kiegészítő terápiák
számos fizikai terápia áll rendelkezésre az aktív akne kezelésére, bár sikerük változó, és néhányuk jelentős készséget igényel.
Makrokomedonok
a Makrokomedonok általában zárt komedonok (fehérfejűek), de alkalmanként nyitott komedonok (mitesszerek), legfeljebb 1,5 mm átmérőjűek. Könnyű cautery vagy hyfrecation alkalmazása után a helyi érzéstelenítő krém (pl., EMLA) bebizonyosodott, hogy sikeres több makrokomedon kezelésében. A helyi érzéstelenítőt 60-90 percig alkalmazzák egy okkluzív ragasztókötés alatt, amely után a cautery-t nagyon alacsony fokú termikus károsodás biztosítására használják annak érdekében, hogy stimulálják a test saját védekező mechanizmusait a comedo felbontásának kiváltására. Ez másodperceket vesz igénybe, és fájdalommentesnek kell lennie. Nagyon kevés a hegesedés vagy a gyulladás utáni hiperpigmentáció, és általában jól tolerálható. A hifrecation hatékonyabb, mint a helyi tretinoin a makrokomedonok felszámolásában, bár gyakran több kezelésre van szükség. Az akne műtét jótékony hatásait helyi retinoidok alkalmazásával lehet fokozni, amelyek megkönnyítik a comedo kiutasítását és megakadályozzák az új elváltozások kialakulását, miközben a meglévő comedonok megoldódnak.
a glikolsav és a szalicilsav hámlásáról szintén beszámoltak, hogy 13-40 éves nőknél előnyösek az enyhe-közepes komedonális pattanások esetén. Elősegítik a hámlást, ami csökkenti a corneocyta adhéziót és a follikuláris dugulást, lehetővé téve a gyulladásos tartalom extrudálását.
Pattanáscsomók
alkalmanként tartós, gyengéd gyulladásos csomók vagy ciszták alakulnak ki. Egy rövid kúra (7-10 nap) erős lokális kortikoszteroidok lehet hasznos kezdeti stratégia súlyos gyulladásos akne (különösen akne conglobata vagy fulminans), hogy visszanyerje az irányítást, csökkenti a fájdalmat, és jelentős pszichológiai előny. Helyi szteroidok, mint például a klobetazol proprionát, naponta kétszer alkalmazva is segíthet megoldani a kisebb tartós akne csomók néhány nap alatt. Hosszú távú használatukat azonban korlátozza a késleltetett mellékhatások lehetősége, beleértve a bőr atrófiáját, a periorális dermatitist, a szteroid rosacea-t, a papulopustuláris fáklyákat és a rebound dermatitist.
a nagyobb gyulladásos csomók és ciszták jól reagálnak a triamcinolon-acetonid intralesionális injekcióira, a fájdalom és a duzzanat gyors csökkenésével. Fennáll azonban az atrófiás hegesedés lehetősége, ezért az intralesionalis injekciókat csak olyan léziókon szabad elvégezni, amelyek kevesebb, mint 7 napja vannak jelen, és jelentősen megemelkednek a környező bőr felett. 30-as méretű tűt használnak 1-2 mg/ml triamcinolon-acetonid injektálására az elváltozás középpontjába, amíg az erythema el nem ürül. Az injekciókat szükség esetén 3 hetente meg lehet ismételni. Legfeljebb 20 mg-ot kell beadni bármelyik ülésen, hogy elkerüljék a mellékvese-szuppresszió káros hatásait. Ha a nagy gyulladásos elváltozások 2 héten túl is fennállnak, a krioterápia az előnyben részesített lehetőség. A folyékony nitrogénnel történő felületes fagyasztás gyorsítja az ilyen elváltozások felbontását, és viszonylag fájdalommentes. Két 15-30 másodperces fagyasztási-olvadási ciklus ajánlott.
fényterápia
az elmúlt években, fény-alapú kezelések akne szerzett népszerűsége, és hasznosítani fény különböző tulajdonságokkal (azaz, hullámhossz, intenzitás és koherens/inkoherens fény). Lézerek a leggyakoribb fényforrások használt akne terápia, amely termel egy nagy energiájú fénysugár egy pontos hullámhossz-tartományban. Számos kezelést vizsgálnak, beleértve a széles spektrumú folyamatos hullámú látható fényforrásokat (kék fény és kék–vörös fény), specifikus keskeny sávú fényt, intenzív pulzáló fényt (IPL), pulzáló festéklézereket (PDL), kálium-titanil-foszfát lézereket, infravörös diódalézereket és fotodinámiás terápiát (PDT) fényérzékenyítő szerekkel vagy anélkül (aminolevulinsav vagy metil-aminolevulinsav). A korai adatok arra utalnak, hogy ezek a kezelések a legnagyobb hasznosságot kínálják, ha az orvosi terápia kiegészítéseként alkalmazzák. Szerepet játszhatnak azokban a betegekben is, akik elutasítják vagy nem tolerálják az orvosi kezelést. Különböző szállítási rendszerek állnak rendelkezésre a biztonsági és hűtési rendszerek időzítésének szabályozásával a kezelés során fellépő kellemetlenségek csökkentése érdekében.
a fényterápia hatásmechanizmusa a porfirinek mint fotoszenzibilizáló biológiai tulajdonságára vonatkozik a P. acnes pusztulásának kiváltására. A fényterápia szelektív citotoxikus hatást fejt ki a proprionibaktériumokra, amelyek úgy tűnik, hogy hajlamosabbak a fényterápiák rövid távú károsodására, mint a keratinociták. A comedonalis és proinflammatorikus citokinek szintén elnyomottak. A porfirinek abszorpciója a kék fény hullámhosszán van, ezért a kék fényt gyakran használják pattanások kezelésére. Bár a 400-420 nM-es tartományban a fény a legkevesebb energiát igényli a fényérzékenyítéshez, nem hatol be jól az epidermiszbe. A hosszabb vörös fény hullámhossza lehetővé teszi a mélyebb behatolást, de növeli a káros hatások kockázatát, beleértve a fájdalmat, az erythemát, a kérgesedést, az ödémát, a pigmentáris változásokat és a pustuláris kitöréseket. Más fényterápiák megpróbálják szelektíven megcélozni és közvetlenül károsítani a faggyúmirigyeket, csökkentve azok méretét és így a faggyútermelést. Ezek közé tartoznak az infravörös lézerek, az alacsony energiájú PDL és a rádiófrekvenciás eszközök.
a mai napig a lézerek és a fényterápiák alátámasztására vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. A meglévő vizsgálatok számos eredménye ellentmondásos. A fényterápiák 2008. évi bizonyítékokon alapuló áttekintése Haedersdal et al., 27 potenciálisan releváns vizsgálatot azonosított, amelyek közül csak 16 volt RCT, három pedig kontrollált vizsgálat. Nyolc vizsgálatot kizártak kísérleti vizsgálatok vagy ellenőrizetlen tervek miatt, a randomizációs módszer pedig tíz RCT-ben nem volt egyértelmű. A 17 vizsgálatból összesen 19 csak rövid távú hatásosságot értékelt (a kezelés után legfeljebb 12 héttel), korlátozva azok relevanciáját a klinikai környezetben. A betegek gyakran nagy reményeket fűznek a sikerhez, és mivel gyakran önfinanszírozóak, 3 hónapon túl nagyobb biztonságot igényelnek az ellátásban. A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy a P. acnes gyorsan regenerálódik, és minden érzékelhető előny általában rövid életű, ami ismételt utókezelést tesz szükségessé.
Haedersdal et al. megállapította, hogy a pattanásokban a fényterápiák hatékonyságának legjelentősebb bizonyítéka létezik a PDT esetében. A vörös fény által aktivált metil-aminolevulinsav-PDT és az aminolevulinsav-PDT a betegek körülbelül 50-60% – ánál, egy-három kezelés után 20 hétig kedvező hatásosságot mutat az akne esetében. Egy tanulmány (Wiegell et al.) a kezelés után 1 évig tartó tartós hatékonyságot mutatott. Az IPL által támogatott PDT hatékonyabbnak tűnik, mint önmagában az IPL, bár a három közzétett RCT-n belül van némi kétértelműség.
a PDL és az infravörös lézerek esetében ellentmondásos eredményeket jelentettek, néhány vizsgálat statisztikailag szignifikáns hatást jelentett a gyulladásos elváltozásokra, míg más vizsgálatok eredményei nem szignifikánsak a kezeletlen bőrrel összehasonlítva. Csak egy RCT (n = 26) értékelte a ktp hatékonyságát (négy kezelés 2 hét alatt) 35%-os (szignifikáns) és 21% – os (nem szignifikáns) javulással az összes acne laesio pontszámban az 1.és 4. héten, de hosszabb távú adatok nem állnak rendelkezésre.
a széles spektrumú fényforrások hatását három RCT és egy kontrollált vizsgálatban értékelték. A kék fény (420 nm) hetente kétszer 4 héten át szignifikánsan jobb volt a kezeletlen kontrolloknál (50 vs 12% – os javulás az összes acne laesio pontszámban/számban; p < 0, 05), és a jelentések szerint jobb volt a lokális klindamicinnél (36 vs 14% – os javulás az összes acne laesio pontszámban/számban), bár ezt a megfigyelést alátámasztó statisztikai elemzés nem készült. A vegyes kék-vörös fény naponta 12 héten keresztül jelentősen javította a gyulladásos pattanásokat, mint a helyi BPO (76 vs 60% – os javulás az összes akne elváltozási pontszámban/számban; p < 0,006). Meg kell azonban jegyezni, hogy a lámpa elsősorban az UVA 7%–át tartalmazta, és figyelembe kell venni ennek a megközelítésnek a költséghatékonyságát, mellékhatásprofilját és praktikusságát a helyi BPO-val szemben.
annak ellenére, hogy korlátozott bizonyíték van a fényterápiák hatékonyságára a pattanásokban, a fogyasztói kereslet növekszik. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a jelenleg rendelkezésre álló fénykezelések nem ajánlottak az acne vulgaris első vonalbeli kezelései között, és hogy a pattanásokra vonatkozó hosszú távú biztonságossági adatok még nem ismertek. A Cochrane review jelenleg vizsgálja a bizonyítékokat a különböző hullámhosszúságú fénykezelés használatára akne esetén, és valószínű, hogy további kutatásokat javasolnak ezen a területen.