Amikor a Trauma nem ér véget

traumatikus eseményeknek, például természeti és ember okozta katasztrófáknak való kitettség károsíthatja a mentális és fizikai egészséget. De mi történik, ha a trauma soha nem ér véget?

amikor poszttraumás stressz zavarról (PTSD) beszélünk, általában azt jelenti, hogy az emberek traumatikus tapasztalatokkal foglalkoznak a múltjukban. De néhány trauma áldozatai találják magukat csapdába veszélyes környezetben, ahol könnyen válhat újra áldozattá—és gyakran nincs más választása, mint hogy szembenézzen azzal a kockázattal, évekig, vagy akár évtizedekig.

az 1980-as években, az Apartheid eltörlése előtt, a dél-afrikai politikai elnyomás áldozataival foglalkozó mentálhigiénés szakemberek úgy találták, hogy a PTSD szokásos kezelése kevés segítséget nyújtott azoknak az embereknek, akik attól tartanak, hogy az áldozattá válás bármikor megismétlődhet. Gillian Straker és kollégái szerint a Dél-afrikai szentélyek tanácsadó csoportjában az emberek gyógyulása a trauma után gyakran arra összpontosított, hogy biztonságos menedéket biztosítson számukra, ahol a gyógyulás megtörténhet. Azokban az országokban, ahol továbbra is fennáll a letartóztatás vagy az erőszak állandó veszélye, a folyamatos traumás stressz (CTS) kezelése egyedülálló problémákat okozott a terapeuták számára.

bár a CTS önmagában nem tekinthető rendellenességnek, új diagnózist javasoltak a folyamatos traumás stressz figyelembevételére: komplex PTSD (C-PTSD). Az ötletet először Judith Herman vetette fel 1992-es Trauma and Recovery című könyvében, amelyben azt javasolta, hogy a gyermekek fizikai bántalmazásával, az intimpartneri erőszakkal, az ismétlődő szexuális erőszakkal (beleértve a szexuális rabszolgaságba szorult nőket is) foglalkozó emberek, valamint a hosszú távú stressz egyéb formái gyakran nagyon eltérő tüneteket mutatnak, mint az egyszeri traumákat tapasztaló emberek. Ennek eredményeként gyakran passzívvá és visszahúzódóvá válhatnak (a tanult tehetetlenség miatt), vagy nagyon instabil személyiségeket alakíthatnak ki. Ez veszélyes ismétlődő viselkedéshez vezethet, például erőszakos partnerekkel való kapcsolatfelvételhez, ismételt önkárosító kísérletekhez vagy krónikus szerhasználathoz.

bár nem része a DSM legújabb kiadásának, a javasolt C-PTSD tünetek felnőtteknél a következők:

• az érzelmek szabályozásának nehézségei, beleértve az olyan tüneteket, mint a tartós szomorúság, öngyilkossági gondolatok, robbanásveszélyes harag vagy rejtett harag.

• a tudat változásai, mint például a traumatikus események elfelejtése (pl., pszichogén amnézia), traumatikus események átélése vagy disszociációs epizódok (amelyek során az ember elszakadtnak érzi magát mentális folyamataitól vagy testétől).

• változások az önérzékelésben, mint például a tehetetlenség, a szégyen, a bűntudat, a megbélyegzés és a más emberi lényektől teljesen eltérő érzés.

• változatos változások az elkövető felfogásában, például teljes hatalom tulajdonítása az elkövetőnek, vagy az elkövetővel való kapcsolat elfoglalása, beleértve a bosszúval való foglalkozást is.

• a másokkal való kapcsolatok megváltozása, beleértve az elszigeteltséget, a bizalmatlanságot vagy a mentő ismételt keresését.

• az ember jelentésrendszerének elvesztése vagy megváltozása, amely magában foglalhatja a fenntartó hit elvesztését vagy a reménytelenség és a kétségbeesés érzését.

a gyermekek tünetei hasonlóak, de magukban foglalják a viselkedési problémákat, a rossz impulzuskontrollt, a kóros önnyugtatást (diszfunkcionális megküzdési mechanizmus, például önvágás révén) és az alvási problémákat is. Mivel a C-PTSD nem tükrözi megfelelően a gyermekeknél tapasztalt fejlődési hatást, a klinikusok alternatív diagnózist javasoltak, fejlődési Trauma rendellenesség (DTD).

nem mindenkinek, aki folyamatos stresszes környezetben él, hivatalosan diagnosztizálják a C-PTSD – t vagy a DTD-t, azonban. Egyes kutatók, köztük Gillian Straker, azt sugallják, hogy a folyamatos traumás stresszt (CTS) külön fogalomnak kell tekinteni a rendellenesség helyett. Bár sok ember, aki ilyen típusú ismétlődő traumákat tapasztal, elegendő rugalmassággal rendelkezik ahhoz, hogy elkerülje a teljes traumás tünetek kialakulását, a CTS-szel való megbirkózás gyakran attól függ, hogy a trauma hogyan vagy hol történik. Ez magában foglalja a háborús övezeteket, ahol a fizikai támadás veszélye továbbra is nagyon valós, és “állandó szükségállapot” áll fenn. A katonák, az ENSZ békefenntartói, a segélyszervezetek dolgozói, a menekülttáborokban élő emberek, sőt az ezekben a háborús övezetekben élő civilek is gyakran tapasztalják a CTS-t naponta.

mivel ezek az állandó vészhelyzetek néhány helyen évtizedekig tarthatnak, bármilyen segítség nyújtásának eszközei meglehetősen korlátozottak lehetnek. A jelenlegi példák közé tartozhatnak olyan országok, mint Szíria és Líbia, és minden olyan hely, ahol a bandák elleni erőszak napi valóság. Mivel a támadás fenyegetése soha nem múlik el, a CTS-t tapasztaló emberek gyakran megtanulják együtt élni ezzel a folyamatos veszélyérzettel mindaddig, amíg ebben a környezetben maradnak.

és a szükségállapot nem csak a háborús övezetekre korlátozódik. Vallási, szexuális, vagy etnikai kisebbségek sok nyugati országban gyakran áldozatul esnek erőszakos gyűlölet-bűncselekményeknek, amelyek megfélemlítik őket. Függetlenül attól, hogy az egyes tagok közvetlenül tapasztalják-e ezeket a bűncselekményeket, az a tény, hogy az erőszak arra a közösségre irányult, amelyhez tartoznak, elegendő lehet ahhoz, hogy áldozatul érezzék magukat. Ezt gyakran identitástraumának nevezik, mert ugyanolyan támadásokat jelent az ember identitásérzete ellen, mint fizikai fenyegetés.

van olyan kollektív trauma is, amely egy egész nemzetet sújthat egy széles körű traumatikus esemény után, mint például 9/11 vagy a legutóbbi bostoni maratoni robbantások. Bár a pánik meglehetősen gyorsan alábbhagy, a “meg fog történni újra?”soha nem múlik el igazán.

tehát mit jelentenek a klasszikus PTSD tünetek, mint a visszaemlékezések, a rémálmok, a hipervigilancia és a megdöbbentő válasz azok számára, akik félnek attól, hogy újra áldozattá válnak? A CTS-t tapasztaló embereket általában jobban foglalkoztatja a jövőbeli traumatikus események lehetősége, mint az, ami a múltban történt velük. Nekik, az éberség egészséges módja annak, hogy reagáljanak arra, amivel szembe kell nézniük, bár meg kell tanulniuk különbséget tenni a reális vs. elképzelt fenyegetések a biztonságukra.

bármennyire is láttuk az összeesküvés—elméletek hirtelen növekedését 9/11 után, a lehetséges fenyegetésekről szóló pletykák egyre gyakoribbak a túlélők körében-és a pánik, sőt a tömeghisztéria eseteiről ismert, hogy sztrájkolnak, amikor az emberek reagálnak ezekre a pletykákra. A CTS-ben szenvedő emberek tanácsadásakor a terapeutáknak segíteniük kell őket abban, hogy felismerjék a valódi és a képzeletbeli fenyegetések közötti különbséget. Annak ellenére, hogy a magas kockázatú környezetben élő emberek továbbra is éberek maradnak, továbbra is fontos, hogy természetes óvatosságuk ne csússzon át paranoiába.

ezután az ellenkező probléma is előfordulhat, néhány ember tagadja, hogy egyáltalán veszélyben van. A” velem nem történhet meg ” mentalitás szintén általános, az ellenkező egyértelmű bizonyítékok ellenére. Annak ellenére, hogy a kockázatok tagadása vagy minimalizálása úgy tűnik, hogy megbirkózik a magas kockázatú környezetben való élet veszélyével, ez a tagadás akkor is veszélyes lehet, ha ostoba kockázatokra készteti az embereket.

a St. Helens-hegy 1980-as kitörése előtt a közelben élő sok régóta lakó nem volt hajlandó evakuálni a közelgő kitörés figyelmeztetése ellenére. Egy helyi lakos, Harry R. Truman még a helyi média hírességévé is vált, mert nem volt hajlandó távozni, és megnyugtatta az újságírókat: “ha a hegy megy, megyek vele. Ez a terület erősen favázas; a Spirit Lake köztem és a hegy között van; a hegy pedig egy mérföldnyire van. A hegy nem fog bántani…fiú.”A testét soha nem találták meg, és úgy gondolják, hogy a május 18-i kitörés 57 áldozatának egyike.

Ignacio Martin-Baro szociálpszichológus és jezsuita pap, akinek a Salvadori elnyomás áldozataival végzett munkája tragikus véget ért 1989-ben, amikor őt és munkatársait a salvadori hadsereg lemészárolta, négy alapvető választ vázolt fel a krónikus félelemben élő emberek körében:

1. sebezhetőség érzése
2. fokozott éberség
3. impotencia vagy kontrollvesztés érzése (tanult tehetetlenség)
4. megváltozott valóságérzet, amely lehetetlenné teszi saját tapasztalatainak vagy ismereteinek objektív érvényesítését

azt is javasolta, hogy a folyamatos félelemben élő emberek gyakran érzéketlenné váljanak az erőszakra, amely egyre merevebb és konzervatívabb a hitükben, paranoiás és a bosszú megszállottja. Ez a felgyülemlett harag, kombinálva a gyakori pletykákkal, amelyek segítettek megerősíteni a paranoid félelmeket, segít megmagyarázni, miért tör ki gyakran a zavargások és az önbíráskodás ezekben a közösségekben. Ez a csőcselék-erőszak ugyanolyan könnyen lecsaphat az ártatlan bűnbakokra, mint a tényleges elkövetők (beleértve a “boszorkányok”, “eretnekek” vagy bárki más elleni támadásokat, akiket kívülállónak tartanak).

tehát mennyire sebezhető a legtöbb ember a folyamatos traumás stressz hatására? Az a várakozó szorongás, amely abból adódik, hogy aggódunk, ha fenyegető helyzet alakul ki, függetlenül attól, hogy ez a félelem reális-e vagy sem, véglegesen átalakíthatja az emberek reagálását a fenyegetésekre. Még a magas kockázatú közösségek elhagyása sem segíthet enyhíteni a stressz hosszú távú hatásait, mert sokan megőrzik korábbi otthonuk kulturális értékeit, amelyek közül néhány konfliktusokat okozhat új közösségeikben. És ahogy világunk egyre inkább összekapcsolódik, a magas kockázatú környezetek teljes hátrahagyása nehezebbé válik, mint valaha.

a krónikus traumás stressz világszerte több millió ember számára valóság. Fel kell ismernünk, hogy hatásai egy életen át tarthatnak, különösen azok számára, akiknek nincs reális esélyük arra, hogy elmeneküljenek a traumatikus környezetből, amelyben élnek. A további áldozattá válás lehetőségével bármikor megbékélni olyan kihívás, amelyet nem lehet magától értetődőnek venni.