Az állkapocs központi csontosító fibroma: esettanulmány és az irodalom áttekintése Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

esettanulmány

Év : 2015 / kötet : 27 / szám: 1 / Oldal : 131-135

a mandibula központi csontosító fibroma: Esettanulmány és az irodalom áttekintése
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
orális orvoslás és radiológia Tanszék, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Fogászati Főiskola, Aurangabad, Maharashtra, India

levelezési cím:
Sunil Surendraprasad Mishra
orális Orvostudományi és radiológiai Tanszék, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Fogászati Főiskola, Aurangabad, Maharashtra
India

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: nincs

ellenőrzés

DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

absztrakt

a Csontosító fibroma (OF) az állkapocs jóindulatú, nem odontogén daganata, egyfajta fibro-csontos elváltozás. Hagyományosan ez a fajta elváltozás szövettanilag alosztályozódott a fibroma csontosodására és a fibroma cementálására a képződött kemény szövetek Szerint, de mindkét típust ma már az egységes kifejezés, a fibroma csontosodása ismeri. Általánosan elfogadott, hogy e két elváltozás szövettani alosztályozása csak tudományos érdeklődésre tart számot, mivel a differenciáldiagnózis gyakran önkényes, biológiai viselkedésük pedig azonosnak tűnik. Jelen cikk a központi csontosító fibroma esetét tárgyalja egy 35 éves női betegnél, aki a bal alsó állkapocs premoláris-moláris régiójában duzzanatot mutatott, amely tünetmentes volt és jelen volt az elmúlt 6 hónap óta. A diagnózist kórszövettan igazolta.

kulcsszavak: CT vizsgálat, fibro-csontos elváltozások, mandibula, csontosító fibroma

hogyan lehet idézni ezt a cikket:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. A mandibula központi csontosító fibroma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Indiai Acad orális med Radiol 2015;27:131-5

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. A mandibula központi csontosító fibroma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Indiai Acad Szóbeli Med Radiol 2015 ;27: 131-5. Elérhető: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Bevezetés

A Csontosító fibroma egy jóindulatú fibro-csontos elváltozás, amely a sejtes rostos szövet jól körülhatárolt proliferációját mutatja változó mennyiségű csonttermékkel, beleértve a csontot, cementet vagy mindkettő keverékét. , Bár a fibro-csontos elváltozások közé sorolták, beleértve az orofacialis régiót is, úgy viselkedik, mint egy jóindulatú csontdaganat. A WHO 1972-ben két típusba sorolta, mint a fibroma csontosodását és a fibromák cementálását; de 1992-ben a WHO egy címsorban cement-csontosító fibromának tekintette. Ezenkívül a “cementossifying fibroma” kifejezést 2005-ben az új WHO osztályozás alatt a “csontosító fibroma” váltotta fel. ,, A központi változata csontosító fibroma egy viszonylag ritka elváltozás, amely általában megtalálható a nők, mint a férfiak, és van egy predilection a mandibula, mint a maxilla. Radiológiai szempontból a sérülés unilokuláris, jól körülhatárolt, vegyes radiolucens-radiopátiás régióként nyilvánul meg cementum vagy csont jelenléte alapján. A cikk egy unilokuláris központi csontosító fibroma esetéről számol be egy 35 éves nőnél, rövid megbeszéléssel az irodalmáról.

esettanulmány

egy 35 éves nőt utaltak a bal mandibularis test duzzanatának értékelésére . A beteg kijelentette, hogy a tömeg 6 hónap óta fokozatosan növekszik. A korábbi orvosi és fogászati előzmények nem voltak járulékosak. A család története sem járul hozzá. A klinikai vizsgálat egy kis lokalizált duzzanatot tárt fel, amelynek mérete körülbelül 5 db 2 cm volt a mandibula bal testében a premoláris moláris régióban. A duzzanat csontos kemény állagú volt, teljesen tünetmentes. A vizsgálat során nem észleltek lymphadenopathiát. Az intraorális vizsgálat során megfigyelték a bukkális előcsarnok obliterációját a premoláris moláris régióban . Az érintett területen a fogak vitalitásával kapcsolatban nem észleltek rendellenességet. A fogak mozgása vagy elmozdulása nem volt. A diagnosztikai Irányelvek, beleértve a teljes hemogramot, a szérum kalciumot, a szérum foszfortartalmat, a szérum alkalikus foszfatázt, nem utaltak eltérésre. A jóindulatú odontogén tumor klinikai diagnózisát végezték.

1. ábra: intraorális nézet, amely a bukkális előcsarnok eltörlését mutatja kattintson ide a megtekintéshez

a radiográfiai értékelés során a mandibularis okkluzális keresztmetszeti nézet a bal oldali premoláris-moláris régióban a kortikális expanzió régióját mutatta . Az orthopantomográf (OPG) egy vegyes radiolucent-radiopaque elváltozást mutatott ki, amelynek mérete körülbelül 6 6 cm volt, 34-től 37-ig terjedő régióban, és a 36 és 37 apikális részétől az alsó alsó sáv felső sávjáig. A sérülés határai nem kortizáltak, szabálytalanok, de jól meghatározottak voltak, és némi fésülést mutattak, különösen a szupero-laterális szempontból . A komputertomográfiás (CT) vizsgálat heterodense elváltozást mutatott a bukkális és nyelvi kortikális lemezek szabálytalan expanziójával, valamint a meszesedés központi fókuszával és . Ezek az eredmények a csontosodó fibroma radiográfiai diagnózisához vezettek. Az OPG és a CT vizsgálat egy másik ovális, rosszul definiált radiopátiás elváltozást is feltárt a 45 apikális részén, amely cementoblastomára vagy idiopátiás osteosclerosisra utal.

2. ábra: mandibularis okkluzális keresztmetszeti nézet, amely a bal premoláris-moláris régióban a kortikális tágulást mutatja kattintson ide a megtekintéshez

3. ábra: Az OPG nézet jól definiált vegyes radiopátiás-radiolucens elváltozást mutat radiolucens sávval a periférián 44-47 fogrégióban. A mandibula alsó határa sértetlen kattintson ide a megtekintéshez

4. ábra: 3D CT jól körülhatárolt elváltozást mutat, kevés radiopátiás spiculával a mandibula bal oldalán és ovális radiopátiás elváltozással a jobb oldalon (S / o cementoblastoma) kattintson ide a megtekintéshez

5. ábra: Axiális CT, amely a kéregek tágulását mutatja központi radiopaque gócokkal kattintson ide a megtekintéshez

a központi csontosító fibroma működő diagnózisával a páciensnek a sérülés sebészeti kivágását javasolták. A kivágott mintát szövettani vizsgálatra küldték. A szövettani vizsgálat megerősítette a diagnózist azáltal, hogy feltárta az éretlen csont trabekulák jelenlétét befogott oszteocitákkal, amelyeket a megnagyobbodott oszteoblasztok sűrű pereme bélelt. A beteg az elmúlt 6 hónapban nyomon követés alatt áll, és még nem jelentettek kiújulást.

6. ábra: éretlen csont trabekulák befogott oszteocitákkal, amelyeket kibővített oszteoblasztok sűrű pereme (hematoxilin és eozin, x400) kattintson ide a megtekintéshez

7. ábra: 6 hónap után készített műtét utáni klinikai kép, amely nem mutat nyilvánvaló klinikai szövődményeket kattintson ide a megtekintéshez

8. ábra: Műtét utáni OPG kattintson ide a megtekintéshez

beszélgetés

a csontosodó fibroma etiológiája ismeretlen, de odontogén, fejlődési és traumatikus eredetűek javasoltak és úgy gondolták, hogy periodontális ínszalag eredetűek, mivel képesek cementet és osteoid anyagot előállítani. A csontosító fibroma a parodontális szalag eredetű multipotenciális mesenchymalis sejtekből fejlődik ki, amelyek képesek mind csontot, mind cementumot képezni. , Bár a pontos patogenezis még nem ismert, Wenig et al. , azt javasolta, hogy a trauma által kiváltott stimuláció szerepet játszhat. A legújabb genetikai vizsgálatok mutációt tártak fel a hrpt2 tumorszuppresszor génben, egy parafibronin néven ismert fehérjetermékben, amely tumorképződéshez vezet. Kevés tanulmány számolt be kromoszóma rendellenességekről is, mint például a transzlokáció és a kódolások intersticiális deléciója a 2. kromoszómában. ,
klinikailag a cement-csontosító fibroma fájdalommentes, lassan növekvő tömegként jelenik meg az állkapocsban, ahol a fogak elmozdulása lehet az egyetlen korai klinikai jellemző. A daganat jól körülhatárolt a környező csonttól, és tovább növekszik, lassan vagy aktívan, nagyobb elváltozásokkal, amelyek esetenként arc deformitáshoz vezetnek. A Tumor a nők túlsúlyát mutatja 5:1 arányban. Korábbi tanulmányok 10-59 éves korosztályról számolnak be; azonban kevesen határozták meg ezt a tartományt 20-40 évnek. , Az állkapocsban előfordulása 70-90%, ahol gyakrabban fordul elő a premoláris-moláris régióban, amelyet a maxilla, az ethmoidális és az orbitális régiók érintettsége követ. Néhány esetben kétoldalú kapcsolatokról is beszámoltak. ,,, Esetünkben hasonló tulajdonságokat találtunk azzal, hogy a beteg életének negyedik évtizedében nő volt, fájdalommentes duzzanattal a mandibularis premoláris régióban. Bár duzzanat volt jelen, az érintett fogak nem mozdultak el.

A hagyományos röntgenfelvételek és a speciális képalkotó technikák, mint például a CT és a CBCT, segítenek megkülönböztetni ezt a léziót más fibro-csontos elváltozásoktól. A sérülések lehetnek egyszeműek vagy multilokulárisak. A korai stádiumban a csontosodó fibroma radiolucens elváltozásként jelenik meg, a belső radiopacitások bizonyítéka nélkül. A tumor érettségének növekedésével a röntgenfelvételek a radiopátiás tömegek megjelenésének növekedését mutatják, amelyek összeolvadhatnak, hogy egy nagy radiopátiás gócot képezzenek, amelyet radiolucens határ vesz körül. A csontosító fibroma radiolucens megjelenést mutat 53% – ban, szklerotikus rádiósűrűség 7% – ban, vegyes vagy foltos megjelenés az esetek 40% – ában. Radiográfiailag fontos diagnosztikai jellemző, hogy inkább centrifugális növekedési mintázat van, mint lineáris, ezért a léziók centripetális irányban nőnek, és kerek tumortömegként jelennek meg. A COF másik fontos radiográfiai jellemzője, amely segít megkülönböztetni más jóindulatú fibro-csontos elváltozásoktól, hogy jobban körül van írva. A cement-csontosító fibroma radiográfiai határainak három különböző mintázata van: meghatározott elváltozás szklerotikus határ nélkül (40%); meghatározott elváltozás szklerotikus határral (45%) és rosszul meghatározott határral (15%) rendelkező elváltozás, amely gyorsan növekvő daganatot jelez.
A központi csontosító fibromák jellemzően jól körülhatárolt, magányos radiolucenciák szétszórt radiopátiás gócokkal. Az elváltozás általában a premoláris-moláris régióban a létfontosságú fogak csúcsainál fordul elő. Gömb alakú tágulás van kérgi perforáció nélkül, ami a szomszédos fogak eltéréséhez vezethet. Esetünkben az elváltozás gömb alakú és kiterjedt volt, de az elváltozás nem volt jól körülhatárolva, amint azt a szakirodalom időről időre említi. A fogak elmozdulása sem volt. Az orrszeptum, az infraorbitális foramen és az orbitális padló is részt vehet, ha a daganat nagy. A műtéti terápiát a daganat mértéke határozza meg.
a kórszövettani jellemzők közé tartozik a szabálytalan alakú meszesedések proliferációja egy hipercelluláris rostos kötőszöveti sztrómán belül. A meszesedések megjelenése rendkívül változó, és a csont és a cement lerakódásának különböző szakaszait képviselik. Az osteiod és a cementum szövettani megkülönböztetése nehéz. További biokémiai vizsgálatokat, például ultrastrukturális vizsgálatokat és polarizált vizsgálatokat alkalmaztak a cementszerű anyag és a csont megkülönböztetésére ezekben az elváltozásokban, határozott eredmények nélkül.

A Differenciáldiagnózisok közé tartoznak más vegyes radiolucens radiopátiás elváltozások, például rostos dysplasia, periapicalis cementalis dysplasia, kondenzációs osteitis, odontoma; olyan entitások, amelyek tartalmazhatnak meszesedési fókuszokat, mint például a meszesedő epitheliális odontogén ciszta, meszesedő epitheliális odontogén tumor, adenomatoid odontogén tumor és osteogén szarkóma. A csontosító fibroma jól meghatározott margókkal rendelkezik, és lágyrész kapszula borítja. A rostos diszplázia margókkal rendelkezik, amelyek keverednek a környező csonttal. A csontosodó fibroma a csont koncentrikus kiterjedését mutatja egy meghatározott epicentrum körül, ami a csont morfológiájának megváltozásához, a fogak elmozdulásához és a foggyökér reszorpciójához vezet. Ezzel szemben a rostos diszplázia minimális változásokat okoz a normális csontmorfológia fenntartásában, és ritkán okoz gyökérreszorpciót. A csontosító fibroma megkülönböztetésének fő megkülönböztető pontja a periapicalis cementalis diszpláziától a fogak vitalitása. A periapikális cementális diszplázia multifokális eredetet mutat, szemben a csontosodó fibromával. Egy vagy több hiányzó fog társul meszesedő epitheliális odontogén cisztával, meszesedő epitheliális odontogén tumorral vagy adenomatoid odontogén tumorral. A multifoci meszesedés is jelen van. Odontomában a meszesedés mintázata hasonlít a fog szerkezetére. A rosszindulatú jellemzők, mint a rosszul definiált radiolucencia, a lágyrész bevonásával elpusztult csont a fibroma csontosodására utal. ,
A Csontosító fibrómák különböző morfológiai jellemzőkkel rendelkező entitásokat tartalmaznak, amelyek összetéveszthetők más jóindulatú fibro-csontos elváltozásokkal; ez a hasonlóság és átfedő mikroszkopikus jellemzők a multidiszciplináris megközelítést, a klinikai, radiológiai és patológiai szempontokat megértő, megbízhatóbb a helyes diagnózis érdekében. Lokálisan agresszív viselkedésük van, magas a kiújulási arány, különösen részleges és hiányos kivágások esetén, a teljes eltávolítás az arany standard kezelés. A prognózis jó, metasztázisok nélkül a jelentett esetekben.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincsenek összeférhetetlenségek.

	Hamner JE 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. parodontális membrán eredetű jóindulatú fibro-csontos állkapocs elváltozások. 249 eset elemzése. Rák 1968; 26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Cement-csontosító fibroma-ritka eset. J Indiai Soc Pedod Előző Horpadás 2008; 26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. A fej – és nyakdaganatok új osztályozása-van változás? Orális Oncol 2006;42: 757-8.
	Liu Y, Wang H, te M, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, et al. Az állkapocs csontjainak csontosodása: 20 eset. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Az állkapocs központi csontosító fibroma-esettanulmány. Orális Maxillofac Útvonal J 2010; 1: Jan-Június. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vaz R. A craniofacialis csontváz csontosodó Fibromái. Ban ben: Poblet E, szerkesztő. Hisztopatológia-áttekintések és legújabb fejlesztések. InTech. Elérhető: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. az állkapocs többszörös csontosító fibroma: esettanulmány. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, Cement-csontosító fibroma mandibularis töréssel. Esettanulmány egy fiatal betegnél. Aust Dent J 1998;43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Csont patológia. Ban ben: Chi AC, szerkesztő. Orális és maxillofacialis patológia. 3. Szerk. Noida: Elsevier; 2009. o. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. az állkapocs Cement-csontosító fibroma. Jelentés két esetről. J Indiai Acad Szóbeli Med Radiol 2010;22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Az állkapocs diagnosztikai képalkotása. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. o. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca S, Colella G. a maxilláris sinus kétoldalú cement-csontosító fibroma. Br J Radiol 2003; 76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. A maxilláris sinus központi cemento csontosító fibroma: hat eset áttekintése. AJNR vagyok J Neuroradiol 1995;16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, J .. ng u, Mehdorn HM, Rudert H. A Petromastoid régió Cemento-csontosító fibroma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Laryngol Otol 1997;111; 152-5.
	Sanchis JM, PE ons M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibularis: két eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Med Oral Pathol Oral Cir Bukkális 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Kortárs orális és maxillofacialis patológia. 2. kiadás. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. o. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. A szájüreg jóindulatú elváltozásai. Ban ben: Greenberg MS, Glick M, hajó JA, szerkesztők. Burket orális gyógyszere. 11 ed. Új-Delhi: BC Decker Inc.; 2008. o. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie OF, Altini M, Coleman H. klinika-patológiás áttekintése 56 az állkapocs csontosodó fibroma esetei, különös tekintettel a hisztomorfológiai variációkra. Niger J Clin Pract 2014; 17:619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Periapikális radiolucenciák. Ban ben: fa Nk, Goaz PW, szerkesztők. Az orális és maxillofacialis elváltozások differenciáldiagnosztikája. 5. Szerk. Új Delhi: Mosby; 2011. o. 266-7.
	fehér SC, Pharoah MJ. Az állkapocsban megnyilvánuló csontbetegségek. Ban ben: Fehér SC, Pharoah MJ, szerkesztők. Orális Radiológia: elv és értelmezés. 6 ed. Új Delhi: Mosby; 2004. o. 500-1.

számok

, , , , , , ,