szezonális és évelő allergiás conjunctivitis
az allergiás conjunctivitis klasszikus jelei közé tartozik a kötőhártya erek injekciója, valamint a különböző fokú kemózis (kötőhártya ödéma) és szemhéj ödéma. A kötőhártya gyakran tejszerű megjelenésű, mivel a kötőhártya substantia propria-jában ödéma okozza a felületes erek elhomályosulását. Az ödémát általában úgy gondolják, hogy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás közvetlen eredménye, amelyet a hisztamin kötőhártya hízósejtekből történő felszabadulása okoz.
tavaszi keratoconjunctivitis
a VKC 2 fajtára osztható, az alábbiak szerint: palpebralis és limbális. A palpebralis VKC klasszikus kötőhártya jele az Óriás papillák jelenléte. A papillák leggyakrabban a felső tarsal conjunctiván fordulnak elő; általában az alsó tarsal conjunctivát nem érinti. Az Óriás papillák lapos megjelenést feltételeznek, amelyet gyakran “macskaköves papillának” neveznek.”Súlyos esetekben a nagy papillák mechanikus ptosist okozhatnak (lelógó szemhéj). Az ügyes klinikus figyelmét mindig felhívják az elfordított felső tarsusra, amely feltárja a legfontosabb árulkodó jeleket, beleértve a papillákat, az érrendszeri rendellenességeket, a kötőhártya-befogadási cisztákat, a tüszőket, a szubkonjunktivális hegesedést és az entrópiát.
ropy nyálkahártya lehet jelen, amely általában tarsális papillákkal társul. Nagyszámú eozinofil van jelen a váladékban, ami hosszabb gyulladásos időszakok jelenlétét jelzi.
a VKC limbális formája általában sötét bőrű egyéneknél fordul elő, például Afrikából vagy Indiából. Ahogy a neve is mutatja, a papillák általában a limbusnál fordulnak elő, a szaruhártya és a kötőhártya találkozásánál, és vastag kocsonyás megjelenésűek. Gyakran társulnak több fehér folthoz (Horner-Trantas pontok), amelyek degenerált hámsejtek és eozinofilek gyűjteményei. A Horner-Trantas pontok ritkán tartanak tovább egy hétnél a kezdeti megjelenésük után, és általában a helyi kortikoszteroid terápia megkezdésével gyorsan megszűnnek.
míg a szaruhártya vaszkularizációja ritka, a szaruhártyát különféle módon befolyásolhatja. A Punctate epithelialis keratopathia (PEK) a kötőhártyából felszabaduló gyulladásos mediátorok toxikus hatásából eredhet. A pek megjelenése előfutára lehet a jellegzetes pajzsfekélynek, amely a VKC patognomonikus. A” pajzs ” fekély jellemzően felületes, a szaruhártyában helyezkedik el, ovális vagy ötszög alakú. A margók kissé emelkedhetnek. A PEK összeolvadhat, ami frank epithelialis eróziót eredményez, és pajzsfekélyré alakul, amely jellemzően sekély, fehér szabálytalan epithelialis határokkal.
bár a pajzsfekély patogenezise nem jól ismert, a fejlődés elősegítésének fő tényezője lehet az Óriás tarsális papillák krónikus mechanikai irritációja. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az eozinofilekből felszabaduló fő bázikus fehérje elősegítheti a fekélyesedést is.
a szaruhártya érintettségének másik típusa a tavaszi pseudogerontoxon, amely a szaruhártya arcusához hasonló perifériás szaruhártya degeneratív elváltozása. Keratoconus látható krónikus esetekben, amely összefüggésben lehet a krónikus szem dörzsölés hajlamos egyének.
atópiás keratoconjunctivitis
az AKC befolyásolhatja a szemhéj bőrét és a fedél szélét, a kötőhártyát, a szaruhártyát és a lencsét. A szemhéjak bőre eczematoid dermatitist mutathat száraz, pikkelyes és gyulladt bőrrel, és a fedél margói meibomian mirigy diszfunkciót és keratinizációt mutathatnak. Ezenkívül a szemhéj margóinak staphylococcus kolonizációja nagyon gyakori az AKC-ben, ami blepharitishez vezethet. A Conjunctiva kemózist és jellemzően papilláris reakciót mutathat, amely az alsóbbrendű tarsal conjunctivában hangsúlyosabb, ellentétben a tavaszi keratoconjunctivitisben tapasztaltakkal.
a limbális régiók hiperpláziája kocsonyás megvastagodást eredményezhet, hasonlóan a VKC limbális változatához, és bár ritka, Horner-Trantas pontok is jelen lehetnek. A kötőhártya fibrózisa vagy hegesedése rövidített fornix vagy symblepharon képződést eredményezhet krónikus gyulladással. A szaruhártya érintettsége a PEK-től a betegség korai szakaszában, a neovaszkularizációig, a stromális hegesedésig és esetleg fekélyesedésig terjed. Erős kapcsolat van az AKC és a herpes simplex labialis és a herpes simplex vírusos keratitis között is.
amint azt VKC betegeknél megfigyelték, a szaruhártya krónikus szemdörzsölése hozzájárulhat a keratoconus kialakulásához. Az AKC jellegzetes lencsés változásai közé tartozik az elülső vagy hátsó subcapsularis szürkehályog kialakulása. Ezek a lassan fejlődő lencse opacitások általában kétoldalúak, és az élet második évtizedében vannak jelen. Van némi ésszerű spekuláció, hogy a lokális kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása az élet későbbi szakaszában is kiválthatja a lencsés változásokat.
Óriás papilláris kötőhártya-gyulladás
a felső tarsal kötőhártya vizsgálata nagy macskaköves papillák jelenlétét tárja fel, amelyek átmérője általában 0,3 mm vagy annál nagyobb.
a GPC 1977-es eredeti leírásában Allansmith a felső tarsális kötőhártya 3 zónáját írta le. Az 1. zóna a fornixhez legközelebb helyezkedik el, és a tarsális kötőhártya legalacsonyabb része, amikor a felső szemhéjat elfordítják. A 3. zóna a szemhéj margójához legközelebb helyezkedik el. A 2. zóna az 1.és a 3. zóna között helyezkedik el.
a lágy kontaktlencsékhez általában társított papillák kezdetben az 1. zónában jelennek meg, és a 3.zóna felé haladnak, míg a merev gázáteresztő kontaktlencsékhez társított papillák fordított mintázatot mutatnak, a 3. zónát először érintik. A lokalizált irritáló anyaggal társított GPC, például egy kitett varrat vagy egy szűrő bleb, jellemzően az ezen felbujtó elváltozások feletti területre lokalizálódik.
a GPC másik klinikai tünete lehet a krónikus bulbar conjunctiva injekció és a kontaktlencsék tartós és tartós használata miatt fellépő gyulladás.