A sokk meghatározása és osztályozása

úgy gondoltam, hogy lehet némi haszna annak, ha a sokk a saját kis kategóriájában van, mint a “keringési” szervrendszer meghibásodása. Igen, van egy speciális kezelés a sokkra, amely foglalkozik az okokkal, de tegyük fel, hogy valamiféle rémálomszerű környezetben vagy, ahol az erőforrások szűkösek, és hiányzik az illetékes segítség. Mit csinálsz? Ez “differenciálatlan sokk”. És mi a helyzet azokkal a helyzetekkel, amikor a szepszisben szenvedő betegnek egyidejűleg szepszishez kapcsolódó kardiomiopátia, epidurális tályog és iatrogén feszültség pneumothorax van?

röviden, a nem-specifikus sokknak saját klinikai besorolási kategóriával kell rendelkeznie, és ez az oldal tiszteleg ennek az alulértékelt entitásnak.

fiziológiai osztályozások

hipoxiás: nincs elég oxigén, duuh.

anémiás a vér elegendő oxigénnek van kitéve, de nincs elegendő hemoglobin az oxigén hordozásához

stagnáló: a vér jól oxigénezett, de a keringés lassú,és az oxigén nem jut el a szövetekbe-pl. kardiogén sokk

Hisztotoxikus: a sejtek rengeteg oxigént kapnak,de nem képesek felhasználni, pl. cianidmérgezésben

e négy kategória mnemonikus rövidítése a HASH.

klinikai osztályozások

neurogén: a “disztributív” sokk másik formája

anafilaxiás: szintén “disztributív” sokk

kardiogén: szivattyú meghibásodása. Nincs szivattyúzás = nincs véráramlás

hipovolémiás: vér vagy víz elvesztése

obstruktív: pl. feszültség pneumothorax vagy szív tamponád

szeptikus: “disztributív” sokk; a véráramlás stagnálása az értágulat miatt

a mnemonikus NACHOS.

hogy ezek a mnemonikák hasznosak-e vagy sem, még várat magára. Én csak örülök, hogy a sokk besorolások spontán szerveződnek HASH és NACHOS.

a sokk differenciáldiagnózisa

ezt a táblázatot egy dobozgyűjteményből állították össze, amely megtalálható Matthew J Maiden és Sandra l Peake fejezetében az Oh kézikönyvének 7.kiadásához (Ch. 15, “a sokk áttekintése” – p. 115). A szerző további apró darabokat adott hozzá, ami némileg rontja a hitelességet. A cél a HASH keverése volt nachos produktív módon.

differenciáldiagnózis sokk

mesterséges vagy hamis pontatlanul mért vérnyomás noradrenalin vonal nem csatlakozik mechanikai támogatás hiba IABP augmentációs hiba VA ECMO hiba hypovolaemiás nem megfelelő folyadékbevitel folyadékveszteség hányás hasmenés ileostomia veszteség izzadás polyuria égési sérülések pancreatitis Ascites Post-operative “third spacing” Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. malignus hyperthermia)

kardiogén Ischaemia hirtelen “szelephiba”, pl. fertőző endocarditis septum vagy kamrai törés Myocarditis szívizomgyulladás Szívizomzúzódás (a szív keverése) kábítószer-túladagolás (negatív inotropok) sebesség probléma: túl gyors vagy túl lassú AF (pitvari rúgás elvesztése) súlyos acidózis (miokardiális depresszió) disztributív szeptikus sokk toxikus sokk szindróma anafilaxia angioödéma neurogén (azaz a szimpatikus tónus elvesztése) mellékvese elégtelenség pajzsmirigy elégtelenség (myxoedema) kábítószer-túladagolás (értágítók) CO2-felesleg reperfúzió “letartóztatás utáni” szindróma obstruktív intrakardiális obstrukció: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)