségének javulásáta cochleáris implantáció miatt. További hatásként arról számoltak be, hogy kilenc résztvevő kijelentette, hogy a tinnitus voltjavult. A tinnitus súlyosbodásáról nem számoltak be. A tinnitus súlyosságának számszerűsítése azonban nem állt rendelkezésre.

Ramos et al. végzett egy tanulmányt, amelyben 10 résztvevő vett részt egyoldalú süketséggel, akik súlyos vagy súlyos halláskárosodásban és fülzúgásban szenvedtek az érintett fülben, akik mindannyian cochleáris implantátumot kaptak . A tinnituspitchért felelős elektróda és a négy kollaterális elektróda hasonló T-és C-szintjeit használtuk. A műtét utáni 1. és 3. hónapban ezt a nagyságbecslést is felhasználták a tinnitus handicap, illetve a loudness számszerűsítésére. Két beteg a tinnitus teljes elnyomásáról számolt be, míg hét a tinnitus hátrányáról és hangosságáról számolt be. Ismét nem volt tinnitusrosszabbítást figyeltek meg. Érdekes módon a fülzúgás észlelésének javulása akkor is megmaradt, amikor a cochleáris implantátum deaktiválva volt.

Kleine Punte et al. közzétett egy tanulmányt, amelyben 26 résztvevő vett részt egyoldali süketségben, cochlearimplantáción átesett, mindegyik egyoldalú súlyos-to-profoundsensorineuralis halláskárosodásban és severetinnitusban szenved . Huszonkét közülük már számolt Bevan de Heyning et al. Nagyságrendi becslések alapján, 24 hónappal a beültetés után négy résztvevő jelentettteljes tinnitus elnyomás. A többiek a tinnitus javulásáról számoltak be. 24 esetben a fülzúgás megismétlődöttaz eredeti hangosság a cochleáris implantátum deaktiválása után.Két résztvevő a cochleáris implantátum deaktiválását követő 1 napon belül nem tapasztalt fülzúgást. Négy résztvevő, akiket nem írt le Van de Heyning et al. a műtét után legfeljebb 12 hónapig követték. Az innnitus hangosságára gyakorolt hatások összehasonlíthatók voltak a korábban leírt 22 résztvevővel. Tinnitus hangosságúgy tűnt, hogy a műtét után 3-6 hónap elteltével stabilizálódik.Ezenkívül nem figyeltek meg különbségekettiszta tónusú fülzúgásban, keskeny sávú fülzúgásban vagy többszólamú fülzúgásban szenvedő betegek.

Zeng et al. jelentett egy tanulmányt a tanulmányterv különbözőa többiektől, amelyekben kísérleti cochlearimplantációs beállításokat használtak a fülzúgás elnyomására tett kísérletként egyoldalúan süketség résztvevő. Itt a hallás minősége nem javult, mivel a környezeti hangoktól független elektromos stimulációs mintát használtak. Ennek oka az, hogy ezt azért tették, mert a szokásos klinikai cochlearimplantációs beállításokkal nem figyelték meg a tinnitus redukcióját. Nagyságrendi becslések alapján a tinnitust 6 percen belül teljesen elnyomták alacsony frekvenciájú<100 HZ ingerrel. Az intra cochlearelektrikus stimuláció abbahagyása után másodperceken belül a Tinnitus az eredeti hangosságnál megismétlődött .

következtetés

a fülzúgás sokak számára jelentős probléma. Jelenleg nincs jóváhagyott gyógyszerészeti vagy sebészeti treatment.It nyilvánvaló, hogy a CIs valóban sok tinnitusban szenvedő betegnek segíthet; bőséges bizonyíték van arra, hogy a CIs megfelelő súlyos halláskárosodásban és fülzúgásban szenvedő betegek számára. Az egyoldalú mély süketséggel rendelkező betegek kiváló kiindulópontot jelentenek. Remélhetőleg a fülzúgás jelentősen csökkenthető.Még akkor is, ha a fülzúgásra gyakorolt hatás minimális, a theCI elősegíti hallásukat. Az innitus által az emberek jólétére gyakorolt jelentős hatás miatt a magán-és a kormányzati egészségbiztosításnak biztosítania kell az eszközt, a műtétet és az eszköz felszerelését.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. halláskárosodás előfordulása az Egyesült Államokban. Arch Gyakornok Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio S. halláskárosodás egyoldali süketségben és kétoldali halláskárosodásban szenvedő felnőtteknél. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. a tinnitus hendikep kérdőív pszichometriai tulajdonságai. Fül Hall. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. A tinnitus jellemzése tinnitus betegek által. J Beszéd Hallja A Rendellenességet. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. A tinnitusban szenvedők által tapasztalt nehézségek.J Beszéd Hallja A Rendellenességet. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel S, Gehringer A és mtsai. A cochlea elektromos stimulálása a fülzúgás csökkentése érdekében. Szemináriumok Hallani. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Beteg preferenciák és hajlandóság fizetni tinnitus kezelés. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Klinikai gyakorlati útmutató: Tinnitus. Otolaryngol fej nyak Surg. 2014; 151 (2S):S1-S40.
9. Nagler SM. Fülzúgás: a beteg perspektívája. Otolaryngol Clin Észak Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Néhány szempont a tinnitus osztályozásáról. A negyedik nemzetközi Tinnitus szeminárium anyagai. Bordeaux, Franciaország: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tinnitus kezelés és a hallókészülékek hatékonysága: hallásgondozó szakemberek észlelése. A Meghallgatás Felülvizsgálata. 2008;15(13):14-18.
12. Arts RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimalizálja az intracochleáris elektromos stimulációt a fülzúgás elnyomására. Fül Hall. 2015;36(1):125-35.
13. Arts RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Tinnitus elnyomása intrakochleáris elektromos stimulációval egyoldalas süketségben-prospektív klinikai vizsgálat: I. rész Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Cochleáris implantáció és egyoldalas süketség. Jelenlegi vélemény az otolaryngológiában & fej-és nyaki műtét, 2014, Vol.22 (5): o.353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Cochleáris implantátumok és tinnitus. Progress Brain Res. 2007;166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Az egyoldalú fülzúgás cselekvőképtelenné tétele egyoldalas süketségben, amelyet cochleáris implantációval kezelnek. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117(9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. a fülzúgás gyógyítása cochleáris implantátummal egyoldalú hirtelen süketségben szenvedő betegben: esettanulmány. Ügyek J. 2009;2:746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, Gonz ons JCF, Cabrera OA, Mac ons Ar. Fülzúgás és cochleáris implantáció. Előzetes tapasztalat. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Cochleáris implantáció egyoldalú siket alanyokban, amelyek ipsilaterális fülzúgással járnak. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S és mtsai. A pszeudo binaurális hallás összehasonlítása a valódi binaurális hallás rehabilitációjával cochleáris implantáció után egyoldalú süketségben és fülzúgásban szenvedő betegeknél. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jákob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Az audiológiai eredmények egyoldalas süketséget eredményeznek cochleáris implantátumokkal. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML, et al. Cochleáris implantátum hirtelen egyoldali szenzorineurális halláskárosodásban és ezzel járó tinnitusban szenvedő betegeknél. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens A, De Bodt M, De Ridder D, Van De Heyning P. cochleáris implantáció, mint tartós fülzúgás kezelés egyoldalas süketségben. Cochleáris Implantátumok Int. 2011;12:S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr a, Larky J, Blevins NH. Tinnitus elnyomása alacsony sebességű elektromos stimulációval és elektrofiziológiai mechanizmusaival. Hallgassa Meg Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.