kérdés
számos, kemoterápia által kiváltott neutropenia miatt pegfilgrasztimot (Neulasta) kapó beteg jelentős csontfájdalmat tapasztal. Az anekdotikus jelentések azt sugallják, hogy a nem nyugtató antihisztaminok megkönnyebbülést kínálnak. Van ennek valami értelme?
a szakértő válasza
 |
Joanna M. Pangilinan, PharmD gyógyszerész, átfogó Rákközpont, Michigani Egyetem egészségügyi rendszere, Ann Arbor, Michigan |
a granulocyta kolónia-stimuláló faktor (G-CSF) gyógyszereket a filgrasztim (Neupogen) és a pegfilgrasztim (Neulasta) a lázas neutropeniával járó fertőzés kockázatának csökkentésére alkalmazzák myelosuppressiv kemoterápiában részesülő betegeknél. A csontfájdalom azonban ezeknek a gyógyszereknek a gyakori káros hatása, amely a betegek 20-50% – ánál fordul elő; az incidencia hasonló mind a filgrasztim, mind a pegfilgrasztim esetében.
míg a G-CSF-hez társuló csontfájdalom általában enyhe vagy közepesen súlyos, súlyos fájdalom fordulhat elő. A csontfájdalomra általánosan felírt fájdalomcsillapító gyógyszerek közé tartozik az acetaminofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a kábítószerek.
a csontfájdalom pontos mechanizmusa még nem tisztázott, de a lehetséges okok közé tartozik a csontvelőnyomás változása és a gyulladás. A hisztamint kémiai mediátorként javasolták, amely fájdalmat okoz csontvelő ödéma. Bár a G-CSF szerepe a hisztamin felszabadulásában nem világos, ez a koncepció lehet az antihisztaminok anekdotikus alkalmazásának alapja a G-CSF által kiváltott csontfájdalom kezelésére. Továbbá, a második generációs antihisztaminok (pl, cetirizin és fexofenadin) lehet gyulladásgátló tulajdonságokkal. Ez a megállapítás hozzájárulhat az antihisztaminok anekdotikus alkalmazásához is a G-CSF-hez társuló csontfájdalom esetén.
a mai napig nem ismert klinikai vizsgálatok értékelték az antihisztaminok alkalmazását a G-CSF-hez társuló csontfájdalom kezelésére; még az antihisztaminok hasznosságára utaló közzétett esettanulmányok is ritkák. Gudi és kollégái leírtak egy esetet, amikor az asztemizolt (azóta kivonták az amerikai piacról) az acetaminofenre refrakter G-CSF-hez kapcsolódó csontfájdalom enyhítésére adták. Ezen túlmenően, az OTA és kollégái leírták a hidroxizin alkalmazását 4 olyan betegnél, akiknél a G-CSF-hez társuló csontfájdalom nem szteroid gyulladásgátlókra refrakter. Megállapították, hogy a hidroxizin nemcsak hatékony volt, hanem megakadályozta a csontfájdalmat a következő G-CSF ciklusban.
a bizonyítékok hiánya ellenére egyes klinikusok antihisztaminokat írnak fel a G-CSF-hez társuló csontfájdalom enyhítésére, amikor a fájdalomcsillapítás hagyományos módszerei nem kielégítő eredményeket adnak. Klinikai vizsgálatokra van szükség az antihisztaminok mechanizmusának, biztonságosságának és hatékonyságának meghatározásához a G-CSF által okozott csontfájdalom csökkentésében, mielőtt ez a gyakorlat ajánlható lenne.