Az idő próbája: akut versus krónikus aorta Dissections

az idő mindent áthoz.

— Aeschylus

Bevezetés

Aeschylus (c. 525/524 – c. 456/455 BC) volt egy ókori görög tragédia, aki az úgynevezett “apa tragédia”.

talán Dr. Michael DeBakey, a houstoni Metodista Kórház világhírű szívsebésze tekinthető az aorta boncolás modern atyjának.

Dr. DeBakey osztályozása aorta dissections még ma is használják, hogy leírja a különböző módon, hogy az aorta dissections nyilvánvaló.

az Aeschylus szellemében és Dr. DeBakey-nek bólintva beszéljük meg az akut versus krónikus aorta dissectiont.

definíciók

érdemes frissíteni magát aorta dissection a mi korábbi hozzászólások itt és itt. Az aorta disszekció összetett betegség, sokféle megjelenési formával. Ez egy spontán folyamat, amely szó szerint néhány szívverésen belül fejlődik ki. Mivel úgy tűnik, hogy az aorta disszekció “a kékből” származik, sok beteg értetlenül áll arról, hogyan fejlesztették ki ezt a problémát.

legyünk valóságosak. A betegek sétálhatnak, minden normális, és hirtelen összeomlanak a mellkasi vagy hátfájás azonnali epizódjával. Mint sok szívrohamban szenvedő ember, az aorta rétegeinek hirtelen szakadása gyakran figyelmeztetés nélkül alakul ki.

az akut aorta disszekció azt jelenti, hogy a disszekciót az aorta disszekciójától számított 2 héten belül diagnosztizálták. Valójában sok beteget diagnosztizálnak a sürgősségi osztályon az aorta boncolásának kezdetétől számított néhány órán belül.

sajnos, sok beteg aorta dissectio tapasztalat egy ilyen katasztrofális sor felmerülő orvosi kapcsolatos problémák az aorta dissectio, hogy azonnal meghalnak, és soha nem teszi, hogy a mentők.

a krónikus aorta disszekció az aorta disszekciójának kezdetétől számított 4 hetes vagy annál hosszabb intervallumra utal.

később ebben a bejegyzésben felfedezheti az akut versus krónikus aorta dissections orvosi és sebészeti következményeit.

az aorta dissections osztályozása

két fő osztályozási rendszert használnak az aorta dissections előfordulásának kategorizálására. A mögöttes változók mindkét osztályozási rendszerben a következők:

1. az aorta melyik részén (anatómiailag) kezdődik az aorta disszekció?

2. mennyire terjed ki az aorta disszekció a kiindulási ponton túl?

ahogy az előző bejegyzésünkből emlékszel, az aorta 4 fő anatómiai régiója van: emelkedő aorta, aortaív, csökkenő mellkasi aorta és hasi aorta.

ritka (de nem lehetetlen), hogy az aorta boncolása a hasi aortában kezdődjön. A belépési szakadás (az aorta rétegek szakadásának helye) általában a növekvő aortában vagy a csökkenő aortában alakul ki. Az aorta boncolása az aortaívben kezdődhet, de sokkal ritkábban.

a DeBakey és Stanford aorta osztályozási rendszerek az alábbiakban láthatók.

mint látható, számos hasonlóság van az osztályozási rendszerek között.

akut aorta dissections

az akut aorta dissectio ismét az aorta dissectio kezdetétől számított 2 hetes intervallumra utal. Ez a 2 hetes intervallum sok szempontból nagyon kritikus időszak. Az első 2 hétben az újonnan szakadt aorta rendkívül törékeny és hajlamos a gyors romlásra. Az akut aorta boncolások kezdeti kezelési vonala a vérnyomás gyógyszerekkel történő szabályozása.

a szisztolés vérnyomás “normál” tartományban tartása (110-120 Hgmm) csökkenti annak esélyét, hogy az aorta szakadása folytatódjon. A betegeket szinte mindig intravénás vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (B-blokkolókkal) kezdik, hogy azonnal csökkentsék az aorta törzsét. A vér fiziológiás pumpálása az aortán belül a szív által folytatja az aortát.

még az optimális orvosi kezelés (vérnyomás-szabályozás) mellett is romolhat az aorta disszekciója. Az akut aorta dissectio-ban szenvedő betegeket az intenzív osztályon figyelik, és gyakori vizsgálatokat végeznek az ápolók és az orvosok.

az akut Stanford a típusú aorta boncolásban szenvedő betegeket a sürgősségi helyiségből közvetlenül a műtőbe szállítják sürgősségi nyitott szívműtét.

az akut Stanford B típusú aorta disszekcióban szenvedő betegeket értékelik az aorta disszekcióval kapcsolatos lehetséges szövődmények szempontjából. A szövődmények, mint például az aorta egyik fontos ágának hirtelen véráramlása az aorta véráramlását blokkoló boncoló fedél miatt, azonnali műtéti vagy intervenciós kezelést igényelnek az orvosi kezelés mellett.

az akut B típusú aorta disszekcióval kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények a vérnyomás elleni gyógyszerekkel szembeni ellenállás vagy a szakadt aortából szivárgó vér (vérzés). Ezek a szövődmények ismét sürgős kezelést igényelnek.

a körülmények többségében az akut B típusú aorta disszekció reagál a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett orvosi terápiára, és nem jár műtéttel.

krónikus aorta boncolások

ha az aorta boncolás több mint 4 hétig volt jelen, akkor ezt krónikus aorta boncolásnak nevezzük. Emlékezik, szinte az összes a típusú aorta boncolás sürgősségi nyitott szívműtéten esik át, tehát amikor krónikus B típusú aorta boncolásokról beszélünk, azokra a betegekre utalunk, akiknél a nyitott szívműtét vagy a B típusú aorta boncolás után maradék aorta boncolás történt.

a krónikussá váló disszekció jelentősége az, hogy az egész szakadt aorta stabilizálódik, a test pedig stabilizálja az állapotot. Ez azt jelenti, hogy a szakadt szövetek merevebbé válnak, és kevésbé valószínű, hogy újra elszakadnak, vagy folytatják a szakadást (bár ez ritkán fordulhat elő).

a krónikus aorta disszekcióban szenvedő betegek körülbelül 1/3-a a szakadt aorta lassú tágulását tapasztalja. Ez a terjeszkedés az aorta lokalizált dudorára utal a gyengített szövetek miatt. Ezek a betegek kialakulhatnak a hamis lumen aneurysma (az aorta disszekció által létrehozott vércsatorna).

ennek eredményeként a krónikus aorta disszekcióban szenvedő betegeket egész életen át követni kell éves CT-vizsgálatokkal, hogy felismerjék ezt a lehetséges problémát.

a kezelés következményei

van néhány korai adat arra utal, hogy az aorta disszekcióval rendelkező betegek kezelése a “szubakut” (2-4 hetes ablak) optimális lehet.

egyes szerzők aggódnak amiatt, hogy a krónikus aorta disszekciók aorta stentekkel történő kezelése korlátozott hatékonyságú lehet, bár mások, mint én, úgy vélik, hogy a krónikus aorta disszekciók sikeresen kezelhetők aorta stent-grafttal.

Összegzés

az aorta boncolásokat számos változó szerint osztályozzák, beleértve a könny helyét, a könny által érintett aorta hosszát és a könny keletkezése óta eltelt időt.

mindezek a változók hatással vannak az aorta disszekciójának egy adott esetének kezelésére.

kérdés

ismer valakit, akinek aorta disszekciója van? Ön személyesen tapasztalta az aorta dissectiont?